來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中應(yīng)用觀察

曹愛 張艷萍

【摘?要】 目的：探討來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月至2019年1月本院收治的110例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各55例。對照組服用枸櫞酸氯米芬膠囊，觀察組服用來曲唑促排卵治療，監(jiān)測兩組促排卵指標(biāo)、超聲監(jiān)測指標(biāo)。結(jié)果：觀察組子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡個(gè)數(shù)比對照組高，卵泡成熟所需天數(shù)比對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組卵巢體積、卵巢間質(zhì)的血管化指數(shù)比對照組高，血流指數(shù)比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多囊卵巢綜合征不孕癥的促排卵治療中實(shí)施來曲唑治療，可有效增加成熟卵泡個(gè)數(shù)，提高有效排卵率，改善超聲監(jiān)測指標(biāo)，同時(shí)無卵巢增大副作用。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征;來曲唑;氯米芬;促排卵

文章編號：WHR2019042077

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于復(fù)雜的癥候群，是育齡期女性較為常見的內(nèi)分泌代謝功能紊亂疾病，具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、稀發(fā)排卵或無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕、多毛、痤瘡[1-2]。不孕是由于排卵功能障礙，對于有生育要求的患者，臨床上多采用促排卵治療，最常用促排卵藥物有來曲唑、氯米芬。因此，本研究探討來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中的應(yīng)用。具體信息如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2015年1月至2019年1月本院收治的110例多囊卵巢綜合征患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各55例。觀察組55例，年齡18～37歲，平均年齡（26.71±4.72）歲;不孕年限1～6年，平均（2.71±1.13）年。對照組55例，年齡18-37歲，平均年齡（26.91±4.62）歲;不孕年限1～8年，平均（4.32±2.10）年。兩組患者年齡、不孕年限等資料相對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?方法

對照組在月經(jīng)周期第3～5d開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊（通化仁民藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格50mg，國藥準(zhǔn)字H22022100），50～150mg/d，共5d。觀察組在月經(jīng)周期第3～5天開始服用來曲唑片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格2.5mg，國藥準(zhǔn)字H20133109），2.5～5mg/d，共5d。

1.3?觀察指標(biāo)

1）比較兩組治療5d后的促排卵相關(guān)指標(biāo)，其中包括成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡成熟所需天數(shù);2）在治療前、治療5d后比較兩組患者卵巢體積及卵巢間質(zhì)的血管化指數(shù)、血流指數(shù)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，配以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?促排卵相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者卵泡成熟所需天數(shù)短于對照組，成熟卵泡個(gè)數(shù)與子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?超聲監(jiān)測指標(biāo)

治療前兩組卵巢體積、卵巢間質(zhì)的血管化指數(shù)、血流指數(shù)等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者血流指數(shù)較對照組低，卵巢體積、卵巢間質(zhì)的血管化指數(shù)較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

多囊卵巢綜合征以持續(xù)性無排卵、高雄激素及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂癥候群，病因復(fù)雜，具有高度的異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)多樣，是女性不孕的最常見原因之一[3]。因此，多囊卵巢綜合征的治療以調(diào)整月經(jīng)周期、治療高雄激素與胰島素抵抗以及有生育要求者的促排卵治療為主，兼以生活方式調(diào)整，同時(shí)需預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如2型糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等。

多囊卵巢綜合征主要病理生理變化是內(nèi)分泌和代謝異常，內(nèi)分泌異常包括雄激素過高、雌酮過多，代謝異常主要是胰島素抵抗和胰島素值高。氯米芬有抗雌激素作用，可競爭性抑制內(nèi)源性雌激素受體，促進(jìn)FSH和LH分泌，達(dá)到促排卵效果，但其可使宮頸黏液減少、質(zhì)變稠，不利于精子通過宮頸，因而影響受孕率[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者卵泡成熟所需天數(shù)短于對照組，子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡個(gè)數(shù)較對照組高，卵巢體積、血流指數(shù)較對照組低，卵巢間質(zhì)血管化指數(shù)較對照組高，提示來曲唑在治療由多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕癥，促排卵效果優(yōu)于氯米芬。來曲唑是人工合成的芐三唑類衍生物，是臨床上治療雌激素依賴性疾病的芳香酶抑制劑，其能使雌激素對下丘腦垂體性線軸的負(fù)反饋抑制作用被解除，增加性腺激素分泌，進(jìn)而刺激卵泡發(fā)育[5]。而且該藥物具有藥理作用強(qiáng)，耐受性較好的藥物優(yōu)點(diǎn);且與其他抗雌激素藥物以及芳香化酶抑制劑相對比，該藥物抗腫瘤作用較強(qiáng)。但若部分患者出現(xiàn)氯米芬抵抗現(xiàn)象，可采用來曲唑進(jìn)行治療。

綜上所述，多囊卵巢綜合征不孕癥的促排卵治療中實(shí)施來曲唑治療，可有效增加成熟卵泡個(gè)數(shù)，提高有效排卵率，改善超聲監(jiān)測指標(biāo)，同時(shí)無卵巢增大副作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志芳，沈菊風(fēng)，施根妹.黃體酮聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療多囊卵巢綜合征不孕療效及對卵巢功能的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（02）：206-209.

[2] 袁社霞.補(bǔ)腎促排方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（01）：12-14.

[3] 郭瑤，楊金娜，于躍輝.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（03）：359-361.

[4] 虞莉青，曹蓮瑛，謝菁，等.電針聯(lián)合克羅米芬干預(yù)多囊卵巢綜合征促排卵助孕的療效研究[J].中國針灸，2018，38（03）：263-268.

[5] 焦守鳳，劉桂娟，李娜.來曲唑、克羅米芬單用或聯(lián)合應(yīng)用對多囊卵巢綜合征不孕癥患者尿促性素用量及排卵效果的影響[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（08）：75-78.