熱圈套器與熱活檢鉗治療胃息肉術(shù)后創(chuàng)面愈合情況的比較

徐恒超

【摘?要】 目的：本次研究主要針對臨床進(jìn)行胃息肉切除術(shù)患者分別運(yùn)用內(nèi)鏡下熱圈套器與熱活檢鉗治療的效果進(jìn)行比較分析。方法：研究對象為在本院消化內(nèi)科開展內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)的患者80例，研究開展時(shí)間段為2014年10月至2018年10月，有效運(yùn)用數(shù)字表法將患者分成治療A組與治療B組，治療A組患者充分運(yùn)用電子胃鏡來實(shí)施熱圈套器治療，治療B組患者充分運(yùn)用電子胃鏡來實(shí)施熱活檢鉗治療。結(jié)果：A組的手術(shù)指標(biāo)明顯好于B組，且A組的潰瘍愈合率高于B組，P<0.05。結(jié)論：臨床胃亞蒂息肉內(nèi)鏡治療中運(yùn)用熱圈套器的效果明顯好于熱活檢鉗，可取得更高的潰瘍愈合率以及更短的手術(shù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 胃息肉;熱圈套器;熱活檢鉗;潰瘍愈合

文章編號(hào)：WHR2019042211

現(xiàn)階段電子胃鏡已經(jīng)在基層醫(yī)院中有了廣泛的運(yùn)用，且大多數(shù)患者在就醫(yī)時(shí)也能夠接受胃鏡檢查，胃鏡檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃息肉。胃息肉在臨床中屬于癌前病變的范圍。所以胃息肉的及時(shí)治療對于保障患者健康具有重要意義。本次研究中對兩組患者開展內(nèi)鏡下熱圈套器、熱活檢鉗治療，現(xiàn)將研究內(nèi)容詳細(xì)總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

研究開展時(shí)間段為2014年10月至2018年10月，研究對象為在本院消化內(nèi)科開展內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)的患者80例，所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查確診為胃竇部亞蒂息肉（0.3cm≤息肉直徑≤0.6cm），并排除消化道腫瘤、消化性潰瘍及糜爛、凝血功能障礙以及其他不能行內(nèi)鏡下治療的疾病患者。80例患者及家屬均對手術(shù)方案知情， 同意手術(shù)， 并簽署手術(shù)知情同意書。本研究得到了院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。有效運(yùn)用數(shù)字表法將患者分成治療A組與治療B組，兩組患者例數(shù)均為40例。A組中男性患者18例，女性患者22例，患者年齡所處區(qū)間為22～68歲，年齡平均為（41.57±2.86）歲;B組中男性患者20例，女性患者20例，患者年齡所處區(qū)間為20～70歲，年齡平均為（40.15±3.18）歲。對比上述兩組患者的臨床基線資料，P>0.05。

1.2?方法

全部患者在手術(shù)前都需要進(jìn)行心電圖、血壓、血常規(guī)以及凝血功能等常規(guī)檢查，保證患者的生命體征保持平穩(wěn)之后再實(shí)施治療。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前告知患者手術(shù)時(shí)需要取下身上全部金屬物品，術(shù)前30min進(jìn)行消旋山莨菪堿的肌肉注射（生產(chǎn)單位：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41023400），注射劑量為10mg，術(shù)前5min患者口服鹽酸利多卡因凝膠（生產(chǎn)單位：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11022396），服用劑量為10mL，等到麻醉起效果時(shí)放入口墊，然后放置電子胃鏡，讓病灶完全暴露，明確息肉所在。A組患者充分利用熱圈套器完整套取息肉蒂部，慢慢收緊圈套器，切除息肉時(shí)運(yùn)用混合凝切法。B組利用活檢孔道將熱活檢鉗送入，夾住全部息肉，采用高頻電灼治療。息肉切除后需要再觀察5min才可退鏡。

1.3?觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需要觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量以及潰瘍愈合率。潰瘍愈合情況能夠有效運(yùn)用日本消化內(nèi)鏡潰瘍分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，患者處于紅色瘢痕期，原潰瘍底苔膜全部消失不見，全部被紅色的再生上皮所覆蓋即可判斷為S1期;患者處于白色瘢痕期，再生上皮紅色發(fā)生消退，和周圍黏膜顏色保持一致，留存有白色瘢痕。潰瘍愈合率為S1期與S2期的比率之和。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所取得的全部數(shù)據(jù)都在SPSS 22.0軟件中實(shí)施處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的用%表示，運(yùn)用卡方實(shí)施檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，說明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

