高壓氧治療的優(yōu)化護理對缺血缺氧性腦病患兒發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的影響

林瑞鳳

莆田學院附屬醫(yī)院兒科，福建莆田 351100

缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是一種臨床上比較常見的新生兒疾病，具有較強的危害性，會造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，還會影響患兒的正常發(fā)育，嚴重甚至會導致患兒死亡[1-3]。近年，圍生醫(yī)學得到了快速發(fā)展，HIE也引起了各方的關注，據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，約7%以上新生兒會發(fā)生HIE，其中1/3患兒死亡，給其家庭帶來沉重負擔，同時給社會帶來不良影響[4-5]，相關研究表明[6-8]，高壓氧治療（hyperbar-ic oxygen therapy，HBOT）能夠提高患兒機體的血氧含量，增加氧的利用度并提高血氧分壓，此外可降低患兒顱內(nèi)壓并增強氧彌散作用，進而有效改善患兒的腦缺血，在HIE治療中發(fā)揮積極作用，并得到廣大醫(yī)務人員與患兒家屬認可。但在HBOT治療期間，也可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此實施護理干預也顯得十分重要，在此次研究，對41例HIE患兒實施優(yōu)化護理，取得較好效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年4月期間我院收治的經(jīng)HBOT的HIE患兒共82例為觀察對象，入組標準：（1）均符合HIE相關診斷標準（中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組2005年制定）[9]；（2）患兒家屬均能正確閱讀相關資料，并積極配合研究；（3）患兒入院日齡均小于24h，體重均超過2.5kg；（4）患兒家屬對本次研究知情，均嚴格按要求簽署同意書。排除標準：（1）先天性心臟病、腦發(fā)育不全患兒；（2）治療前予以外科手術；（3）患有呼吸道阻塞或有出現(xiàn)顱內(nèi)嚴重出血患兒。本研究完全符合倫理委員會審核的基本要求并審核準予執(zhí)行。將所有入選患兒采用隨機數(shù)字表法分成優(yōu)化組和對照組，每組41例。其中優(yōu)化組中，男27例，女14例，輕度HIE15例，中度HIE16例，重度HIE10例，胎齡為38～40周，平均（38.76±1.29）周，出生體重為（3.17±0.34）kg，新生兒Apgar評分為（5.11±0.49）分；對照組中，男25例，女16例，輕度HIE14例，中度HIE17例，重度HIE10例，胎齡為37～41周，平均（39.11±1.59）周，出生體重為（3.23±0.31）kg，新生兒Apgar評分為（5.08±0.51）分；兩組患兒性別、胎齡和出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均施行HBOT治療，在治療同時，對患兒的各項指標及體征狀況進行密切關注，并對相關突發(fā)情況做好備用預案，對臨床治療過程中患兒出現(xiàn)的異常狀況要及時向醫(yī)師匯報，并做必要的護理干預。

1.2.1 對照組 給予對照組患兒一般基礎性護理處理。

1.2.2 優(yōu)化組 在常規(guī)措施基礎上對患兒實施優(yōu)化護理模式，主要內(nèi)容包括：（1）高壓氧艙的優(yōu)化護理，在患兒入艙前，對氧艙進行常規(guī)消毒處理，保持清潔，同時對患兒做好相應體征測試檢查，并調節(jié)艙內(nèi)的溫度，此外要想患兒家屬進行相關HBOT治療的宣教工作，讓患兒家屬熟知HBOT治療的一般操作內(nèi)容，要預備號患兒衣物更換準備，待患兒出艙要及時做保暖保護，主動更換尿布與衣物并適時為患兒補充水分；（2）優(yōu)化環(huán)境護理，根據(jù)白天、黑夜的變化情況進行環(huán)境布局和調度，要避免白天陽光的刺眼，晚上也要對燈光進行調暗處理，通過優(yōu)化環(huán)境盡量制造出適應患兒的生存環(huán)境，同時要確保周圍環(huán)境的安靜，控制人員走動，禁止穿高跟鞋走動，調節(jié)呼吸機與監(jiān)護器的聲響至最??；（3）鳥巢式優(yōu)化護理，根據(jù)患兒身體大小來選擇質地柔軟的嬰兒被，并制作成鳥巢形狀，在使用鳥巢前要先預熱，加熱至適宜溫度，調整患兒體位，模擬出子宮中的體位，讓患兒有一種安全感和舒適感；（4）撫觸優(yōu)化護理，從上至下輕柔撫觸患兒的全身，首先從頭面，再到胸部、腹部，最后是四肢與手足等，力度要適中，同時揉搓患兒的大肌肉群，當患兒處于清醒狀態(tài)時且安靜，不餓不累，此時可以進行撫觸干預，撫觸開始可以從5min起，逐漸延長撫觸時間，當患兒適應后，可以酌情增加撫觸時間至15min，1～2次/d，注意在行撫觸干預前，護理人員要檢查指甲，若過長需要剪短至適宜長度，同時應用六步洗手法清潔手部，同時注意雙手的溫度，不要過冷，并在撫觸前手上涂抹潤膚油。

1.3 觀察指標

干預6個月后，觀察比較兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI），以及心理運動發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）情況，均采用嬰幼兒發(fā)育量表進行評估[10]，共包含244個項目，其中PDI量表包含81個項目，MDI量表包含163個項目，總分為100分。同時記錄兩組患兒干預前后的身高和體重，并對兩組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患兒干預前后身高、體重發(fā)育情況比較

