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    血清中部分生化指標(biāo)檢測對惡性血液病診斷的意義

    2019-02-14 02:32:20袁舟亮胡安群劉海燕李宗光
    安徽醫(yī)藥 2019年2期
    關(guān)鍵詞:血液病中位數(shù)分析儀

    袁舟亮,胡安群,劉海燕,李宗光

    血液病亦稱為造血系統(tǒng)疾病,包括原發(fā)于造血系統(tǒng)疾病和主要累及造血系統(tǒng)的疾病。原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病中大多數(shù)是先天性造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變,繼發(fā)于其他系統(tǒng)的疾病如營養(yǎng)缺乏、代謝異常及物理化學(xué)因素等也可以對骨髓系統(tǒng)造成不良反應(yīng),血液或骨髓成分出現(xiàn)較明顯改變者,亦屬血液病的范疇?,F(xiàn)對136例良性血液病和惡性血液病(MH)病人血清中的生化指標(biāo)β2微球蛋白(β2-MG)、乳酸脫氫酶(LDH)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、鐵蛋白(SF)、白蛋白(Alb)的檢測結(jié)果進行了分析,旨在探索它們在血液系統(tǒng)疾病中的臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇2016年1—12月首次在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院血液病內(nèi)科確診并治療的136例住院血液病病人,疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。良性血液病選取缺鐵性貧血(IDA)病人30例(IDA組),其中男性5例,女性25例,年齡范圍為25~80歲;MH組病人106例,為淋巴細胞血液病(LH)病人和非淋巴細胞血液病(NLH)病人。LH病人62例中,男性34例,女性28例,年齡范圍為17~83歲,包括多發(fā)性骨髓瘤(MM)病人、淋巴細胞白血病(LL)病人、惡性淋巴瘤(ML)病人。NLH選取非淋巴細胞白血病(NLL)病人44例,其中男性27例,女性17例,年齡范圍為15~82歲。另選取10例同期健康體檢者為對照組。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),病人或近親屬均簽署知情同意書。

    1.2儀器與試劑E170電化學(xué)發(fā)光免疫全自動分析儀和P800生化全自動分析儀和原裝配套試劑及LDH、CRP、SF、Alb等質(zhì)控品購自Roche公司;BN ProSpec全自動特定蛋白分析儀和原裝配套試劑及β2-MG質(zhì)控品購自SIEMENS公司;臺式中佳SC-3614低速離心機,購自安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司。

    1.3標(biāo)本收集與檢測所有病人住院后采集血標(biāo)本,以4 000 r/min的速度離心8 min,用移液器吸出血清,分別放入BN ProSpec全自動特定蛋白分析儀和E170電化學(xué)發(fā)光免疫全自動分析儀或P800生化全自動分析儀進行檢測,β2-MG、LDH、CRP、SF、Alb的檢測結(jié)果自動傳入LIS5.0檢驗系統(tǒng)。β2-MG、LDH、CRP、Alb的正常參考范圍分別為0.8~2.4 mg/L、109~245 IU/L、0~6 mg/L、40~55 g/L;SF的正常參考范圍:男性30~400 μg/L,女性13~150 μg/L。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以M(P25,P75)表示。多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗,進一步兩兩比較采用擴展的t檢驗法,兩獨立樣本資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗,變量間關(guān)系采用Spearman相關(guān)性檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1三組血清生化指標(biāo)比較三組血清中β2-MG、LDH、CRP、Alb水平中位數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=50.152、10.176、34.753、10.655,P<0.001、0.006、<0.001、0.005)。兩兩比較,IDA組和對照組血清中β2-MG、LDH、CRP水平中位數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.580、0.683、0.479,P=0.126、0.499、0.635),Alb水平中位數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.295,P<0.001),IDA組Alb水平低于對照組;MH組和對照組血清中β2-MG、LDH、CRP、Alb水平中位數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.223、4.025、5.530、6.078,均P<0.001),MH組β2-MG、LDH、CRP水平高于對照組,Alb水平低于對照組;MH組和IDA組血清中β2-MG、LDH、CRP水平中位數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.476、3.784、5.563,均P<0.001),Alb水平中位數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.085,P=0.282),MH組β2-MG、LDH、CRP水平高于IDA組。三組男性病人、女性病人血清中SF水平中位數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=21.625、49.827,均P<0.001),進一步兩兩比較,IDA組男性病人、女性病人SF水平中位數(shù)都低于對照組(t=5.904、4.882,P=0.003、0.008),MH組男性病人、女性病人SF水平中位數(shù)都高于對照組(t=6.549、4.761,均P<0.001)。結(jié)果見表1和表2。

