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    單極電刀在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中對陰道殘端愈合的影響

    2019-02-14 02:32:14甄文明鄒嵐伍潔燕
    安徽醫(yī)藥 2019年2期
    關(guān)鍵詞:單極殘端剪刀

    甄文明,鄒嵐,伍潔燕

    全子宮切除手術(shù)是一種常見的臨床婦科手術(shù),屬于子宮切除手術(shù)(LAVH)的一種,腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)勢而被逐漸廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中[1]。 腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)指的是利用腹腔鏡將子宮進行全切除,并從陰道取出,經(jīng)由腹腔鏡進行陰道殘端縫合的一種治療方法,其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,TLH能夠有效提高臨床近遠期療效,改善病人生活質(zhì)量[2]。 隨著醫(yī)療技術(shù)水平以及腹腔鏡器械的不斷更新,臨床TLH治療過程中常選用切割與止血功能較好的高頻電刀,該器械的使用有助于臨床手術(shù)過程中復(fù)雜機體環(huán)境下進行操作[3]。 不同手術(shù)器械行全子宮切除術(shù)中對陰道殘端愈合的影響研究甚少[4],本研究為明確單極電刀應(yīng)用于TLH中對術(shù)者陰道殘端愈合的影響提供參考。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2015年10月至2017年2月臺山市人民醫(yī)院收治的135例需行TLH治療病人的臨床資料進行分析,本研究的方案獲得臺山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準,病人或近親屬對研究方案簽署知情同意書。135例病人年齡(47.92±3.46)歲,年齡范圍為36~64歲;體質(zhì)量(50.28±4.32)kg,體質(zhì)量范圍為45.20~68.80 kg;疾病類型:子宮肌瘤75例(55.6%),功能失調(diào)性子宮出血18例(13.3%),子宮腺肌癥34例(25.2%),子宮內(nèi)膜不典型增生8例(5.9%)。

    1.2分組與治療方法將135例研究對象使用隨機數(shù)字表法進行隨機分組,病人被分為單極電鉤電切組(45例)、單極電鉤電凝組(43例)、剪刀組(47例)三組。(1)單極電鉤電切組(45例):氣管插管全麻,病人取膀胱截石頭低足高位,放置舉宮器,臍上2 cm處作一長度為1 cm的切口,穿刺成功建立氣腹后,氣腹壓力維持在13 mmHg左右,置入鏡頭,常規(guī)檢查子宮、附件及盆腔情況。距宮角2 cm處電凝后切斷左側(cè)子宮圓韌帶,電凝后切斷左側(cè)輸卵管峽部,電凝后切斷左側(cè)卵巢固有韌帶。同法處理右側(cè)子宮圓韌帶,右側(cè)輸卵管峽部和右側(cè)卵巢固有韌帶。剪開子宮膀胱腹膜反折,下推膀胱至宮頸外口。電凝后切斷左側(cè)的闊韌帶,按照同樣的方法處理右側(cè)闊韌帶。雙極電凝左側(cè)子宮動靜脈上行支,超聲刀切斷左側(cè)子宮動靜脈上行支,同法處理右側(cè)子宮動靜脈上行支。緊貼宮頸超聲刀凝固后切斷左側(cè)骶韌帶。緊貼宮頸超聲刀凝固后切斷左側(cè)主韌帶。同法處理右側(cè)骶韌帶和主韌帶。單極電鉤圍陰道穹窿環(huán)形切開陰道。取出子宮標本。1號可吸收線從兩側(cè)角部開始間斷縫合關(guān)閉陰道切口,而后使用1號可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉盆腹膜。(2)單極電鉤電凝組(43例):用電凝切開陰道穹窿,其余的處理基本和同單極電鉤電切組一致。(3)剪刀組(47例):用腹腔鏡剪刀剪開陰道穹窿,其余的處理基本和單極電鉤電切組一致。

    1.3觀察指標觀察術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間。觀察病人術(shù)后陰道流血情況、陰道流液情況、陰道殘端肉芽組織形成情況。觀察病人術(shù)后各項卵巢功能指標。

    2 結(jié)果

    2.1三組TLH病人一般資料的比較三組病人一般資料比較,其年齡、體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)等指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。說明三組病人基線資料均衡性較好,可比性較高。具體見表1。

    2.2三組TLH病人手術(shù)指標的比較術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間等指標比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體比較發(fā)現(xiàn),術(shù)中出血量在剪刀組與單極電鉤電切組、剪刀組與單極電鉤電凝組、單極電鉤電切組與單極電鉤電凝組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而單極電鉤電切組與單極電鉤電凝組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)中出血量從高到低依次為剪刀組、單極電鉤電切組、單極電鉤電凝組。具體數(shù)據(jù)見表2。

