當前我國醫(yī)務社會工作專業(yè)教育的發(fā)展特點探析

張榮 李偉峰 許淑華

摘? ? 要：醫(yī)務社會工作專業(yè)教育是社會工作專業(yè)教育的重要內容。在當前我國社會快速發(fā)展、良好醫(yī)患關系亟須培育的社會背景下，醫(yī)務社會工作專業(yè)教育的發(fā)展顯得尤為重要。了解當前我國醫(yī)務社會工作專業(yè)教育的發(fā)展特點，有助于開展醫(yī)務社會工作教育的高校在此基礎上，制定相應對策措施，更好地促進醫(yī)務社會工作專業(yè)教育的發(fā)展。當前我國醫(yī)務社會工作專業(yè)教育處于初步發(fā)展階段，并在部分醫(yī)學院推動下，形成了“高校+醫(yī)療機構”培養(yǎng)模式，具有醫(yī)學培養(yǎng)特色，但在課程設置、實踐教學方面還存在不足，有待進一步發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)務社會工作;專業(yè)教育

中圖分類號：G640? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? 文章編號：1002-4107（2019）01-0060-03

醫(yī)務社會工作具有廣義和狹義之分。廣義上的醫(yī)務社會工作是指把社會工作的專業(yè)知識和技術運用到醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機構中，協(xié)助病人及其家屬解決與疾病有關的社會、經濟、家庭問題。狹義上的醫(yī)務社會工作是指在醫(yī)院圍繞醫(yī)療過程而展開的社會工作，它包括對病人的心理援助、提升病人的自助能力、幫助病人尋找社會資源、安排病人的康復計劃、為病人提供出院轉介等工作。

從工作領域來看，醫(yī)務社會工作主要由醫(yī)療保險與醫(yī)療保障社會工作、公共衛(wèi)生社會工作、醫(yī)療和醫(yī)院社會工作、精神健康社會工作、康復社會工作、社區(qū)健康和家庭健康社會工作六大領域組成，覆蓋醫(yī)療照顧、健康照顧和與健康照顧有關的所有領域。

醫(yī)務社會工作是社會工作專業(yè)的重要實務領域之一。在當前我國社會快速發(fā)展，尤其是良好醫(yī)患關系亟須培育的背景下，醫(yī)務社會工作專業(yè)教育的發(fā)展顯得尤為重要。綜合來看，當前我國醫(yī)務社會工作專業(yè)教育的發(fā)展特點主要體現(xiàn)為：專業(yè)教育處于“初步發(fā)展”階段、醫(yī)科院校優(yōu)勢明顯、“高校+醫(yī)療機構”培養(yǎng)模式日漸成型、課程設置缺乏專業(yè)特色、實踐教學困難突出等。

一、專業(yè)教育處于初步發(fā)展階段

在我國，醫(yī)務社會工作教育最早出現(xiàn)20世紀20年代中期。1925年，燕京大學社會學與社會服務學系開設了“精神健康社會工作”等課程，并在北京協(xié)和醫(yī)院設立了醫(yī)務社會工作實習基地。隨后，之江大學、金陵大學、齊魯大學、復旦大學等20多所高校開設了醫(yī)務社會工作方向的課程。1952年，高等院校院系調整時取消了社會工作專業(yè)，醫(yī)務社會工作的專業(yè)教育也隨之取消，直至1988年，隨著社會工作專業(yè)教育的恢復，醫(yī)務社會工作專業(yè)教育也逐漸得以恢復。

從發(fā)展過程而言，醫(yī)務社會工作的發(fā)展主要分為四個階段。首先，一些醫(yī)療機構如上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心、北京大學附屬人民醫(yī)院等相繼設立了社會工作部或社會服務部，在開展醫(yī)務社會工作服務的過程中，通過對實務人員的在職培訓，間接促進了高校醫(yī)務社會工作專業(yè)教育的發(fā)展。其次，一些醫(yī)科院校如福建醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學等設置了醫(yī)務社會工作方向，培養(yǎng)了具備一定醫(yī)學背景的社會工作畢業(yè)生，尤其是福建醫(yī)科大學，率先在我國大陸開展以醫(yī)務社會工作人才培養(yǎng)為特色的專業(yè)教育。再次，北京大學、首都醫(yī)科大學依靠各自附屬醫(yī)院的優(yōu)勢，在醫(yī)務社會工作人才培養(yǎng)方面進行了積極探索，積累了培養(yǎng)經驗。最后，其他醫(yī)科院校也相繼開設了社會工作專業(yè)，同時，其他普通高校也逐漸開始了醫(yī)務社會工作人才培養(yǎng)方面的探索。