    表1 三組血清β2-MG,LDH,CRP,Alb水平比較/M (P25,P75)

    表2 三組不同性別病人中的血清SF水平比較

    2.2不同細胞來源MH組血清β2-MG、LDH、CRP、Alb、SF水平比較LH病人和NLH病人血清中β2-MG、Alb水平中位數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1 009.500、1 033.500,P=0.023、0.034),LH病人β2-MG水平高于NLH病人,LH病人Alb水平低于NLH病人;血清中LDH、CRP水平中位數(shù)在LH病人和NLH病人之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1 156.500、1 299.000,P=0.183、0.677);LH病人和NLH病人血清中SF水平中位數(shù)在不同性別組間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=326.000、157.000,P=0.053、0.058)。

    2.3MH組血清β2-MG、LDH、CRP、Alb、SF之間的相關(guān)性β2-MG水平與CRP呈正相關(guān)性(rs=0.339,P<0.001),β2-MG水平與Alb呈負相關(guān)(rs=-0.549,P<0.001),LDH水平與CRP呈正相關(guān)性(rs=0.270,P=0.005),LDH水平與SF呈正相關(guān)性(rs=0.394,P<0.001),CRP水平與Alb呈負相關(guān)性(rs=-0.427,P<0.001),CRP水平與SF呈正相關(guān)性(rs=0.468,P<0.001),β2-MG水平與LDH及SF無相關(guān)性,LDH水平與Alb無相關(guān)性,Alb水平與SF無相關(guān)性。

    3 討論

    造血系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率越來越高,近年來,β2-MG、LDH、CRP、Alb、SF作為與某些MH相關(guān)的預(yù)后因素而倍受關(guān)注。β2-MG是一種低分子蛋白,幾乎存在于所有的有核細胞表面,主要由淋巴細胞合成,廣泛分布于人體,但含量極微且非常恒定,由于MH細胞的惡性增殖,因此在許多MH中水平升高有重要的臨床意義[2-3]。LDH是糖無氧酵解和糖異生的重要酶類,廣泛存在于體內(nèi)各細胞質(zhì)中。MH病人LDH增高的原因可能與病人LDH酶蛋白基因表達紊亂引發(fā)血細胞生化代謝異常有關(guān),Hsu等[4]認為LDH水平可作為MH的一項獨立危險因素。CRP由肝臟細胞分泌,一直被認為是機體炎癥感染時增高的一種急性時相反應(yīng)蛋白。MH腫瘤細胞的生長因子(如白細胞介素-6)以及MH病人容易感染產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)都可使MH病人血清中CRP水平升高[5-6]。SF是體內(nèi)鐵的主要儲存形式,在鐵的轉(zhuǎn)運、代謝調(diào)節(jié)中具有重要作用,IDA病人血清SF水平降低。由于在炎癥性疾病時,血清SF水平升高,可當(dāng)作是急性時相反應(yīng)蛋白的一種。有研究認為,MH腫瘤細胞可分泌異構(gòu)鐵蛋白而造成血清SF水平升高[7],因此SF在某些血液病的診斷、鑒別診斷及預(yù)后中有重要價值[8-9]。Alb由肝實質(zhì)細胞合成,在一定程度上可以作為個體營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標(biāo),合成降低、丟失增加、營養(yǎng)或吸收不良、分解代謝增加及惡性腫瘤造成的消耗增加等都會導(dǎo)致血清Alb濃度下降,而且MH病人血清SF水平升高引起肝臟細胞損傷[10]可造成合成Alb進一步減少,因此血清Alb可作為MH病人腫瘤負荷和預(yù)后的指標(biāo)之一[11]。

    本研究的結(jié)果說明血清β2-MG、LDH、CRP、Alb、SF水平在良性血液病和惡性血液病診斷、鑒別診斷的實驗室檢查中有重要臨床意義。LH病人β2-MG水平較高的原因可能與LH病人主要是淋巴細胞惡性病變,從而合成的β2-MG比NLH病人更多有關(guān)。LH病人Alb水平較低的原因有待大批量標(biāo)本進一步分析探討。

    綜上所述,對MH病人血清β2-MG、LDH、CRP、Alb、SF等5項生化指標(biāo)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn),它們的升高或降低并不是都有相關(guān)性,說明就某一血液病診斷和鑒別診斷應(yīng)是綜合分析的過程,實驗室檢查的指標(biāo)也應(yīng)盡量全面。

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