門(mén)診醫(yī)生健康教育知識(shí)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

朱彩芳，屠建花，顧肖婷

由于人力資源有限、醫(yī)生對(duì)健康教育的重視度不夠、門(mén)診工作量大等種種因素，影響了門(mén)診醫(yī)生對(duì)健康教育知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)提高。醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高，門(mén)診醫(yī)生的健康教育知識(shí)、態(tài)度和方法已經(jīng)不能滿足患者對(duì)健康教育的需求，影響健康教育的效果。因此，門(mén)診醫(yī)生必須掌握扎實(shí)的健康教育知識(shí)和較高的健康教育技能。如何提高門(mén)診醫(yī)生健康教育知識(shí)和技能，是當(dāng)前門(mén)診質(zhì)量管理的主要任務(wù)之一。2018 年1—12 月，上海市松江區(qū)婦幼保健院門(mén)診部開(kāi)展了健康教育專題培訓(xùn)，對(duì)69 名門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)前后的研究分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院門(mén)診醫(yī)生69 人，其中男性7 人，女性62 人，年齡33~78 歲，平均年齡為（45.23±5.12）歲，平均從事醫(yī)務(wù)工作時(shí)間為22.25 年，中級(jí)以上職稱89.41%，分別工作于婦科、產(chǎn)科、宮頸科、計(jì)劃生育科、皮膚性病科和醫(yī)技科室。全為健康教育兼職人員。

1.2 培訓(xùn)方法

分全員集中培訓(xùn)和個(gè)別指導(dǎo)，健康教育知識(shí)專題講座，全員集中培訓(xùn)。講者由健康教育經(jīng)驗(yàn)豐富、從事健康教育工作多年的專職人員負(fù)責(zé)，講座提前一周預(yù)先通知，擬定題目，現(xiàn)場(chǎng)簽到，PPT 演示，印發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)束前進(jìn)行考核；個(gè)別指導(dǎo)，健康教育專職人員進(jìn)入各個(gè)診室，根據(jù)健康教育存在的問(wèn)題具體分析，針對(duì)個(gè)體病例指導(dǎo)門(mén)診醫(yī)生采用適宜的健康教育方法。

1.3 培訓(xùn)效果評(píng)估

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和健康教育案例測(cè)試兩個(gè)部分。健康教育調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)健康教育的態(tài)度和健康教育知識(shí)掌握情況。健康教育知識(shí)情況問(wèn)卷內(nèi)容包括：健康教育一般知識(shí)、婦幼?？浦R(shí)、慢性病防治知識(shí)、門(mén)診相關(guān)告知和健康教育技巧五個(gè)部分，每部分設(shè)置三道題目，答對(duì)兩道題目及格。采取無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，培訓(xùn)前后各做一次，由專人發(fā)放和收回。第二部分：健康教育案例測(cè)試，根據(jù)各科疾病設(shè)置相關(guān)的模擬病例，由健康教育專職老師和助手兩人根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐一對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)試，參加學(xué)員在培訓(xùn)前后分別演示一次，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)研究對(duì)象的宣教效果、宣教內(nèi)容、宣教方法和宣教態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，大于70 歲不參加該項(xiàng)測(cè)試。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查問(wèn)卷和模擬病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)文獻(xiàn)考證、專家討論及預(yù)調(diào)查后修訂形成，原始數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)輸入軟件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0 軟件和Excel 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象在培訓(xùn)前后的健康教育知識(shí)和技能水平

培訓(xùn)前69 例研究對(duì)象在健康教育一般知識(shí)、慢性病防治知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷中差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究對(duì)象在婦幼專科知識(shí)、門(mén)診相關(guān)告知和健康教育技巧于培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診醫(yī)生培訓(xùn)前后健康教育知識(shí)和技能水平

2.2 培訓(xùn)前后研究對(duì)象案例測(cè)試成績(jī)比較

培訓(xùn)前后參加兩次演示的人數(shù)為66 人，培訓(xùn)后研究對(duì)象的測(cè)試總成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前的總成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。宣教效果、宣教內(nèi)容、宣教方法和服務(wù)態(tài)度的各項(xiàng)平均成績(jī)?cè)谂嘤?xùn)后也均有顯著提高。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后研究對(duì)象的健康教育案例分析成績(jī)比較

