陜西省安康市農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

吳宗妍，徐優(yōu)文

癌癥是危害人類生存質(zhì)量的第一大殺手，其中宮頸癌是一種嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)特別是在發(fā)展中國家,宮頸癌是最常見的女性癌癥之一。宮頸癌在所有婦科惡性腫瘤中發(fā)病率高居第2位，并隨著現(xiàn)代人類生活方式的改變，宮頸癌發(fā)病年齡趨于年輕化，發(fā)病率也隨之上升[1]。2009年我國出臺實(shí)施了一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)工程：對城鎮(zhèn)35～59歲婦女進(jìn)行“兩癌”(“兩癌”即為宮頸癌和乳腺癌)免費(fèi)篩查，該項(xiàng)目對提高城鎮(zhèn)女性的自我保健意識，降低患病婦女病死率，促進(jìn)城鎮(zhèn)女性健康具有極其重要的意義[2]。本研究借助對陜西省安康市漢濱區(qū)農(nóng)村婦女兩癌篩查工作，總結(jié)分析當(dāng)?shù)貗D女宮頸癌前病變、宮頸癌的患病情況及影響因素，為其后臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源研究對象為2012年1—12月陜西省安康市漢濱區(qū)包括張灘、關(guān)廟、吉河、瀛湖、流水、茨溝、早陽、河西、沈壩、新城10個(gè)鎮(zhèn)的常住農(nóng)村婦女。篩查納入標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史，不在月經(jīng)期和孕期，沒有做過全子宮切除術(shù)，檢查前1 d不上藥、不沖洗、未發(fā)生性行為。本研究經(jīng)安康市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與者均自愿參加篩查并能接受檢查者，且簽署知情同意書。

1.2篩查要求本次系首次在安康漢濱區(qū)農(nóng)村婦女中進(jìn)行宮頸癌篩查，預(yù)計(jì)參加篩查人數(shù)應(yīng)為2.5萬，但實(shí)際有10 149例婦女參加篩查。普查規(guī)定的年齡范圍是35～65歲，因篩查指南建議對21歲以上有性生活史或所有有3年以上性行為者進(jìn)行篩查，并且安康漢濱區(qū)農(nóng)村婦女初次性生活時(shí)間較早，早婚早育現(xiàn)象普遍，當(dāng)?shù)亟^大多數(shù)老年婦女一生中從未參加過任何篩查，所以實(shí)際參與篩查年齡范圍是19～75歲。在篩查前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對篩查進(jìn)行宣傳，并對年齡、婦科疾病的種類、地區(qū)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3篩查方法

1.3.1 巴氏涂片及染色 被篩查者取膀胱截石位，用陰道擴(kuò)張器充分暴露宮頸，用無菌棉簽拭去宮頸口多余黏液，以宮頸外口為圓心用宮頸刷向同一方向旋轉(zhuǎn)3～5圈后取出，立即在載玻片上向一個(gè)方向推移均勻，在載玻片一側(cè)貼上標(biāo)注姓名并編號的標(biāo)簽，立即固定于95%乙醇中，時(shí)間不少于15 min，然后取出晾干，送安康市中心醫(yī)院病理科進(jìn)行巴氏染色后鏡檢。將樣品靜置于95%的乙醇溶液缸內(nèi)3 min，自來水沖洗，后浸泡于蘇木素液內(nèi)5～8 min進(jìn)行細(xì)胞核染色，用自來水沖洗至無顏色，靜置在飽和碳酸鋰溶液內(nèi)1 min出現(xiàn)返藍(lán)，用自來水沖洗后，放入95%乙醇中脫水1 min，用橘黃液染色2～3 s，再用95%乙醇漂洗3次，用巴氏染色液染色1～2 min，繼續(xù)用95%乙醇漂洗3次，最后吹干、涂中性樹膠。

1.3.2 巴氏涂片描述性診斷系統(tǒng)(TBS)分類法 閱片由有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)生完成，報(bào)告結(jié)果使用2001年重新修訂的TBS報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行分類。結(jié)果主要包括以下內(nèi)容：無上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞為正常(WNL)；不能明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)；不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，與宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(CINⅠ)符合；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，包括CINⅡ、CINⅢ以及原位癌(CIS)；鱗狀上皮癌(SCC)。宮頸細(xì)胞學(xué)陽性表示檢查結(jié)果為ASCUS或以上者。