    表1 三組TLH病人一般資料比較

    2.3三組TLH病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況的比較三組中發(fā)生陰道流血、陰道流液、陰道殘端肉芽組織形成的病人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體比較發(fā)現(xiàn),陰道流血者在剪刀組與單極電鉤電凝組、單極電鉤電切組與單極電鉤電凝組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),單極電鉤電切組與單極電鉤電凝組的發(fā)生率明顯低于剪刀組。陰道流液、陰道殘端肉芽組織形成等方面具有與陰道流血相同的結(jié)果。具體數(shù)據(jù)見表3。

    2.4三組TLH病人術(shù)后隨訪情況的比較三組病人術(shù)后隨訪體質(zhì)量指數(shù)、更年期綜合征發(fā)生情況、FSH的均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間比較,均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表4。

    3 討論

    子宮具有內(nèi)分泌功能,為卵巢靶器官,是女性角色定位性器官。

    表2 三組TLH病人手術(shù)指標的比較

    表3 三組TLH病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況的比較/例(%)

    表4 三組TLH病人術(shù)后隨訪情況的比較

    臨床對于子宮肌瘤類良性腫瘤病人一般采取手術(shù)治療方式,包括子宮次全切除、子宮全切除術(shù)等,其中子宮全切除術(shù)近年來常應(yīng)用腹腔鏡進行輔助治療,TLH臨床應(yīng)用逐漸廣泛[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),TLH治療時采取單極電刀進行手術(shù),能夠有效縮短病人陰道殘端愈合時間,有助于臨床療效提高,改善病人預(yù)后[6]。

    在臨床研究中,接受全子宮切除術(shù)的病人較易發(fā)生的并發(fā)癥包括陰道殘端流血、流液和陰道殘端肉芽組織形成,而陰道殘端流血又包括早期出血、中期出血和晚期出血[7]。早期出血主要是因為血管結(jié)扎太松或止血措施不夠完善;中期出血主要是因為陰道殘端縫合不夠嚴密;晚期出血主要是因為局部感染炎癥或陰道殘端肉芽組織的形成[8-10]。

    腹腔鏡手術(shù)中器械的性能直接影響手術(shù)的進展[9]。本研究中,從高頻電刀電切和電凝機制探討電刀、電凝和剪刀(冷刀)切斷陰道穹窿不同方法對陰道殘端熱損傷的影響程度[11-12]。電凝利用高頻電流對組織產(chǎn)生的熱效應(yīng),使得組織細胞變性、壞死、干燥、氣化、碳化,從而達到分離止血的效果[13-14]。但如果電凝時間過長,溫度超過200 ℃,組織易發(fā)生碳化脫落,使出血現(xiàn)象產(chǎn)生[15-17]。電凝方式切斷陰道穹窿,組織壞死多,術(shù)后成為感染的高危因素,壞死及感染致組織愈合不佳,也會引起局部出血和息肉形成。

    本研究結(jié)果顯示,單極電鉤電切組與單極電鉤電凝組的術(shù)中出血量較剪刀組顯著降低,術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間也較剪刀組顯著降低。手術(shù)時間方面,三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對病人術(shù)后情況進行比較,與剪刀組相比,單極電鉤電切組各項指標的發(fā)生率無明顯升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;單極電鉤電凝組與剪刀組相比發(fā)生率明顯升高。原因在于單極電刀傳導(dǎo)面積較大,傳導(dǎo)性強,切割功能較好,于腹腔鏡下進行附件處理時相對無菌,發(fā)生殘端愈合不良的情況較少,但由于手術(shù)中一些細節(jié)的處理不當(dāng),也會導(dǎo)致術(shù)后個別陰道殘端愈合不良的情況,所以在進行全子宮切除術(shù)時應(yīng)采取有效地預(yù)防措施:腹腔鏡切除子宮動靜脈要充分短時間反復(fù)電凝,預(yù)防出血,也要預(yù)防熱損傷輸尿管,對于陰道殘端活動性出血用細雙極電凝鉗短時間電凝止血,不要大面積長時間電凝,且鏡下間斷縫合陰道壁每針間距適中,用打結(jié)棒推緊線結(jié)[18-19]。

    綜上所述,對于需要行全子宮切除術(shù)的病人而言,單極電鉤電切組、單極電鉤電凝組和剪刀組三者在手術(shù)中取得的效果相當(dāng);而對于陰道殘端愈合方面,單極電鉤電切法能取得更好的效果。

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