目前，醫(yī)務社會工作專業(yè)教育主要包括“在職培訓”（或“繼續(xù)教育”）和“學歷教育”兩種教育形式。在職培訓主要是指對職業(yè)醫(yī)生進行社會工作的專業(yè)教育，使其具備社會工作專業(yè)知識，成為醫(yī)務社會工作人才，或者是對進入醫(yī)院從事醫(yī)務社會工作服務的社會工作畢業(yè)生進行醫(yī)學知識培訓，使其能夠勝任醫(yī)務社會工作的各項服務;學歷教育主要是指在高校內部培養(yǎng)醫(yī)務社會工作人才。

從在職培訓或繼續(xù)教育來看，醫(yī)務社會工作人才的培養(yǎng)具有明確的現(xiàn)實針對性，主要是為了提升實務人員的專業(yè)能力。無論是提升職業(yè)醫(yī)生的社會工作能力，還是增加社會工作專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)學知識，當前對于醫(yī)務社會工作實務人員的在職培訓普遍具有“應急性”，與發(fā)達國家培養(yǎng)醫(yī)務社會工作人才的規(guī)范性要求相去甚遠，處于初步發(fā)展階段。

從學歷教育來看，當前我國醫(yī)務社會工作人才的培養(yǎng)存在著諸多困境，如專業(yè)師資力量不足、課程設置缺乏專業(yè)特色、實踐教學的非專業(yè)性和非規(guī)范性等。因此，雖然有些高校開設有醫(yī)務社會工作課程或設有醫(yī)務社會工作專業(yè)培養(yǎng)方向，但培養(yǎng)質量普遍不高。

二、醫(yī)科院校優(yōu)勢明顯

面對醫(yī)務管理相關人才的現(xiàn)實需求，以及醫(yī)學模式由生物醫(yī)學轉向生理—心理—社會醫(yī)學對醫(yī)學教育的要求，一些醫(yī)學院校也開辦了社會工作專業(yè)。由于醫(yī)學院校具有醫(yī)學教育的優(yōu)勢，因此，醫(yī)學院校開辦的社會工作專業(yè)普遍具有醫(yī)務社會工作專業(yè)方向的特點。在我國，福建醫(yī)科大學社會工作系是最早以培養(yǎng)醫(yī)務社會工作人才為特色的社會工作專業(yè)教學與研究機構之一。同時，山西醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、泰山醫(yī)學院、齊齊哈爾醫(yī)學院、廣東醫(yī)學院等醫(yī)學院校也陸續(xù)開設了社會工作專業(yè)。

與其他普通高校的社會工作專業(yè)相比，這些高等醫(yī)科院校的社會工作專業(yè)具有明顯的專業(yè)教育優(yōu)勢。

從課程設置來看，與其他普通高校社會工作專業(yè)的專業(yè)教學不同，醫(yī)學院校的社會工作專業(yè)除了教授社會工作基礎課程之外，還增加了對基礎醫(yī)學、社會醫(yī)學等醫(yī)學課程的講授。

同時，從實踐教學方面來分析，借助于醫(yī)科院校擁有附屬醫(yī)院或醫(yī)學教學的優(yōu)勢，這些醫(yī)學院校的社會工作專業(yè)還在相關醫(yī)院建立了實習基地以開展醫(yī)務社會工作的實踐教學。如福建醫(yī)科大學的社會工作系就在福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院等建立了實習基地。

此外，由于醫(yī)學院校的醫(yī)學教育優(yōu)勢，醫(yī)學院校社會工作專業(yè)具有與醫(yī)學院系開展學術交流和資源共享的便利條件，從而進一步促進其醫(yī)務社會工作人才的培養(yǎng)。