1.3.3 陰道鏡檢查 對檢查結(jié)果為ASCUS或以上者，在安康市中心醫(yī)院婦科進(jìn)行電子陰道鏡檢查并取活組織進(jìn)行病理檢查。被篩查者取膀胱截石位，放置陰道擴(kuò)張器充分暴露宮頸，再用消毒棉球輕輕拭去宮頸表面黏液，在電子監(jiān)視器下直接觀察宮頸上皮的病變，活檢區(qū)首先選擇陰道鏡下的醋白上皮和碘染色不著色的區(qū)域，如鏡下為正常轉(zhuǎn)化區(qū)，選取宮頸四象限(3、6、9、12點(diǎn))區(qū)域活檢，取下的組織標(biāo)本送病理科檢查?；罱M織病理學(xué)診斷結(jié)果包括：正常或炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ、浸潤癌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所有參加篩查的農(nóng)村婦女的數(shù)據(jù)錄入Excel表格。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。統(tǒng)計(jì)推斷采用描述性分析及多樣本比較的χ2檢驗(yàn)或秩檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。篩查率=(實(shí)際篩查例數(shù)/應(yīng)篩查例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1年齡概述篩查對象年齡范圍是19～75歲，共10 149例,其中年齡為36～60歲的婦女8 750例(86.22%)。在參加篩查的婦女中，30歲以下最少，僅91例(0.90%)，30～<40歲者2 060例(20.30%)，40～<50歲者3 872例(8.15%)，50～<60歲者3 300例(32.52%)，60歲及以上者826例(8.13%)。

2.2宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果及與年齡的相關(guān)性對10 149例安康漢濱區(qū)農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，其中宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查(TBS)正?；蜓装Y總例數(shù)9 875例(97.30%),發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常者274例(2.70%)。細(xì)胞學(xué)異常中ASCUS 167例，檢出率為1.64%；ASC-H 87例，檢出率為0.86%；HSIL 6例，檢出率為0.06%；LSIL 14例，檢出率為0.14%。具體數(shù)據(jù)見表1。不同年齡段宮頸脫落細(xì)胞異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.657，P=0.000)。

表1 安康市10個(gè)鎮(zhèn)農(nóng)村婦女年齡與宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果/例(%)

對所有宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷異常的農(nóng)村婦女274例進(jìn)行陰道鏡及活組織病理檢查，共檢出CIN共16例，包括CINⅠ3例，CINⅡ7例，CINⅢ6例，占參加篩查總?cè)藬?shù)的0.16%；其中宮頸浸潤癌4例，占參加篩查總?cè)藬?shù)的0.039%。不同年齡段宮頸癌前病變患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.941，P=0.002)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 篩查脫落細(xì)胞學(xué)診斷異常檢查結(jié)果/例(%)

3 討論

自20世紀(jì)50年代以來，由于以宮頸巴氏涂片為主要方法的宮頸癌篩查的普及和推廣，宮頸癌的發(fā)病率和病死率在世界范圍內(nèi)普遍呈下降趨勢。在宮頸癌高發(fā)地區(qū)的中國，近20年里宮頸癌的病死率降低了大約68%，且城市婦女宮頸癌病死率的下降幅度明顯大于農(nóng)村婦女[3]。農(nóng)村宮頸癌的年發(fā)病數(shù)和死亡例數(shù)均占世界的1/3[4]。研究認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生需要若干年甚至數(shù)十年的時(shí)間才能從癌前病變進(jìn)展到浸潤癌[5-7]。由于宮頸癌存在著一個(gè)較長的癌前病變期，且早期宮頸癌病人治愈率高達(dá)90%，因此宮頸癌篩查研究一直受到人們的關(guān)注。19世紀(jì)40年代，許多國家開始在宮頸癌篩查中將巴氏涂片法作為經(jīng)常使用的一種篩查方法。1957年中國從北京地區(qū)開始進(jìn)行婦女宮頸脫落細(xì)胞篩查工作，現(xiàn)已經(jīng)逐漸推廣到了各個(gè)省、市、縣。2012年Moyer[8]的研究表明，使用巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行篩查，宮頸癌病人的人群發(fā)病率明顯比未篩查人群的發(fā)病率低。我國在宮頸癌普查中對宮頸應(yīng)用巴氏涂片法，通過該方法降低了我國宮頸癌的發(fā)病率和病死率[9]，所以，宮頸癌的篩查仍然是目前預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。

