電動(dòng)氣壓止血儀襯墊的選擇在骨科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

雷波

【摘?要】 目的：探討一次性護(hù)理墊改良后作為電動(dòng)氣壓止血帶的襯墊在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2018年6月至2019年6月行骨科四肢手術(shù)的患者206例，所有患者均采用一次性護(hù)理墊作為電動(dòng)止血帶的襯墊實(shí)施骨科四肢手術(shù)，術(shù)后隨訪2d，分析其206例患者的止血效果及術(shù)后止血帶的副損傷情況。結(jié)果：206例患者的止血優(yōu)良率為100.0%，術(shù)后止血帶的副損傷發(fā)生率為0.0%。結(jié)論：將一次性護(hù)理墊改良后作為電動(dòng)氣壓止血帶的襯墊用于骨科手術(shù)中，止血效果顯著，且無止血副損傷發(fā)生，患者和醫(yī)生均滿意。

【關(guān)鍵詞】 一次性護(hù)理墊;止血帶襯墊;副損傷;止血效果

文章編號(hào)：WHR2019104037

在骨科四肢手術(shù)中，電動(dòng)氣壓止血帶的應(yīng)用是手術(shù)室護(hù)理操作中的一項(xiàng)重要工作。電動(dòng)氣壓止血儀的工作原理是采用電腦數(shù)字控制，同時(shí)根據(jù)部位的需要設(shè)定壓力，通過新型高效氣泵快速充氣加壓于止血帶內(nèi)，從而壓迫肢體，阻止血液循環(huán)，達(dá)到止血的目的，為骨科四肢手術(shù)的止血提供了一項(xiàng)重要護(hù)理操作。合理應(yīng)用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)可暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán)，最大限度的制止創(chuàng)面出血，從而減少手術(shù)出血量，提供無血手術(shù)視野，為術(shù)者形成手術(shù)操作無血區(qū)，從而使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨，有效地提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量[1]。但在臨床操作中，因使用不同的襯墊、上血帶的時(shí)間、壓力、患者個(gè)體差異及操作者的技術(shù)等原因，會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。因此，如何選擇氣壓止血帶的襯墊，減少患者的皮膚損傷及術(shù)中不良事件的發(fā)生，改善患者的護(hù)理體驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者快速康復(fù)是手術(shù)室護(hù)理人員一直關(guān)注的課題。因此，本院選擇用一次性護(hù)理墊作為止血襯墊實(shí)施手術(shù)，并分析了其在術(shù)后的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年6月至2019年6月骨科行四肢手術(shù)的患者206例，其中男135例，女71例，年齡為10～89歲，其中年齡≤50歲者98例，年齡≥50歲者108例。骨折部位：上肢者129例，下肢者77例。

1.2?方法

手術(shù)前，巡回護(hù)士根據(jù)患者的肢體情況剪裁一次性護(hù)理墊成大小適宜的襯墊，預(yù)留寬度為止血帶袖帶的一倍寬，長度為能環(huán)繞肢體1周;然后把一次性襯墊的親膚無紡布層環(huán)繞于患肢，要求平整無折痕，緊貼皮膚上;選擇適宜的止血帶袖帶捆扎于保護(hù)墊上，并將下端預(yù)留的襯墊反折包裹住止血帶袖帶，然后在反折外用寬10cm的手術(shù)切口貼膜環(huán)繞止血帶1周，封閉袖套與皮膚之間的間隙，捆扎止血帶的松緊度為能放進(jìn)一個(gè)手指，手術(shù)結(jié)束后將一次性護(hù)理墊放入醫(yī)療垃圾袋中按醫(yī)療垃圾處理。其中上肢者的壓力不超過40kpa，時(shí)間≤60min;下肢者的壓力不超過80kpa，時(shí)間≤90min。若需要重復(fù)使用止血帶，則壓力低于上次所設(shè)的壓力，止血帶放氣間隔時(shí)間≥10min。

1.3?觀察指標(biāo)

