個體化營養(yǎng)干預對鼻咽癌同步放化療患者的影響

邱新連 張 萌 鄭瑋珊 陳秀梅 林發(fā)生 鄭 崴

福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科，福建福州 350014

鼻咽癌患者在放化療期間容易出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不足的情況，同時還伴有體重嚴重下降等不良情況，導致了患者治療中依從性比較差，影響疾病的預后[1-2]。因此根據(jù)此類患者治療過程中營養(yǎng)風險的規(guī)律變化，應給予科學合理的個體化營養(yǎng)進行干預[3-4]。本研究將對個體化營養(yǎng)干預進行如下分析比較，以探討其干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選72例于2017年6月～2018年12月期間在福建省腫瘤醫(yī)院進行同步放化療的鼻咽癌患者，依據(jù)實施放化療的日期分成個體組與傳統(tǒng)組，每組36例。個體組男22例，女14例，平均年齡（49.8±6.8）歲，傳統(tǒng)組男23例，女13例，平均年齡（49.7±6.8）歲。排除準則：（1）放化療前營養(yǎng)不良現(xiàn)象較嚴重的患者；（2）心、腎等重要臟腑存在障礙的患者；（3）對本次試驗所用的營養(yǎng)成分耐受差的患者；（4）治療過程中死亡的患者；（5）有血液病與貧血病史的患者。納入準則：（1）符合鼻咽癌臨床診斷指標；（2）不存在放化療禁忌證；（3）不存在交流與認知障礙；（4）自愿簽署知情同意書[5]。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標情況比較

表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標情況比較

組別 n 血紅蛋白 血清白蛋白 總蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后個體組 36 10.67±1.58 10.15±1.64 40.17±7.84 38.24±4.53 81.36±9.17 76.53±5.28傳統(tǒng)組 36 10.46±1.68 8.18±1.85 40.21±7.74 33.16±4.04 80.74±8.21 63.53±5.15 t 0.055 2.012 0.018 3.927 0.132 10.228 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

傳統(tǒng)組實施常規(guī)營養(yǎng)干預，在放化療階段，進行常規(guī)的飲食指導與營養(yǎng)分析評估，期間患者需自行進食，當出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐及營養(yǎng)指標異常等不良反應時，遵醫(yī)囑進行靜脈營養(yǎng)干預。

個體組實施個體化營養(yǎng)干預，具體方式為：（1）建立專業(yè)技術(shù)熟練的營養(yǎng)干預小組，小組成員由護士長和責任護士組成。責任護士定期評估患者的營養(yǎng)風險，并給予飲食指導，同時將營養(yǎng)風險評估的結(jié)果匯報給護士長，再共同討論制訂個體化的營養(yǎng)方案。計算出患者所需的熱量，告知患者進食次數(shù)與進食容量。（2）由于患者在治療過程中耐受性不同，所以干預時間應遵循個體化，依據(jù)營養(yǎng)風險評估結(jié)果，再根據(jù)患者血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白等營養(yǎng)指標的變化給予針對性的營養(yǎng)支持。（3）對營養(yǎng)不足的患者，在攝入的食物中添加所需要的營養(yǎng)成分。結(jié)合實際情況，我科主要采取的營養(yǎng)干預方式為：①應用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑安素營養(yǎng)粉；②進行腸外營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的具體情況還可以加入適當?shù)碾娊赓|(zhì)與維生素等物質(zhì)，使用量要參考患者的檢驗結(jié)果[6]。必要時遵醫(yī)囑給予卡文和克林維等藥物。

1.3 觀察指標

分析放化療前后各組患者的血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白等營養(yǎng)指標變化；體重的變化，分析放化療過程中各組出現(xiàn)不良反應率、放化療中斷率、中斷天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學意義

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t與χ2檢驗，分別用（）和“%”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較