三、“高校+醫(yī)療機構”培養(yǎng)模式日漸成型

“高校+醫(yī)療機構”培養(yǎng)模式是指高校社會工作專業(yè)聯(lián)合醫(yī)療機構開展醫(yī)務社會工作實踐教學的培養(yǎng)模式。對于高校和醫(yī)療機構來說，該培養(yǎng)模式是一種雙贏模式。一方面，通過到醫(yī)療機構開展醫(yī)務社會工作服務，學生能夠將課堂上所學的理論知識與實踐相結合，進一步提升自己的專業(yè)能力;另一方面，通過實習學生醫(yī)務社會工作服務的開展，醫(yī)療機構可以構建和諧的醫(yī)患關系，增強其醫(yī)療服務的人性化和醫(yī)學人文關懷色彩。

根據(jù)高校與醫(yī)療機構合作程度的差異，“高校+醫(yī)療機構”培養(yǎng)模式的現(xiàn)實形式主要有以下幾種。

（一）醫(yī)務社會工作專業(yè)教學醫(yī)院

2009年9月11日，北京中華女子學院社會工作系攜手豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院，聯(lián)合成立了“鐵營醫(yī)院中華女子學院醫(yī)務社會工作教學醫(yī)院”[1]，這是國內首家醫(yī)務社會工作專業(yè)教學醫(yī)院。

“醫(yī)務社會工作專業(yè)教學醫(yī)院”是高校與醫(yī)療機構開展深層次合作的主要體現(xiàn)。在這一培養(yǎng)形式中，高校與醫(yī)療機構在學生培養(yǎng)、實踐及科研三個方面開展深層次合作。首先，醫(yī)療機構為高校師生提供教學、科研、專業(yè)實踐和社會實踐的平臺，接受并協(xié)助指導學生的專業(yè)實習，同時，醫(yī)療機構的專家和醫(yī)務工作者還進入到學校中為學生開設專題教學或講座，增加學生醫(yī)學方面的相關知識;其次，高校師生到醫(yī)療機構提供專業(yè)服務，為醫(yī)療機構相關人員開展醫(yī)務社會工作培訓，促使其醫(yī)療模式由“生物醫(yī)學模式”向“生理—心理—社會醫(yī)學模式”的轉化;最后，高校與醫(yī)療機構共同進行本土化醫(yī)務社會工作服務模式的探討和研究，進而促進醫(yī)務社會工作服務模式的建立，促進全民健康事業(yè)的發(fā)展。

在這一培養(yǎng)形式中，高校與醫(yī)療機構的合作是“一體式”合作，這一合作趨于建立一種“將理論應用于實踐、實踐中進行學習、學習中開展理論與實務研究”循環(huán)一體的實踐教學模式，對于當前我國的社會工作專業(yè)教育教學必將發(fā)揮重要而深遠的影響。

（二）在醫(yī)療機構建立實習基地

在醫(yī)療機構建立實習基地是“高校+醫(yī)療機構”培養(yǎng)模式最常見的形式，也是目前大多數(shù)高校開展醫(yī)務社會工作實踐教學的普遍選擇。例如，2010年4月，華中師范大學社會學院就與廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院合作建立了“醫(yī)務社會工作實踐基地”[2]，這是湖北省第一家建立在醫(yī)院的社會工作實踐基地;2011年7月26日，華東理工大學社會工作系與上海遠大心胸醫(yī)院合作成立“華東理工大學醫(yī)務社工教學實習基地”[3];2012年4月，上海應用技術學院人文學院與龍華醫(yī)院醫(yī)務社工部達成協(xié)議，在該院醫(yī)務社工部成立“實踐教學基地”[4];上海東方醫(yī)院是復旦大學、華東理工大學社工系的實習基地等。