安康漢濱區(qū)女性總?cè)丝跀?shù)為47.38萬人，預(yù)計(jì)篩查漢濱區(qū)10個(gè)鎮(zhèn)的常住農(nóng)村婦女2.5萬人。篩查前通過電視、廣播、宣傳欄等形式對各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住婦女進(jìn)行宮頸癌普查工作的目的宣傳，但實(shí)際只有10 149例參加本次在安康漢濱區(qū)農(nóng)村婦女中進(jìn)行的大規(guī)模宮頸癌篩查，完成率為40.60%，不到預(yù)計(jì)篩查人數(shù)的一半。此次在安康漢濱區(qū)農(nóng)村婦女中進(jìn)行宮頸癌篩查參與比例較低，可能原因是當(dāng)?shù)貗D女自我保健意識較差，動(dòng)員困難，依從性不高，對宮頸癌篩查的重要性認(rèn)識不足，缺乏對宮頸癌篩查相關(guān)知識的了解，對開展宮頸癌篩查工作意義的理解也不夠深刻，部分人員健康意識淡薄，認(rèn)為自己沒病沒必要參與篩查；其次因?yàn)榘部到?jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，有很多農(nóng)村婦女外出打工未能參加篩查；再者由于當(dāng)?shù)啬承┧搅⑨t(yī)院為了商業(yè)利益進(jìn)行不規(guī)范的宣傳和操作，使部分人過度治療，花費(fèi)少則數(shù)百多則上千，受此影響，部分人擔(dān)心再次上當(dāng)受騙未沒參加篩查。故提高農(nóng)村婦女對宮頸癌篩查相關(guān)知識的認(rèn)知迫在眉睫。

2009—2013年全國農(nóng)村婦女兩癌篩查中，宮頸癌前病變的檢出率為0.05%，宮頸癌的檢出率為0.008%[10]。本研究對10 149例安康漢濱區(qū)農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，共檢出CIN 16例，占參加篩查人數(shù)的0.16%；其中宮頸浸潤癌4例，占參加篩查人數(shù)的0.04%。數(shù)據(jù)表明安康漢濱區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌前病變與宮頸癌的發(fā)病率均高于中國平均水平。我們應(yīng)該重視安康農(nóng)村地區(qū)宮頸癌的篩查工作，頻率可以多為每年一次，部分為3年一次。為了最大限度地發(fā)揮宮頸癌早期篩查的目的，不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況(如醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件、經(jīng)濟(jì)收入等)合理采用篩查方案，進(jìn)行個(gè)體化的篩查。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年大約有50萬例新發(fā)生的宮頸疾病病例，而在中國每年新發(fā)生的病例約有13.15萬例，占到全世界的28.8%[11]。本研究發(fā)現(xiàn)ASCUS病人年輕化，我們應(yīng)提高對ASCUS病人的重視，今后應(yīng)擴(kuò)大宮頸癌篩查的范圍，不僅要加強(qiáng)對生育年齡的婦女宮頸疾病的篩查，也要包括所有有性行為的青年婦女和絕經(jīng)后的老年婦女，及時(shí)對ASCUS病人進(jìn)行正確的分流管理，以減少CIN及以上病變病人的漏診和失訪。其中人乳頭瘤病毒(HPV)檢測是一種有效的分流方法，可以從細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS中有效地檢出CIN提供參考，也可減少陰道鏡下的活檢[12]。但HPV檢測費(fèi)用較高，由于受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件的限制，在本次篩查中未采用，也無法了解安康漢濱區(qū)農(nóng)村婦女HPV感染情況。

綜上所述，我們應(yīng)對安康農(nóng)村婦女定期進(jìn)行宮頸癌及癌前病變篩查，宣傳宮頸癌防治的知識，增強(qiáng)防癌意識，使廣大農(nóng)村婦女了解與宮頸癌發(fā)生的高危因素，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。針對宮頸癌的高危因素，有針對性的對當(dāng)?shù)貗D女進(jìn)行健康教育，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而提高廣大農(nóng)村婦女的健康水平和生活質(zhì)量。