復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效觀察

吳玉英

福建省泉州市第一醫(yī)院老年科，福建泉州 362000

臨床上，冠心病心絞痛為常見(jiàn)疾病，為一種心血管綜合征，以氣短、胸悶、心肌等為主要臨床癥狀，導(dǎo)致此病出現(xiàn)的原因?yàn)樾募∮捎诠跔顒?dòng)脈供血不足而出現(xiàn)缺氧、缺血的疾病，具有病情兇險(xiǎn)、起病急、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活和工作造成一定影響[1]?；颊呷魶](méi)有得到及時(shí)有效的治療，心力衰竭極易出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)死亡，所以針對(duì)于冠心病心絞痛患者的病情需要合理控制，否則可能造成生命危險(xiǎn)[2]。為形成較有效的治療措施，還需要臨床上形成更多的研究。本次研究觀察復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的治療效果，2016年9月～2018年1月收治的102例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，采取不同的藥物治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省泉州市第一醫(yī)院老年科2016年9月～2018年1月收治的例冠心病心絞痛患者102例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組51例，男30例，女21例，年齡54～72歲，平均（64.1±0.3）歲，病程2～12年，平均（8.12±1.06）年，其中29例患者確定為穩(wěn)定型心絞痛，22例患者確定為不穩(wěn)定型心絞痛；對(duì)照組51例，男26例，女25例，年齡55～74歲，平均（63.5±0.3）歲，病程1～11年，平均（7.9±0.9）年，其中27例患者確定為穩(wěn)定型心絞痛，24例患者確定為不穩(wěn)定型心絞痛。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)擬定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者對(duì)本次研究的目的、內(nèi)容明確；全部患者均自愿簽署知情同意書(shū)；患者年齡皆達(dá)到18歲以上；本研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者、不耐受者；精神疾病者；溝通存在障礙者；嚴(yán)重不配合者；伴有出血傾向、心力衰竭者；其他心臟疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯治療?；颊呙咳湛诜淮螁蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈?zhuān)ㄈf(wàn)全/美蘭特，H2006099），每次服用40mg。觀察組實(shí)施復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療。患者每日口服單硝酸異山梨酯緩釋片的次數(shù)與用量與對(duì)照組相同，并需要口服三次復(fù)方丹參滴丸（天力士，Z10950111）10丸。兩組患者的治療周期為8周。治療周期內(nèi)需要對(duì)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行觀察與記錄，對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，形成病情全面監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取措施緩解患者不良反應(yīng)。另外，還需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，與患者溝通，消除負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，保持良好的心情與積極的情緒態(tài)度，更好的配合治療。在患者飲食結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制高糖分、高脂肪等食物攝入，給予患者充分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。另外還需要協(xié)助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高患者機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)心絞痛治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)[3]判斷治療效果。顯效：未發(fā)生心絞痛或發(fā)作次數(shù)顯著減少、心電圖ST-T平低恢復(fù)，T波倒置轉(zhuǎn)為直立低平；有效：心絞痛減輕或發(fā)作次數(shù)有所減少、心電圖T波倒置變淺，超過(guò)50%；無(wú)效為各指標(biāo)無(wú)變化。（2）不良反應(yīng)：乏力、面紅、頭暈、頭痛。（3）生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]進(jìn)行評(píng)分，包含8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)25分，總分120分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（4）血脂：甘油三酯、總膽固醇。（5）心絞痛：心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率為94.12%，對(duì)照組治療總有效率為70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.84%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.80%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

組別 n 治療前 治療后觀察組 51 79.36±5.72 104.13±8.53對(duì)照組 51 79.23±5.67 95.35±8.31 t 0.412 4.321 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組血脂水平比較

治療前，觀察組甘油三酯、總膽固醇水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組甘油三酯、總膽固醇水平與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血脂水平比較

表4 兩組血脂水平比較

組別 n 治療前甘油三酯水平 治療前膽固醇水平 治療后甘油三酯水平 治療后膽固醇水平觀察組 51 289.61±25.98 219.77±15.46 196.14±16.32 164.35±8.53對(duì)照組 51 288.88±26.34 220.07±15.38 231.35±14.35 186.41±8.98 t 0.347 0.452 6.541 6.391 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