實習基地的建立一般遵循“互惠原則”和“就近原則”。首先，實習基地的建立同時有利于高校和醫(yī)療機構。對于高校來說，醫(yī)療機構內的實習基地是學生開展醫(yī)務社會工作實習的主要平臺，也是學生實踐所學知識的主要場所，對于增強學生對醫(yī)務社會工作相關知識的理解和把握，提升學生的實務能力具有重要的作用;對于醫(yī)療機構來說，實習學生的醫(yī)務社會工作服務有助于其醫(yī)療工作更好開展。其次，為了方便學生實習、高校與醫(yī)療機構的溝通，實習基地一般都建立在學校所在的城市或學校周邊。

“實習基地”的建立主要源于兩方面的需要。一是目前大多數(shù)高校迫切需要開展醫(yī)務社會工作專業(yè)實踐教學，二是面對大量醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)療機構也迫切需要專業(yè)人士來協(xié)調醫(yī)患糾紛。從目前我國醫(yī)務社會工作專業(yè)教育的發(fā)展現(xiàn)狀來看，“實習基地”無疑是當前高校開展實踐教學的重要而有效的依托。

（三）以志愿服務的形式開展專業(yè)實習

“志愿服務”培養(yǎng)形式即高校社會工作專業(yè)學生通過到醫(yī)院等醫(yī)療機構開展志愿服務的形式進行專業(yè)實習，是高校和醫(yī)療機構合作程度最低的一種培養(yǎng)形式。

從互惠性來看，該形式主要是以醫(yī)療機構的需求為主導，高校開展醫(yī)務社會工作實踐教學的需求處于次級從屬地位。當醫(yī)療機構需要志愿者從事醫(yī)務社會工作服務時，高校可依托這個機會使其學生進行相應的實務訓練，但當醫(yī)療機構沒有招募志愿者的需求時，高校就無法與醫(yī)療機構合作。

同時，由于志愿服務的自愿性、義務性、短期性、零散性，雖然高校學生在開展志愿服務的過程中能夠獲得一定的專業(yè)訓練，但是這種碎片化的專業(yè)訓練卻無法與規(guī)范的專業(yè)實習相提并論，培養(yǎng)效果不是太理想。

四、課程設置缺乏專業(yè)特色

西方社會工作的發(fā)展遵循“助人實踐—專業(yè)教育—職業(yè)服務”的發(fā)展次序，而我國社會工作的發(fā)展則是“教育先行”，社會工作專業(yè)教育超前于專業(yè)實踐。這直接導致高校社會工作專業(yè)的課程設置缺乏現(xiàn)實針對性。

自1988年北京大學開設第一個社會工作專業(yè)以來，截止到2018年，我國設置社會工作專業(yè)的高校達到312多所，但并非所有這些高校都開設了醫(yī)務社會工作的課程。此外，由于醫(yī)務社會工作與醫(yī)學的緊密關聯(lián)，也有一些醫(yī)學院校開設了社會工作專業(yè)，但數(shù)量極少，僅山西醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、泰山醫(yī)學院、齊齊哈爾醫(yī)學院等高校開設了社會工作專業(yè)。與非醫(yī)學類高校社會工作專業(yè)的課程設置不同，醫(yī)學類高校的社會工作專業(yè)普遍開設了基礎醫(yī)學、社會醫(yī)學等相關課程。

但是，在開設社會工作專業(yè)的醫(yī)科類院校中，每個學校開設醫(yī)務社會工作課程的情況也不盡相同。在上述五所開設社會工作專業(yè)的醫(yī)科類院校中，只有福建醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、泰山醫(yī)學院、廣東醫(yī)學院開設了醫(yī)務社會工作課程。并且，與其他普通高校社會工作專業(yè)的課程設置相比，這些醫(yī)科院校社會工作專業(yè)的課程設置只是增加了一兩門醫(yī)學課程而已，并沒有設置與醫(yī)務社會工作密切相關的課程如健康照顧、健康保險、臨終社會工作、精神醫(yī)學、醫(yī)患關系學、醫(yī)學倫理與法規(guī)、醫(yī)務行政與管理、流行病學、精神病理社會工作、身心障礙社會工作等。因此，雖然有些高校的社會工作專業(yè)設置了醫(yī)務社會工作方向，并且講授醫(yī)務社會工作課程，但其課程設置遠遠達不到現(xiàn)實需求，缺乏明確的專業(yè)特色，醫(yī)務社會工作的專業(yè)優(yōu)勢沒有體現(xiàn)和發(fā)揮出來。

