前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

劉海峰

【摘?要】 目的：分析前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）技術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的效果。方法：選取2015年1月至2018年1月來本院就診的乳腺癌患者共計(jì)56例作為研究對象，分為兩組標(biāo)準(zhǔn)組和簡化組，各28例，均采用前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB），檢查結(jié)果顯示為陽性的患者在本次調(diào)查中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND），為標(biāo)準(zhǔn)組，檢查結(jié)果顯示為陰性的患者在本次調(diào)查中進(jìn)行簡化腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND），只進(jìn)行LevelⅠ清掃，為簡化組。對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腋窩引流時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腋窩引流時(shí)間對比存在明顯差異（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;簡化組的術(shù)后并發(fā)癥少于標(biāo)準(zhǔn)組，兩組數(shù)據(jù)對比存在差異，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在乳腺癌手術(shù)前對患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB），檢查為陰性患者可以選擇簡化腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND），可以縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;前哨淋巴結(jié)活檢;應(yīng)用效果

文章編號：WHR2019021232

近年來女性乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高，對乳腺癌患者進(jìn)行早期檢查、準(zhǔn)確診斷，判斷乳腺癌的性質(zhì)，對下一步的治療、預(yù)后評估具有重要的臨床價(jià)值[1]。臨床采用前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）的檢查準(zhǔn)確率極高[2]。通過判斷陰陽性，來確定腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的方式，面積越大對患者的傷害越大，因此對于陰性的患者可以采用簡化腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而減少傷害、減少并發(fā)癥。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次選取2015年1月至2018年1月來本院就診的乳腺癌患者共56例作為研究對象，參選的患者均經(jīng)過病理檢查確診患有乳腺癌。按隨機(jī)數(shù)字表法分成簡化組28例、標(biāo)準(zhǔn)組28例。標(biāo)準(zhǔn)組患者年齡為25～63歲，平均（41.5±3.2）歲，簡化組患者年齡為23～72歲，平均（43.5±6.2）歲。標(biāo)準(zhǔn)組和簡化組患者的年齡等資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P>0.05），不具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）哺乳期婦女;2）入院后病歷資料填寫不全的患者;3）拒絕進(jìn)行穿刺活檢者;4）合并有心腦血管疾病的患者;5）有精神障礙的患者;6）有藥物過敏史的患者。

1.1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)診斷均為乳腺癌患者;2）術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;3）腫瘤小于5cm;4）均為女性。

1.2?方法

所有患者均進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB），方法為：對患者進(jìn)行麻醉，將1%亞甲藍(lán)2mL注入原發(fā)病灶皮下，如果未檢查過可以選擇在乳暈區(qū)域進(jìn)行，對乳房進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為2min。腋窩與胸大肌外緣交界進(jìn)行切口，在胸大肌外緣乳腺腋尾部尋找藍(lán)染的淋巴管，解剖至腋窩處，尋找藍(lán)染的淋巴結(jié)。逆著藍(lán)染的淋巴結(jié)尋找腫大的淋巴結(jié)，即為SLN，對其進(jìn)行冰凍病理檢查。

冰凍標(biāo)本大于1cm的剖為6個(gè)面進(jìn)行觀察，小于1cm的剖為2～4個(gè)面進(jìn)行觀察，根據(jù)檢查報(bào)告，SLN陽性者實(shí)施規(guī)范的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND），陰性患者實(shí)施簡化的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND），簡化方法為只清掃LevelⅠ[3]。

1.3?療效觀察和評價(jià)

1）觀察標(biāo)準(zhǔn)組和簡化組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腋窩引流時(shí)間。

2）觀察標(biāo)準(zhǔn)組和簡化組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：術(shù)后腋窩積液、疼痛麻木、活動(dòng)受限、水腫，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查涉及到的56例乳腺癌患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 19.0軟件處理，其中標(biāo)準(zhǔn)組和簡化組計(jì)量資料對比的表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料對比用率的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比時(shí)，P<0.05，表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床指標(biāo)對比

標(biāo)準(zhǔn)組和簡化組的臨床指標(biāo)對比存在明顯差異，簡化組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腋窩引流時(shí)間均短于標(biāo)準(zhǔn)組，兩組數(shù)據(jù)對比經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有對比意義。具體詳情見表1。

2.2?術(shù)后并發(fā)癥對比

簡化組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3?討論

近幾年，乳腺疾病已經(jīng)成為臨床常見病。乳腺癌大部分為良性病變，但是不排除有惡性病變，惡性病變會給患者的身體健康帶來極大的影響，對于乳腺癌患者臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)需要對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，大面積的清掃會造成患者組織損傷，因此對于陰性患者進(jìn)行簡化的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)就能夠很好地治療，減少手術(shù)時(shí)間、縮短住院時(shí)間、節(jié)約住院費(fèi)用。因此對乳腺癌的檢查是臨床上非常重要的工怍。前哨淋巴結(jié)活檢能夠準(zhǔn)確的判斷出SLN的性質(zhì)，根據(jù)SLN的性質(zhì)選取適合的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)式[4-5]。當(dāng)患者的SLN呈陽性，給予患者標(biāo)準(zhǔn)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療，當(dāng)患者SLN呈陰性，給予患者簡化腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。為了驗(yàn)證前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）在乳腺癌手術(shù)中存在的意義，本次選取近3年56例患者進(jìn)行調(diào)查研究，對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腋窩引流時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)組的手術(shù)時(shí)間、腋窩引流時(shí)間、住院時(shí)間均長于簡化組，并且標(biāo)準(zhǔn)組的并發(fā)癥要高于簡化組。再一次驗(yàn)證前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）的意義。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）準(zhǔn)確度很高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉軒，張信來，布日古德.前哨淋巴結(jié)活檢陰性乳腺癌患者行低位部分腋窩淋巴結(jié)清掃的必要性探討[J].腫瘤防治研究，2018，45（12）：1000-1003.

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