表5 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

組別 n 治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療后心絞痛持續(xù)時(shí)間（次/周）觀察組 51 7.57±2.11 4.68±2.14 2.31±0.63 1.14±2.12對(duì)照組 51 7.52±2.19 4.71±2.12 4.42±1.52 2.47±2.15 t 0.547 0.519 4.368 4.294 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間

治療前，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

心絞痛為冠心病的一種典型癥狀，此病常常是突然起病，一般情況下發(fā)病持續(xù)的時(shí)間較短，患者表現(xiàn)為胸骨體上段或中段出現(xiàn)悶脹性疼痛或壓榨性疼痛，也有患者的疼痛會(huì)延伸至左上肢尺側(cè)、心前區(qū)，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)瀕死感，對(duì)患者的生命安全、生命健康造成嚴(yán)重威脅[4-5]。對(duì)此類(lèi)患者采取積極有效的干預(yù)措施對(duì)于挽救患者生命來(lái)說(shuō)非常重要。

現(xiàn)階段，冠心病心絞痛的臨床治療原則是對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù)，對(duì)心肌供氧、供血狀態(tài)進(jìn)行改善，使血液黏稠度降低，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制[5-6]。本文對(duì)復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的治療效果進(jìn)行觀察。單硝酸異山梨酯為臨床治療冠心病心絞痛的一種常見(jiàn)藥物，為硝酸酯類(lèi)藥物中長(zhǎng)效的一種，該藥物有利于松弛患者的血管平滑肌，同時(shí)能夠形成對(duì)患者冠狀動(dòng)脈與靜脈的擴(kuò)張效果，減少患者心臟負(fù)荷，從而提高患者心肌供氧能力與供血能力，提高患者正常生理功能[7-8]。并且此藥物具有較長(zhǎng)的半衰期，4～5h，可保證血藥濃度在8h左右[9]。然而有研究結(jié)果表示[10]，冠心病心絞痛患者僅采用單硝酸異山梨酯治療的效果不理想，患者不是很滿(mǎn)意。本次研究以單硝酸異山梨酯為基礎(chǔ)，加用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療，復(fù)方丹參滴丸以冰片、三氣、丹參為主要成分，具有止痛通絡(luò)、化瘀活血之效。其中冰片微寒、味辛苦，具有行氣止痛、提神醒腦、消腫止痛的效果，可保護(hù)心血管，具有消炎抗菌、對(duì)外周循環(huán)改善的作用；三氣性溫、微苦、味甘，具有止痛化瘀、活絡(luò)舒經(jīng)，止血不留瘀的效果，可使冠脈血流量增加，心肌耗氧量和動(dòng)脈壓降低[11]；丹參性微寒、微辛、味苦，具有清心除煩、止痛祛瘀、養(yǎng)血活血的效果，清而兼補(bǔ)[12]。

本研究結(jié)果表明，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比無(wú)差異，說(shuō)明單硝酸異山梨酯、復(fù)方丹參滴丸均有較少的毒副作用，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)常常不是很?chē)?yán)重；觀察組總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分也高于對(duì)照組，提示較僅采用單硝酸異山梨酯治療，同復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合應(yīng)用在治療冠心病心絞痛時(shí)可對(duì)患者的臨床癥狀有效改善，同時(shí)其心電圖情況可明顯好轉(zhuǎn)，從而將患者的生活質(zhì)量提升[14]。是由于復(fù)方丹參滴丸經(jīng)舌下含服沒(méi)有肝臟首過(guò)效應(yīng)，將生物利用度顯著提升，提升起效速度，更快的改善患者的臨床癥狀；觀察組甘油三酯、總膽固醇水平均較對(duì)照組低，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可使患者的甘油三酯和總膽固醇水平有效降低，從而使患者的血液粘稠度降低，有效控制病情并改善病情情況[15]；且觀察組患者在心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組患者，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間也明顯短于對(duì)照組患者，這都說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心絞痛可使患者心絞痛癥狀有效改善，進(jìn)而改善其心功能[16]。

總而言之，冠心病心絞痛采用單硝酸異山梨酯聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，在治療效果上較為顯著，患者的臨床癥狀能夠得到較好的減輕與改善，且患者血脂水平能夠得到較好調(diào)節(jié)，病情突發(fā)性弱。在治療過(guò)程中，患者的生活質(zhì)量明顯提升，且治療安全性較高。所以，復(fù)發(fā)丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯的應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。