放化療之前，個體組與傳統(tǒng)組患者的血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白等營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后個體組患者血紅蛋白、血清白蛋白與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（t血紅蛋白=0.125，t血清白蛋白=0.189，P＞0.05），總蛋白與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（t總蛋白=2.238，P＜0.05）；治療后傳統(tǒng)組患者血紅蛋白、血清白蛋白與總蛋白與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（t血紅蛋白=1.994，t血清白蛋白=5.466，t總蛋白=5.479，P＜0.05）。兩組比較，個體組治療前后變化程度低于傳統(tǒng)組，見表1。

2.2 兩組治療前后體重比較

兩組治療前體重比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且個體組患者體重治療前后變化程度比傳統(tǒng)組低，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后體重情況比較

表2 兩組治療前后體重情況比較

組別 n 體重（kg） t P治療前 治療后個體組 36 62.74±10.85 58.43±6.57 2.189 ＜0.05傳統(tǒng)組 36 62.68±10.78 50.64±6.61 9.334 ＜0.05 t 0.020 5.769 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者放化療之后不良反應發(fā)生情況及放化療中斷天數(shù)比較

治療后，個體組不良反應發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。個體組患者中發(fā)生放化療中斷2例（5.56%），平均放化療中斷天數(shù)（1.15±0.23）d， 傳統(tǒng)組中斷4例（11.11%），平均放化療中斷天數(shù)為（1.26±0.35）d，兩組放化療中斷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.012， P＜0.05），兩組放化療中斷天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.042， P＞0.05）。

表3 兩組放化療之后不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

本研究中，對鼻咽癌同步放化療患者實施個體化營養(yǎng)干預的個體組能較好的控制體重下降的程度，相比應用常規(guī)營養(yǎng)進行干預的傳統(tǒng)組取得的效果要更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明應用個體化營養(yǎng)干預能顯著減輕放化療致使體重降低的現(xiàn)象，在阻止體重降低方面具有重要意義[7-9]。判斷機體是否缺少營養(yǎng)的重要檢查指標有血清白蛋白與總蛋白等[10-13]。本研究顯示，治療后兩組患者的營養(yǎng)指標都比治療前有所降低，但是個體組營養(yǎng)指標降低程度小于傳統(tǒng)組。表示在放化療中通過個性化的營養(yǎng)補充與營養(yǎng)評估可維持患者的營養(yǎng)均衡，繼而降低患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風險。腫瘤的侵襲與繁殖會導致患者機體出現(xiàn)乏氧、貧血狀況，此現(xiàn)象會導致放療的敏感性降低，患者再進行放化療治療，會進一步加重機體出現(xiàn)乏氧、貧血狀況，二者長時間相互影響會出現(xiàn)惡性循環(huán)現(xiàn)象[14]，本研究放化療后傳統(tǒng)組患者的血紅蛋白值較治療前有明顯的降低，而個體組較治療前血紅蛋白值降低較小，說明應用個體化營養(yǎng)干預能糾正放化療導致的貧血現(xiàn)象，對于提升放化療的療效具有顯著價值。在總放化療使用藥物劑量不變的情形下，延長治療療程的總時間會導致腫瘤患者總體生存率與局控率降低[15]，本研究數(shù)據(jù)表明，個體組治療過程中出現(xiàn)毒副作用的例數(shù)較少，說明此營養(yǎng)支持模式對放化療所導致的毒副作用有較好的預防作用，進而降低了因放化療過程中出現(xiàn)毒副反應致使的放化療中斷治療現(xiàn)象，縮短了總體治療時間。實施此營養(yǎng)支持模式還需定期給相關(guān)護理人員進行培訓，以提升其業(yè)務技能的熟練度，進而高效率的進行營養(yǎng)風險評估工作。以防在評估營養(yǎng)風險時出現(xiàn)錯評與漏評現(xiàn)象，致使不能在早期發(fā)覺患者營養(yǎng)異?，F(xiàn)象。

綜上所述，對鼻咽癌同步放化療患者實施個體化營養(yǎng)干預可以維持營養(yǎng)指標的穩(wěn)定，控制患者體重下降程度，降低不良反應發(fā)生的概率，值得應用。