上海市某街道學(xué)生水痘疫苗接種率變化趨勢調(diào)查

李軍鷹，顧建歡，孔偉芳

我國自2006 年起將水痘納入傳染病管理[1]。監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)水痘疫情發(fā)生在托幼和學(xué)校中[2-3]?？刂茖W(xué)校水痘疫情已成為一個公共衛(wèi)生問題。學(xué)校等機構(gòu)發(fā)生水痘疫情時，除了常規(guī)的消毒、病例隔離等措施，學(xué)生既往接種水痘疫苗可有效預(yù)防水痘的感染或降低疾病的嚴重程度[3-4]。中國自1998 年起引入水痘疫苗，推薦1~12 歲健康兒童自費接種一劑次水痘疫苗。目前，關(guān)于我國在校學(xué)生水痘疫苗接種率水平及變化趨勢的研究較為少見，筆者分別于2011 和2017 年開展了2 次現(xiàn)況調(diào)查，為學(xué)校水痘疫情防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為上海市某街道轄內(nèi)所有托幼機構(gòu)、小學(xué)和初中學(xué)生。采用隨機分層整群抽樣方法，隨機抽取1 所幼兒園、1 所小學(xué)和1 所初中，再從選中的學(xué)校每個年級整群隨機抽取2 個班級。共入選12個年級的24 個班級學(xué)生為研究對象，包括幼兒園的三個年級、小學(xué)的五個年級和初中的四個年級。

1.2 問卷調(diào)查

分別在2011/2012 學(xué)年和2017/2018 學(xué)年對上述入選的班級學(xué)生家長發(fā)放調(diào)查問卷。采用家長自填式問卷方法，收集入選學(xué)生的一般人口學(xué)信息、水痘既往患病史和水痘疫苗接種等信息。兩次調(diào)查間隔6 年確保2011/2012 學(xué)年的學(xué)生已從原學(xué)校畢業(yè)，盡量避免重復(fù)調(diào)查的可能。

1.3 質(zhì)量控制

學(xué)生水痘疫苗接種史通過查驗學(xué)校留存預(yù)防接種卡和/或上海市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)予以確認。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epi Data 3.1 軟件建庫。使用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計分析。應(yīng)用線性卡方檢驗描述一劑次水痘疫苗接種率和既往水痘患病率在不同年級中的變化趨勢?？ǚ綑z驗或t檢驗比較兩組間的差異。雙側(cè)P<0.05 認為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象

2011/2012 學(xué)年和2017/2018 學(xué)年各發(fā)放649和668 份問卷，分別回收有效問卷631 份（97.23%）和645 份（96.56%），學(xué)生人口學(xué)特征詳見表1。2011/2012 和2017/2018 學(xué)年調(diào)查對象平均年齡分別為8.79 歲和8.89 歲，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P= 0.59）。此外，兩組調(diào)查對象在性別和學(xué)校類型分布上也無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 2011/2012 和2017/2018 學(xué)年學(xué)生人口學(xué)特征

2.2 水痘疫苗接種情況

2017/2018 學(xué)年學(xué)生一劑次水痘疫苗接種率為83.41%，2011/2012學(xué)年水痘疫苗接種率為84.94%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。2011/2012 學(xué)年學(xué)生一劑次水痘疫苗接種率隨年級的提升而呈現(xiàn)下降趨勢（趨勢χ2=58.00，P<0.01），2017/2018學(xué)年學(xué)生水痘疫苗接種率也隨年級的提升呈下降趨勢（趨勢χ2=21.49，P=0.03），見圖1。2017/2018學(xué)年一年級和二年級學(xué)生的水痘疫苗接種率低于2011/2012 學(xué)年，但初二和初三年級的水痘疫苗接種率要高于2011/2012 學(xué)年。見圖1。從學(xué)校類型來看，托幼機構(gòu)學(xué)生在2017/2018 和2011/2012 學(xué)年水痘疫苗接種率變化不大（87.30% VS 89.92%，χ2=58.00，P=0.51），而2017/2018 學(xué)年小學(xué)學(xué)生水痘疫苗接種率要低于2011/2012 學(xué)年（81.21% VS 90.00%，χ2=10.54，P<0.01），2017/2018 學(xué)年中學(xué)學(xué)生水痘疫苗接種率要高于 2011/2012 學(xué)年（84.66% VS 70.37%，χ2=10.40，P<0.01）。