表1 兩組患兒干預前后身高、體重發(fā)育情況比較

組別 n 身高（cm） 體重（kg）干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 對照組 41 76.23±2.29 80.11±1.31 6.544 0.006 8.34±1.04 9.77±1.16 5.332 0.009優(yōu)化組 41 77.15±2.27 85.11±2.24 10.021 0.001 8.25±1.10 11.79±1.38 11.217 0.001 t 0.189 10.459 0.837 7.175 P 0.501 0.000 0.665 0.000

表2 兩組患兒干預前后的PDI、MDI指數(shù)評分比較

表2 兩組患兒干預前后的PDI、MDI指數(shù)評分比較

組別 n PDI MDI干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 對照組 41 71.12±5.31 81.15±5.28 6.813 0.005 76.24±5.14 80.28±2.13 7.260 0.002優(yōu)化組 41 74.20±4.87 87.94±7.19 9.413 0.001 75.55±5.07 91.75±6.69 8.728 0.002 t 0.847 13.021 0.991 10.46 P 0.602 0.001 0.612 0.000

表3 兩組患兒干預后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組患兒經(jīng)護理干預前、后身高和體重的發(fā)育情況比較

兩組患兒經(jīng)護理干預前的身高和體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)護理干預6個月后，兩組患兒身高和體重都有升高（P＜0.05），同時優(yōu)化組患兒的身高和體重的升高程度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒干預前、后的PDI和MDI指數(shù)評分比較

兩組患兒經(jīng)護理干預前的PDI和MDI指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)護理干預6個月后，兩組患兒PDI和MDI指數(shù)評分都有升高（P＜0.05），同時優(yōu)化組患兒的PDI和MDI指數(shù)評分的升高程度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒干預后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率情況比較

經(jīng)護理干預后，優(yōu)化組患兒共出現(xiàn)1例智力低下，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率為2.44%（共1例），而對照組共出現(xiàn)5例智力低下、4例運動發(fā)育遲緩和1例腦癱，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率達到24.39%（共10例），兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

通常HIE患兒在母體內(nèi)得不到充足的氧供給，所以導致多數(shù)HIE患兒在宮內(nèi)的營養(yǎng)儲備比正常新生兒明顯要低，因此當出生后，一般體重相對較低，甚至出現(xiàn)低體重兒[10-11]。此外由于HIE患兒各個器官及系統(tǒng)發(fā)育的不成熟，尤其是胃腸道，胃腸運作能力較差，患兒也容易出現(xiàn)吞咽或者吸允不協(xié)調的問題，因此常常會合并各種并發(fā)癥，甚至會影響宮外生長發(fā)育的速度，導致發(fā)育遲緩等問題[12]。近幾年，圍生醫(yī)學出現(xiàn)長足的進步，同時NICU救治的成功率也有明顯提高，所以HIE患兒的搶救成活率也得到明顯提升[13-14]。

在有關文獻研究分析中發(fā)現(xiàn)[15-16]，通過HBOT治療，可以有效提高患兒機體對氧的攝取能力和利用度，這樣可以現(xiàn)在提升患兒血氧含量，有效提高患兒機體的血氧分壓，一方面在增強了機體氧彌散能力的同時，則有效降低了HIE患兒的顱內(nèi)壓，從而達到了改善患兒腦缺血的問題，對HIE患兒的治療起到了非常積極的作用，效果十分顯著。但在整個HBOT的治療期間，也非常容易導致患兒出現(xiàn)各種后遺癥，因此選取合適的護理措施對于HBOT治療十分重要，對于患兒的恢復及發(fā)育也有一定的作用[17-18]。本研究采用優(yōu)化護理模式對HBOT治療患兒進行干預，優(yōu)化護理模式是一種在多方面予以最優(yōu)化處理的護理模式，通過醫(yī)護工作人員的干預，改變患兒的照護環(huán)境和護理模式，從而促進HIE患兒相關運動功能發(fā)育，提升智力發(fā)育，讓患兒的自我調節(jié)能力得以提升，恢復患兒及家屬的心理良好狀態(tài)，優(yōu)化護理模式也是近年在臨床開始廣泛用于HIE患兒的治療中，是一種先進的人性化護理模式。

在此次研究中，采用優(yōu)化護理模式對41例HBOT治療的HIE患兒進行干預，并與41例基礎措施干預的HIE患兒進行比較，同時采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）以及心理運動發(fā)育指數(shù)（PDI）對HIE患兒的發(fā)育狀況進行評估，此外分析比較兩組患兒干預后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，經(jīng)比較后結果表明，通過優(yōu)化護理模式的實施能有效改善HIE患兒的智力發(fā)育，還有心理健康發(fā)育都有明顯改善，同時結果顯示，優(yōu)化組患兒的身高、體重較對照組具有顯著優(yōu)勢同時神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率較低。而近年研究也提示，通過有效的撫觸、環(huán)境等干預可以增加新生兒的頭圍、身高、體重、攝奶量以及血紅蛋白，這一結論也與本次研究基本相符[19-20]，可見優(yōu)化護理模式也能夠促進患兒身體的發(fā)育?？偨Y原因為，優(yōu)化護理模式能夠全面給予患兒干預，在患兒入艙前后給予了全面的優(yōu)化干預，同時配合鳥巢式優(yōu)化護理、環(huán)境優(yōu)化護理以及撫觸優(yōu)化護理等措施，較常規(guī)基礎干預效果更加明顯，內(nèi)容更加豐富，同時也更加人性化，科學合理化。

綜上所述，在HBOT治療期間，予以HIE患兒優(yōu)化護理模式干預，能夠明顯改善患兒的預后，促進患兒智力、身體等方面的發(fā)育，且大大降低了治療后HIE患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的幾率，進一步證實優(yōu)化護理模式的優(yōu)勢和特點，能夠為臨床護理工作提供參考，也是HIE患兒的首選護理方案。