新產(chǎn)程時(shí)間觀察法在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果

廖小梅

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院產(chǎn)房，福建廈門(mén) 361001

近年來(lái)，越來(lái)越多的產(chǎn)科研究再次回到了對(duì)正常產(chǎn)程曲線的描述中，并且有了許多與以往不一樣的發(fā)現(xiàn)：即使產(chǎn)程進(jìn)展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩。這為產(chǎn)科的臨床發(fā)展提出了新的要求[1]。新產(chǎn)程觀察法由此誕生，為了明確對(duì)比新舊產(chǎn)程的臨床效果，本次研究通過(guò)選取2018年10月～2019年1月我院收治的80例產(chǎn)婦進(jìn)行新舊產(chǎn)程時(shí)間觀察法觀察，分析對(duì)比了新產(chǎn)程時(shí)間觀察法在產(chǎn)婦分娩中的具體應(yīng)用效果，希望能為臨床婦產(chǎn)科工作提出一些參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年1月我院收治的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合順產(chǎn)條件的單胎產(chǎn)婦；（2）無(wú)妊娠高危因素及合并癥的產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦及其家屬積極自愿參與本次研究；（4）在院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下簽署相關(guān)知情同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙。（2）不配合研究者。通過(guò)隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡24～34歲，平均（26.1±2.4）歲，孕程35～40周。實(shí)驗(yàn)組中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡22～35歲，平均（26.8±2.3）歲，孕程36～41周。兩組患者年齡、孕程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究所有產(chǎn)婦均由同一組有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)工作人員來(lái)觀察，產(chǎn)婦在符合分娩指征宮口開(kāi)大2cm后送入待產(chǎn)室觀察，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦待產(chǎn)過(guò)程中的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)生情況、是否轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)、新生兒情況等做好詳細(xì)的記錄以便后期統(tǒng)計(jì)和分析[3]。對(duì)照組結(jié)合傳統(tǒng)的產(chǎn)程時(shí)間觀察法觀察產(chǎn)婦（新舊產(chǎn)程時(shí)間觀察對(duì)比差異見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組利用新產(chǎn)程時(shí)間觀察法觀察產(chǎn)婦如下。

1.2.1 第一產(chǎn)程管理 第一產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全，分為潛伏期和活躍期，是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s以上，間歇5～6min，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。用鎮(zhèn)靜劑不能將其抑制。潛伏期是指臨產(chǎn)至宮頸口逐漸擴(kuò)張至＜4～6cm的階段，初產(chǎn)婦潛伏期不超過(guò)20h，經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期不超過(guò)14h?；钴S期是指宮口擴(kuò)張4～6cm至宮口開(kāi)全（10cm）的階段。在此期間宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h是正常的?；钴S期宮口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)。當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4h；若宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6h，稱(chēng)為活躍期停滯。此期助產(chǎn)士應(yīng)觀察產(chǎn)婦以下情況：①宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間；②胎心情況；③宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況；④胎膜有無(wú)破裂；⑤陰道有無(wú)流液、流血[4]。

1.2.2 第二產(chǎn)程管理 第二產(chǎn)程指宮口開(kāi)全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦正常不應(yīng)超過(guò)3h，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)2h。此期助產(chǎn)士應(yīng)觀察產(chǎn)婦以下情況：①胎心情況（每5分鐘聽(tīng)1次胎心音或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)）；②胎先露下降情況；③密切觀察宮縮的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。值得注意的是，第二產(chǎn)程不應(yīng)盲目等待至產(chǎn)程超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)方才進(jìn)行評(píng)估，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)1h即應(yīng)關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，超過(guò)2h必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行母胎情況全面評(píng)估，決定下一步處理方案[5-6]。經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)半小時(shí)即關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，超過(guò)1h必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行母胎情況全面評(píng)估，決定下一步處理方案，新產(chǎn)程時(shí)間觀察法[4-5]中的產(chǎn)婦產(chǎn)程都較舊產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)。

1.2.3 第三產(chǎn)程管理 與舊產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯改變，此期產(chǎn)婦已進(jìn)入分娩后期階段，娩出胎盤(pán)的時(shí)間跨度約為5～15min，不超過(guò)30min。此時(shí)助產(chǎn)人員要做好產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理工作，并檢查產(chǎn)婦情況，注意產(chǎn)婦子宮收縮情況、檢查胎盤(pán)胎膜有無(wú)完整及軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，如軟產(chǎn)道有裂傷或進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)手術(shù)者，還需要縫合會(huì)陰，此時(shí)產(chǎn)婦分娩結(jié)束，進(jìn)入后期的護(hù)理階段[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、尿潴留率和新生兒窒息、死亡率；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率是指試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖的產(chǎn)婦例數(shù)在總例數(shù)中的比例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率=試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖產(chǎn)婦例數(shù)/試產(chǎn)總例數(shù)×100%。產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后出血率=產(chǎn)后出血產(chǎn)婦例數(shù)/總例數(shù)×100%。尿潴留率：尿潴留率=產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦例數(shù)/總例數(shù)×100%。新生兒窒息、死亡率：由于所有產(chǎn)婦都是單胎，所以新生兒的數(shù)量和產(chǎn)婦的數(shù)量一致。新生兒窒息、死亡率=窒息、死亡的新生兒例數(shù)/總新生兒例數(shù)×100%[9]。