1）分析206例患者的止血效果，患者手術(shù)時(shí)術(shù)野清晰，創(chuàng)面無出血，減壓后皮膚無紅腫、水皰、皮膚有輕微壓痕，肢體血液循環(huán)立即恢復(fù)且神經(jīng)功能正常為優(yōu);患者手術(shù)時(shí)解剖基本分明，創(chuàng)面尚清晰，減壓后患者的皮膚有明顯壓痕，有少量水泡或輕度紅腫，肢體麻木為良;手術(shù)時(shí)影響解剖，手術(shù)時(shí)創(chuàng)面出血明顯，會(huì)影響解剖，減壓后皮膚部分潰破，有大量水泡，肢體出現(xiàn)淤血腫脹且肢體麻木為差;2）206例患者術(shù)后均回訪2d，分析其術(shù)后止血帶的副損傷情況，患者皮膚無紅腫水泡，有微壓痕，血運(yùn)好為無;患者的皮膚有小水泡和輕度紅腫，皮膚壓痕明顯為輕度;患者肢體麻木且皮膚有大水泡為中度。

2?結(jié)果

2.1?206例患者的止血效果

206例患者的止血優(yōu)良率為100.0%。見表1。

2.2?206例患者術(shù)后止血帶的副損傷情況

206例患者術(shù)后止血帶的副損傷發(fā)生率為0.0%。見表2。

3?討論

電動(dòng)氣壓止血儀是骨科四肢手術(shù)中常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，氣壓止血帶襯墊能夠有效防止皮下淤血、局部皮膚壓痕，降低氣囊止血帶對人體造成的壓力損傷，避免發(fā)生交叉感染，防止發(fā)生止血帶滑脫[2]。但是，如果襯墊使用不當(dāng)容易造成受壓部位皮膚的紅腫、瘀斑、水泡或破潰，加重患者肢體疼痛和切口的感染率[3]，不利于加速康復(fù)外科的發(fā)展和舒適護(hù)理的體驗(yàn)。在臨床護(hù)理中止血帶襯墊的改良一直是手術(shù)室護(hù)士不斷研究和探討的課題，止血帶保護(hù)襯墊也經(jīng)歷了從治療巾、繃帶、棉墊、石膏紙和一次無性紡布到如今不同形式的保護(hù)襯墊。其材料和制作也越來越接近人體的組織結(jié)構(gòu)[4]，其既能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又能分擔(dān)肢體承受的壓力，從而保護(hù)人體不受損傷。但繃帶和棉墊表面粗糙，繃帶纏繞時(shí)厚薄不均，石膏紙雖然柔軟但是比較薄容易斷裂，在拆除時(shí)有絮狀物漂浮對手術(shù)室環(huán)境易造成污染，且止血帶袖帶也易受血液和消毒液污染增加了交叉感染率;而一次性無紡布雖然能防水但透氣性差，且不易平整和皮膚貼合，在使用過程中容易導(dǎo)致皮膚受壓點(diǎn)不均，血液和消毒液容易滲入皮膚，導(dǎo)致術(shù)后皮膚紅腫、水泡甚至破潰等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此本院將一次性護(hù)理墊作為止血帶襯墊用于骨科四肢手術(shù)中，分析了其效果。

本文結(jié)果表明，206例患者的止血優(yōu)良率為100.0%，術(shù)后止血帶的副損傷發(fā)生率為0，表明一次性護(hù)理墊改良后作為電動(dòng)氣壓止血帶的襯墊用于骨科手術(shù)中，止血效果顯著，且無止血副損傷發(fā)生，主要是由于其材質(zhì)柔軟，內(nèi)層為親膚無紡布層，親水又親膚，能有效保持患者皮膚干燥，外層為PE防漏底膜不滲漏，可隔絕消毒液和血液的污染，同時(shí)其可根據(jù)患者肢體需要剪裁長度，環(huán)繞肢體時(shí)能緊貼皮膚不易移位，有效分散止血帶的壓力使皮膚受力均勻;襯墊面積大于止血帶袖帶的寬度，翻折后避免了止血帶邊緣對皮膚的擠壓，又能防止血液和消毒液污染袖帶;其取材方便。并且一次性護(hù)理墊作為電動(dòng)氣壓止血帶襯墊時(shí)，術(shù)后襯墊可和醫(yī)療垃圾一起處理，從而可以避免交叉感染，延長了止血帶袖帶的使用壽命，也可提高手術(shù)病人的舒適度，因此其可作為電動(dòng)氣壓止血帶的襯墊用于骨科四肢手術(shù)中。

綜上所述，將一次性護(hù)理墊作為電動(dòng)氣壓止血帶襯墊臨床應(yīng)用中，可減少術(shù)后患者皮膚紅腫、瘀斑、水泡等不良反應(yīng)，術(shù)中止血效果顯著，醫(yī)生滿意，達(dá)到了使用目的。

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