A組患者的平均手術(shù)時(shí)間與平均術(shù)中出血量均少于B組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)可查看下表1。

2.2?對比兩組患者的潰瘍愈合率

A組患者的潰瘍愈合率明顯高于B組，P<0.05。具體數(shù)據(jù)可查看下表2。

3?討論

胃息肉是臨床消化系統(tǒng)當(dāng)中比較多見的一種疾病，按照息肉的病理形態(tài)能夠?qū)⑵浞殖伤姆N類型，分別為錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉以及炎癥性息肉[1]。胃息肉的傳統(tǒng)治療主要運(yùn)用外科手術(shù)來切除，但是外科手術(shù)具有比較大的風(fēng)險(xiǎn)性，不僅會(huì)對患者造成比較大的損傷，還會(huì)增加患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)推崇微創(chuàng)治療，采取什么方式來實(shí)現(xiàn)治療代價(jià)小、結(jié)果好，是醫(yī)生與患者共同追求的目標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)外科手術(shù)逐漸被內(nèi)鏡下治療所取代，現(xiàn)在臨床胃鏡下胃息肉的治療方法有多種，比如說患者可以運(yùn)用冷凍、無水乙醇注射、激光、熱電極、金屬肽夾、活檢鉗咬取、內(nèi)鏡黏膜高頻電凝電切等[2]。

熱活檢鉗法是現(xiàn)階段臨床中比較常用的息肉摘除法，熱活檢鉗摘除法相對來說比較簡單，可行性較高，手術(shù)過程中所需要的器械比較簡單，操作方法也相對簡單，所以臨床中常用此方法來切除小息肉。但是熱活檢鉗在摘除息肉的過程中，其會(huì)全部張開，想要一次性鉗除息肉的難度比較大，通常情況下需要2～3次才可以把息肉全部鉗除，醫(yī)生在進(jìn)行第一次的鉗除的時(shí)候，很多時(shí)候創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)滲血情況[3]，從而對醫(yī)生下一鉗的視野造成影響，最終造成息肉鉗除不完全的情況。

近些年臨床中逐漸興起圈套器切除息肉法，這種方法在手術(shù)過程中只需要1把圈套器，操作方法也相對簡單。一般是將患者息肉放置在內(nèi)鏡視野的下方，在對息肉大小進(jìn)行全面評估之后將圈套放置在患者息肉外緣2mm處，使得圈套器能夠和管鞘前伸之間形成一個(gè)夾角[4]，將圈套器收攏即可電凝切除息肉。同時(shí)這種方法治療患者不需要住院，不會(huì)對患者的生活與工作造成太大的影響，可以有效幫助患者減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種治療方法除了能夠有效切除息肉，還能夠使得患者病灶的病理分型與分化情況得到明確[5]，可以有效幫助醫(yī)生判定息肉的性質(zhì)。

本次研究中治療A組患者在胃鏡下實(shí)施熱圈器治療，治療B組患者在胃鏡下實(shí)施熱活檢鉗治療，根據(jù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)對比可知，A組患者的平均手術(shù)時(shí)間與平均術(shù)中出血量均少于B組，A組患者的潰瘍愈合率明顯高于B組，所以臨床胃亞蒂息肉內(nèi)鏡治療中運(yùn)用熱圈套器的效果明顯好于熱活檢鉗，可取得更高的潰瘍愈合率以及更短的手術(shù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛葦，趙心愷，馮菲菲，等.圈套器冷切除與活檢鉗摘除結(jié)腸小息肉的療效比較[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（05）：337-340.

[2] 王九裕.經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療上消化道息肉的療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（29）：50-51.

[3] 呂艷.無痛電子胃鏡下行胃部息肉切除術(shù)的觀察分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，09（05）：19-20.

[4] 劉明成.胃鏡下微創(chuàng)治療胃息肉106例體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（07）：25-26.

[5] 董攀科.單純?nèi)μ灼麟娮觾?nèi)鏡下摘除上消化道息肉[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：186-187.