圖1 2011-2012 學(xué)年和2017-2018 學(xué)年K1-G9 年級學(xué)生 一劑次水痘疫苗接種率水平

2.3 水痘患病率

2017/2018 學(xué)年學(xué)生既往水痘患病率低于2011/2012 學(xué)年學(xué)生患病率（6.82% VS 9.35%），但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。兩組學(xué)生水痘患病率均隨年級的提升而呈現(xiàn)上升趨勢，除2017/ 2018 學(xué)年初二年級學(xué)生患病率低于2011/2012 學(xué)年外（7.50% VS 28.95%，P=0.01），其余年級兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。見圖2。從學(xué)校類型來看，2017/ 2018 托幼機構(gòu)和小學(xué)學(xué)生水痘患病率與2011/2012學(xué)年相比無統(tǒng)計學(xué)差異，但初中學(xué)生水痘患病率要低于2011/2012 學(xué)年（19.14% VS 10.58%，χ2=5.13，P=0.02）。經(jīng)查看入選初中既往水痘疫情報告情況，發(fā)現(xiàn)2010 年時該校曾發(fā)生一起聚集性疫情，發(fā)病班級被入選為本次的調(diào)查對象。

圖2 2011-2012 學(xué)年和2017-2018 學(xué)年 K1-G9 年級學(xué)生水痘既往患病率水平

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2011/2012 和2017/2018 學(xué)年托幼和中小學(xué)學(xué)生一劑次水痘疫苗接種率維持在80%以上，未發(fā)生明顯變化，達到WHO 推薦＞80%的標(biāo)準(zhǔn)[4]。這與2016 年浙江省2~6 歲兒童一劑次水痘疫苗接種率水平基本持平（84.8%~87.9%）[5]，高于2011 年山東16~40 月齡兒童的接種率（62%）[6]。一項模型研究結(jié)果顯示，水痘疫苗接種率增加20%可進一步降低27%~31%的水痘病例[7]，提示維持高接種率的重要性。需要注意的是，2017/2018學(xué)年小學(xué)學(xué)生水痘疫苗接種率要低于2011/2012年，有必要進一步分析導(dǎo)致其下降的可能原因。因此，建議學(xué)校在新生入學(xué)前，推薦未接種水痘疫苗學(xué)生接種水痘疫苗，進一步提高學(xué)生水痘疫苗接種率水平。

需要指出的是，一劑次水痘疫苗的高接種率并不能有效預(yù)防學(xué)校暴發(fā)疫情的發(fā)生[8-10]。這可能在于接種水痘疫苗者的抗體隨接種年限的延長而降低[11]。既往接種水痘疫苗者在接觸野病毒后發(fā)病，成為水痘突破病例[12]。突破病例癥狀往往不典型或由于癥狀較輕難以發(fā)現(xiàn)并及時隔離，但其仍具有傳染性，從而導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例的發(fā)生。有研究顯示，以水痘突破病例為首發(fā)病例的疫情較首發(fā)病例為未接種水痘疫苗的疫情持續(xù)時間更長[2]。此外，盡管突破病例癥狀較輕，但學(xué)校水痘疫情期間病例仍需要采取常規(guī)隔離措施[13]，這將加重家庭的經(jīng)濟負擔(dān)[14-15]。同時，這也可能會嚴重影響家長對水痘疫苗的信任和態(tài)度，從而進一步降低人群水痘疫苗接種率水平[16]。為此，降低突破病例的發(fā)生對于提升家長信心以及減少疫情規(guī)模意義重大。

Zhu 等[17]的一項Meta 分析結(jié)果顯示，接種二劑次水痘疫苗的突破病例發(fā)生率要低于一劑次。Thomas 等人的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生二劑次水痘疫苗的接種效果要高于一劑次（93.9% vs 83.2%），增加的保護效果為63.6%[18]。此外，美國常規(guī)二劑次水痘疫苗接種策略使得疫情數(shù)量、疫情規(guī)模和疫情持續(xù)時間顯著下降[3]。為此，為控制學(xué)校水痘疫情，上海市自2018 年8 月起將二劑次水痘疫苗接種策略納入上海市免疫程序，兒童于1 歲時接種第一劑水痘疫苗，并于4 歲時接種第二劑次。

盡管上海市學(xué)生一劑次水痘疫苗接種率維持在較高水平，但學(xué)校水痘疫情仍存在較大的防控壓力。推薦學(xué)校新生入學(xué)時結(jié)合憑證入托入學(xué)工作，對未接種新生補種水痘疫苗，使得學(xué)生水痘疫苗接種率維持在更高的水平。此外，有待開展進一步研究評價上海市二劑次水痘疫苗接種程序?qū)W(xué)校水痘疫情的影響。同時，也期待我國更多的省市推薦接種二劑次水痘疫苗程序。