2.3 對(duì)健康教育工作的態(tài)度

培訓(xùn)后認(rèn)為健康教育工作非常重要的人員所占比例明顯提高，認(rèn)為一般、不重要的人員比例明顯降低。見(jiàn)表3。

表3 門(mén)診醫(yī)生健康教育培訓(xùn)前后對(duì)健康教育工作的態(tài)度

3 討論

3.1 醫(yī)院健康教育有重要意義，開(kāi)展健康教育勢(shì)在必行

門(mén)診健康教育知識(shí)培訓(xùn)提高了門(mén)診醫(yī)生的相關(guān)知識(shí)和技能[1]，有利于醫(yī)院健康教育措施的落實(shí)，通過(guò)門(mén)診醫(yī)生健康教育培訓(xùn)，使得門(mén)診醫(yī)生在健康教育理論知識(shí)和技能方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在具體工作開(kāi)展中，能將健康相關(guān)知識(shí)傳播給患者和家屬；在診療過(guò)程中幫助患者了解疾病的原因和誘發(fā)的因素，出現(xiàn)臨床癥狀的原理，以及治療的效果；教會(huì)他們預(yù)防疾病需要注意的問(wèn)題，使患者克服對(duì)疾病的恐懼心理，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心，從而提高患者治療依從性。

3.2 門(mén)診醫(yī)生健康教育培訓(xùn)是提高門(mén)診醫(yī)生健康教育知識(shí)水平，端正工作態(tài)度的重要方法

對(duì)患者做健康教育是門(mén)診醫(yī)生工作內(nèi)容的一部分，門(mén)診醫(yī)生在進(jìn)行健康宣傳的過(guò)程中，需要將自己學(xué)到的理論知識(shí)和健康教育技能以通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流溝通；通過(guò)培訓(xùn)能夠使醫(yī)生的理論知識(shí)掌握得更加扎實(shí)，健康教育內(nèi)容更加豐富，健康教育技能運(yùn)用更加適宜；豐富的知識(shí)和熟練的技能也有利于取得患者的信任，在了解患者真實(shí)想法的同時(shí)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的素質(zhì)和形象，從而提高健康教育的效率，為醫(yī)院爭(zhēng)得榮譽(yù)和社會(huì)聲望[2]。

3.3 門(mén)診醫(yī)生健康教育培訓(xùn)也是醫(yī)院履行社會(huì)職能和提升醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段[3]

通過(guò)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，增強(qiáng)了醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了醫(yī)療服務(wù)模式。在診治疾病的過(guò)程中，

通過(guò)觀察了解患者的心理動(dòng)態(tài)和社會(huì)適應(yīng)情況，告知其相關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)適的保健方法，將醫(yī)生學(xué)到的知識(shí)傳播給患者，提高醫(yī)患溝通的效率，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)生和患者相互理解和支持。同時(shí)也提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和理解度，從而提高患者滿意度，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

3.4 門(mén)診醫(yī)生健康教育知識(shí)培訓(xùn)也是響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委的號(hào)召

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)宣傳發(fā)〔2016〕62 號(hào))提出，“把健康融入所有政策、創(chuàng)造健康支持性環(huán)境、培養(yǎng)自主自律的健康行為、營(yíng)造健康社會(huì)氛圍，通過(guò)門(mén)診醫(yī)生健康教育知識(shí)培訓(xùn)，能夠普遍提高門(mén)診醫(yī)生在健康教育方面工作積極性，將健康教育融入到診治病人的全過(guò)程，讓病人切實(shí)感受到健康教育的良好氛圍。

婦幼健康教育從業(yè)人員作為母嬰健康素養(yǎng)的傳播者，面對(duì)婦幼兒童這樣一個(gè)弱勢(shì)群體，應(yīng)提供與健康使命相一致的健康培訓(xùn)，并持續(xù)改進(jìn)，了解影響婦幼健康教育從業(yè)人員培訓(xùn)效果的因素，使培訓(xùn)資源利用最大化[4]。通過(guò)門(mén)診醫(yī)生健康教育知識(shí)培訓(xùn)前后的比較，培訓(xùn)前后研究對(duì)象對(duì)健康教育工作的態(tài)度發(fā)生了明顯改變。健康教育知識(shí)水平和健康教育案例演示技能均有顯著提高，門(mén)診醫(yī)生健康教育知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容與健康教育對(duì)象所需相一致，門(mén)診醫(yī)生作為母嬰健康素養(yǎng)的傳播者利用學(xué)到的知識(shí)對(duì)婦幼兒童進(jìn)行健康教育，并在健康教育工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)將健康教育知識(shí)培訓(xùn)列入新職工崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，醫(yī)院門(mén)診部應(yīng)定期對(duì)門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行健康教育知識(shí)和技能的培訓(xùn)，健康教育專職人員也應(yīng)定期下科室指導(dǎo)，真正發(fā)揮醫(yī)院各部門(mén)在健康教育知識(shí)培訓(xùn)方面的主觀能動(dòng)作用。