表1 新舊產(chǎn)程時(shí)間比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、尿潴留率和新生兒窒息、死亡率全部以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較

對(duì)照組產(chǎn)婦中在產(chǎn)程時(shí)間觀察過(guò)程中轉(zhuǎn)剖有12例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為30%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)有4例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為10%，兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及尿潴發(fā)生率情況比較

對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率為7.5%，尿潴留2例，尿潴留發(fā)生率5.0%；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血4例，產(chǎn)后出血率為10.0%.尿潴留2例，尿潴留發(fā)生率為5.0%。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)出血率、尿潴留發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒的窒息、死亡情況比較

對(duì)照組新生兒窒息1例、死亡0例，新生兒窒息率為2.5%，實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息2例，死亡為0，新生兒窒息率為5.0%，兩組新生兒的窒息、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒的窒息、死亡情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 新產(chǎn)程時(shí)間觀察法能明顯降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率

本次實(shí)驗(yàn)的新產(chǎn)程時(shí)間觀察法并不是直接指定產(chǎn)生并運(yùn)用的，而是相關(guān)醫(yī)療科學(xué)部門(mén)結(jié)合大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、對(duì)比、分析產(chǎn)生的，具有實(shí)際意義和突出嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性；（1）新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下剖宮產(chǎn)率有所降低，陰道試產(chǎn)成功率有所提升[10]；（2）新產(chǎn)程觀察時(shí)間比舊產(chǎn)程長(zhǎng)，助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦更仔細(xì)，產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦更多的陪伴、關(guān)心與鼓勵(lì)從而增進(jìn)醫(yī)患和諧，增加了社會(huì)效應(yīng)。由此可見(jiàn)，新產(chǎn)程時(shí)間觀察法在指導(dǎo)助產(chǎn)人員幫助產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中作用明顯，經(jīng)得起理論、實(shí)踐和時(shí)間的三重檢驗(yàn)[11-12]。

3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、尿潴留發(fā)生率和新生兒窒息、死亡率并無(wú)明顯增加

本次結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組利用新產(chǎn)程時(shí)間觀察法時(shí)，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、尿潴留發(fā)生率并沒(méi)有隨著產(chǎn)程觀察時(shí)間延長(zhǎng)而增加（P＞0.05）；同時(shí)，新生兒窒息、死亡率并沒(méi)有隨著產(chǎn)程觀察時(shí)間延長(zhǎng)而增加，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在新產(chǎn)程時(shí)間觀察法中，產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察時(shí)間更久導(dǎo)致工作量增加，要求助產(chǎn)士具備更強(qiáng)的責(zé)任心和耐心與更高的技能要求。

自我國(guó)全面開(kāi)放二胎政策以來(lái)，孕婦及家屬對(duì)分娩方式的思考更為理性，分娩理念在悄然改變，不再盲目選擇剖宮產(chǎn)[13]。促進(jìn)自然分娩，規(guī)范產(chǎn)程管理，及時(shí)識(shí)別異常，保證母兒安全，是每一位圍產(chǎn)醫(yī)護(hù)工作人員的職責(zé)。分娩全過(guò)程即總產(chǎn)程，指從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒，胎盤(pán)娩出的全過(guò)程，臨床上分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程[14]。產(chǎn)程作為一個(gè)重要的分娩預(yù)警系統(tǒng)，直接關(guān)系到產(chǎn)程相關(guān)的干預(yù)措施，具有重大的臨床價(jià)值，在2018年人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中提出了新的產(chǎn)程時(shí)間觀察方法。審視我們沿用多年的產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理的觀念值得質(zhì)疑和更新。

綜上所述，通過(guò)新產(chǎn)程時(shí)間觀察法的指導(dǎo)和實(shí)踐應(yīng)用，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率有所下降；采用新產(chǎn)程時(shí)間觀察法增加了產(chǎn)程觀察時(shí)間，但產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、尿潴留率、新生兒窒息、死亡率未增加，安全性較好。相信通過(guò)新產(chǎn)程時(shí)間觀察法的持續(xù)推廣應(yīng)用，能夠有效降低臨床剖宮產(chǎn)率。因產(chǎn)程觀察時(shí)間更長(zhǎng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將投入更多的人力負(fù)責(zé)這一專(zhuān)項(xiàng)工作，并通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)不斷提升助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)技能與責(zé)任感。