自我效能干預(yù)應(yīng)用于學(xué)齡期兒童先天性心臟病術(shù)后康復(fù)的效果

陳 潔，范邵蒙，魏丹丹

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全球先天性心臟病患兒達(dá)到150 萬人次，臨床主要采取介入手術(shù)進(jìn)行治療，由于手術(shù)過程中對(duì)患兒機(jī)體造成創(chuàng)傷，術(shù)后易引起并發(fā)癥，加之，學(xué)齡期先天性心臟病兒童受病情及環(huán)境影響，容易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒及角色轉(zhuǎn)換障礙，導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降[1]。自我效能理論自1977 年提出以來，國內(nèi)外將其應(yīng)用于臨床的研究很多，但其中應(yīng)用于學(xué)齡期先天性心臟病患兒術(shù)后康復(fù)的報(bào)道較少見。為此，筆者采用自我效能干預(yù)方法對(duì)我院于2015 年2 月—2018 年2 月收治的學(xué)齡期先天性心臟病患兒進(jìn)行術(shù)后康復(fù)研究，以探討自我效能感干預(yù)對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015 年2 月—2018 年2 月期間本院收治的先天性心臟病手術(shù)治療學(xué)齡期患兒80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒確診為先天性心臟??；②均于我院接受介入手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)。①嚴(yán)重并發(fā)癥；②肝腎功能障礙；③家屬不配合者。所有患兒家屬對(duì)研究內(nèi)容知悉同意，自愿參與且已簽署知情同意書，本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分組方式將其均分為兩組，對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例，年齡6~11 歲，平均年齡（8.5±2.4）歲，其中25 例為簡(jiǎn)單先天性心臟病，15 例為復(fù)雜先天性心臟??；觀察組40 例，男20 例，女20 例，年齡7~11 歲，平均年齡（8.9±1.5）歲，其中22 例為簡(jiǎn)單先天性心臟病，18 例為復(fù)雜先天性心臟病。兩組患兒性別、年齡、疾病類型差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容含心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、出院及后續(xù)跟蹤隨訪；觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

①激勵(lì)：實(shí)施自我效能干預(yù)目的主要幫助患兒建立治療信心，充分發(fā)揮患兒自身潛能及家屬能動(dòng)作用。②社會(huì)支持：獲得親屬、老師、同學(xué)、醫(yī)護(hù)人員配合，給予患兒更多關(guān)心，共同面對(duì)疾病，消除患兒孤獨(dú)、無奈情緒，使其感受到來自周圍人鼓勵(lì)與支持，提高自我效能。③替代試驗(yàn)：樹立成功治療榜樣，通過榜樣力量提升患兒術(shù)后生活質(zhì)量，提高學(xué)習(xí)動(dòng)力，使其建立恢復(fù)信心。④設(shè)立階段性目標(biāo)：住院及出院期間均根據(jù)患兒治療情況設(shè)立康復(fù)目標(biāo)及回歸目標(biāo)，使患兒獲得成就感，不斷達(dá)成下一目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。《采取心臟病兒童生活質(zhì)量量表》（PedsQLTM）[2]對(duì)患兒認(rèn)知問題、焦慮問題、角色轉(zhuǎn)換問題、交流問題及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分為100 分，得分越高則表示患兒生活質(zhì)量越好。通過滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表滿分為30 分，不滿意得分范圍為0~10 分，滿意得分范圍為11~19分，非常滿意得分范圍為20~30 分；總體滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05 時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組認(rèn)知問題、焦慮問題、角色轉(zhuǎn)換問題、交流問題及生活質(zhì)量總分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比（分，x ±s）

2.2 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比

觀察組家屬滿意度（90.00%）高于對(duì)照組家屬滿意度（70.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比

3 討論

本研究結(jié)果可知，實(shí)施自我效能干預(yù)患兒認(rèn)知問題、焦慮問題、角色轉(zhuǎn)換問題、交流問題及生活質(zhì)量總分明顯高于常規(guī)護(hù)理，且家屬滿意度顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本相符[3-4]。究其原因，自我效能對(duì)患兒思維過程具有刺激作用，從而對(duì)個(gè)體活動(dòng)產(chǎn)生自我促進(jìn)作用，可有效提升患兒勝任能力，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為以下幾方面[5]：

①改善患兒生活質(zhì)量。實(shí)施自我效能干預(yù)后，通過社會(huì)、親屬鼓勵(lì)，幫助患兒不斷完成康復(fù)目標(biāo)，可使患兒自信心增強(qiáng)。同時(shí)，康復(fù)知識(shí)掌握度更好，可建立正確的疾病認(rèn)知觀念，提升生活質(zhì)量。②提高耐受力。通過自我效能干預(yù)可使患兒正確認(rèn)識(shí)康復(fù)過程，消除不良情緒，積極參與到活動(dòng)鍛煉中，逐漸減少術(shù)后不適癥狀，盡早回歸社會(huì)[6]。

綜上所述，在學(xué)齡期先天性心臟病術(shù)后患兒中實(shí)施自我效能干預(yù)可提高患兒家屬滿意度，改善患兒生活質(zhì)量。由于對(duì)干預(yù)時(shí)間較短，納入的病例也較少，自我效能干預(yù)對(duì)患兒是否有長遠(yuǎn)的效果還需今后進(jìn)一步研究。