五、實踐教學困難重重

（一）實習機構數(shù)量較少

醫(yī)務社會工作在我國還屬于新專業(yè)，全國僅有30所公立醫(yī)院設有社會工作部或社會服務部，根本無法滿足專業(yè)學生的實習需求。同時，目前開展醫(yī)務社會工作的社工機構不僅數(shù)量較少，而且主要集中于北京、上海、深圳等大中城市，僅能滿足極少量學生的實習需求。由于實習機構的缺乏，大多數(shù)高校只是開設了醫(yī)務社會工作課程的理論教學部分，實踐教學則完全處于缺失狀態(tài)，這在一定程度上阻礙了醫(yī)務社會工作人才的培養(yǎng)。

（二）實習過程缺乏規(guī)范性

國際社會工作學界一般認為，社會工作學生必須經過最少800小時的實習訓練，才能成為具有專業(yè)資格的社會工作專業(yè)人才。但在開設醫(yī)務社會工作專業(yè)的相關院校中，醫(yī)務社會工作學生在醫(yī)療部門實習的時間不到400小時，遠遠達不到國際社會工作學界的標準。[5]此外，現(xiàn)有高校社會工作專業(yè)學生的實習內容也缺乏較高的規(guī)范性。大多數(shù)高校由于缺乏與醫(yī)療機構的聯(lián)系，而無法安排學生進入醫(yī)療機構實習，即使有些學校在醫(yī)院建立了實習基地，可以安排學生進入醫(yī)院實習，但真正能夠實踐醫(yī)務社會工作專業(yè)知識的學生還是少數(shù)，大多數(shù)的學生通常被安排從事一些醫(yī)院的日常行政工作，如打字、整理檔案等。

（三）專業(yè)督導的缺乏

社會工作屬于新興專業(yè)，專業(yè)教師大多是從其他專業(yè)轉過來的，缺乏醫(yī)務社會工作的實踐經驗，無法給實習學生提供直接而有效的專業(yè)指導。同時，目前我國醫(yī)療機構缺乏既具有豐富的醫(yī)務社會工作實踐經驗，又具備專業(yè)督導能力的專業(yè)人員，實習學生得不到相應的專業(yè)指導，實踐教學的效果不理想。

（四）實踐教學制度不健全

實踐教學制度是實踐教學的制度性保障，是高校培養(yǎng)具有較高實務能力人才的必備條件。但是，從很多已經開設醫(yī)務社會工作專業(yè)的高校來看，大多數(shù)高校都普遍缺乏細致而健全的實踐教學制度，在實習時間、實習內容、實習經費、實習評估等方面缺乏細致的制度性安排。

伴隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)務社會工作專業(yè)教育的重要性也日益凸顯，醫(yī)務社會工作課程在社會工作專業(yè)課程體系中的重要地位也日益明顯。綜合來看，當前我國醫(yī)務社會工作專業(yè)教育已經處于起步階段，并在部分醫(yī)學院校的推動下，形成了“高校+醫(yī)療機構”培養(yǎng)模式，但在課程設置、實踐教學等方面還存在著不足，需要社會工作專業(yè)與醫(yī)學、心理學等專業(yè)相互聯(lián)合，共同推動醫(yī)務社會工作專業(yè)教育的進一步發(fā)展。

參考文獻：

[1]方芳.醫(yī)院聘專職社工幫患者緩解壓力[N].北京日報，2009-09-12.

[2]陳媛，李銳，劉宇.武漢首批醫(yī)務社工“上崗”服務患者[N].楚天都市報，2011-10-10.

[3]朱國榮.華東理工大學建立醫(yī)務社工基地[J].中國社會工作，2011，（22）.

[4]陳容煥.龍華醫(yī)院與高校共建社工實踐教學基地[N].文匯報，2012-04-05.

[5]肖慧欣.論我國醫(yī)務社會工作的發(fā)展[J].醫(yī)學與社會，2008，（11）.