溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效及對(duì)患者VAS評(píng)分的影響

李素丹

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院康復(fù)一科，廣東廣州 510168

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見(jiàn)的骨科類(lèi)疾病，隨著我國(guó)勞動(dòng)力數(shù)量的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈直線(xiàn)上升，嚴(yán)重影響人們的身心健康[1]。主要臨床癥狀是導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，影響患者行使正常的生理功能，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)增加患者的痛苦。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的措施是藥物治療，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療對(duì)患者的副作用較大，治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重延緩患者的康復(fù)時(shí)間，并且長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療使得患者對(duì)藥物產(chǎn)生一定的依賴(lài)性，但是臨床療效不高[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者面臨著關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)疼痛以及膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康?？祻?fù)訓(xùn)練是臨床上較為常見(jiàn)的一種輔助治療的措施，主要通過(guò)治療后期配合措施加強(qiáng)治療，降低不良反應(yīng)的發(fā)生以及提高預(yù)后。隨著我國(guó)醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，臨床上出現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的治療模式，并且也有將溫針灸應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。為了探討溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效及對(duì)患者VAS評(píng)分的影響，本研究對(duì)我院在2017年4月～2018年4月收治的110例膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月收治的110例膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，按治療方法的不同分為對(duì)照組（n=55）和研究組（n=55），其中對(duì)照組患者中男34例，女21例，年齡44～75歲，平均（52.3±1.2）歲，最長(zhǎng)病程10年，最短病程2年，平均（6.3±0.2）年，其中左膝25例、右膝30例。研究組患者中男35例，女20例，年齡45～76歲，平均（53.6±1.1）歲，最長(zhǎng)病程11年，最短病程3年，平均（6.5±0.5）年，其中左膝30例，右膝25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為膝骨關(guān)節(jié)炎；所有的患者情況較為穩(wěn)定，意識(shí)清醒，能夠配合醫(yī)生的治療；沒(méi)有其他的疾??；無(wú)藥物過(guò)敏史和皮下注射過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：采用溫針灸產(chǎn)生不良反應(yīng)（皮疹、咳嗽、低血壓、高鉀血癥等），患者的理解能力較差，不能配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療；患者的心理異常，家族史上有精神病的患病經(jīng)歷；治療過(guò)程中放棄配合本研究?；颊呒捌浼覍倬橥獗狙芯?，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組患者采用溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，主要采用華佗牌的直徑為0.35mm的1～3寸的毫針進(jìn)行治療，取患者坐位或者仰臥位，針灸的主要穴位是內(nèi)外膝眼、鶴頂穴以及阿是穴，配穴是足三里、陽(yáng)陵泉、血海、陰陵泉以及梁丘，找到相應(yīng)的穴位后用常規(guī)的藥物進(jìn)行消毒，之后進(jìn)針，行針的主要方法是平補(bǔ)平瀉法，然后留針半小時(shí)，在毫針上插上艾段并點(diǎn)燃，針灸兩柱之后起針，1d/次，10次/療程，共2個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔3d，在治療過(guò)程中加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行相關(guān)的股四頭肌收縮訓(xùn)練，取患者仰臥位，保持患者的肌肉處于緊繃的狀態(tài)，每日15組，每組15s，觀(guān)察治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，做好記錄進(jìn)行分析[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)并發(fā)癥有膝關(guān)節(jié)腫脹、下肢乏力以及肌肉萎縮等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 遠(yuǎn)期治療效果判斷 遠(yuǎn)期治療效果包括膝關(guān)節(jié)復(fù)位情況以及膝關(guān)節(jié)功能：（1）優(yōu)秀，經(jīng)治療患者關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹的臨床癥狀消失，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；（2）良好，患者關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹的臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；（3）差，患者膝關(guān)節(jié)無(wú)恢復(fù)癥狀，疼痛癥狀反而加重[5]。

1.3.3 疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn) 0分為無(wú)痛；≤3分：有輕微疼痛，但患者能夠忍受；4～6分：患者疼痛，在患者承受范圍以?xún)?nèi)，影響睡眠質(zhì)量；7～10分：患者疼痛強(qiáng)烈，難以忍受[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前研究組患者的VAS評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

組別 n 治療前 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后研究組 55 7.1±1.5 4.3±1.4 0.6±0.2對(duì)照組 55 7.0±1.3 6.8±1.3 2.1±1.1 t 1.257 13.652 13.254 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果比較

研究組患者膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)復(fù)位情況的治療效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)腫脹、下肢乏力以及肌肉萎縮發(fā)生率明顯高于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果比較[n（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見(jiàn)，現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響人們身心健康的疾病之一[7]。隨著我國(guó)人口數(shù)量的增長(zhǎng)，社會(huì)壓力與就業(yè)壓力隨之增大，社會(huì)勞動(dòng)力人口猛增，使得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者呈直線(xiàn)上升，人口老齡化的加重使得發(fā)病率越來(lái)越高[8]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[9]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)引發(fā)嚴(yán)重到關(guān)節(jié)疼痛以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等，若患者臨床癥狀發(fā)現(xiàn)及時(shí)，應(yīng)及時(shí)救治，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，如殘疾等[10]。影響膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的因素有很多，其中患者長(zhǎng)期勞作、保暖不當(dāng)以及肌肉受損等因素最為重要[11]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者行使正常的生理功能，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)增加患者的痛苦[12]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[13]，臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的措施是藥物治療，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療對(duì)患者的副作用較大，治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重延緩患者的康復(fù)時(shí)間，并且長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療使得患者對(duì)藥物產(chǎn)生一定的依賴(lài)性，但是臨床療效不高[14]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)復(fù)位情況的治療效果顯著高于對(duì)照組患者，由此可見(jiàn)采用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)炎癥情況，同時(shí)后期康復(fù)過(guò)程中肌肉功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)。肌肉萎縮是最為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重延緩患者的康復(fù)，根據(jù)本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)腫脹、下肢乏力以及肌肉萎縮發(fā)生率明顯高于研究組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，采用溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療可以明顯降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。但本研究仍然存在樣本數(shù)量較少，研究不夠透徹等問(wèn)題和待解決的問(wèn)題，爭(zhēng)取進(jìn)一步深入探究，為本研究結(jié)果提供依據(jù)[15]。

綜上所述，根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎采用溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果較佳，能夠顯著改善患者病情，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后，改善患者肢體功能，值得在臨床上進(jìn)一步采用和推廣。