針刺推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

徐福山

（遼寧省海城市中心醫(yī)院理療科，遼寧 海城 114200）

我院用針刺推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2014年7月至2017年7月我院收治患者。男39例，女27例；年齡61～82歲，平均（71.39±3.10）歲；病程10個(gè)月～8年，平均（4.28±1.25）年。依據(jù)便利抽樣法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各33例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷及（或）慢性勞損史；②腰痛并向臀部和下肢放射，腹壓增加疼痛加劇，可伴隨間歇性跛行；③脊柱活動(dòng)受限，出現(xiàn)側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失，病變部位棘突旁壓痛并向下肢放射；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)減退或過(guò)敏，肌肉無(wú)力或萎縮，甚或癱瘓，膝跟腱反射減弱或消失，偶有二便失控或（和）鞍區(qū)麻痹；⑤直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)起坐屈膝試驗(yàn)抬頭屈頸試驗(yàn)屈髖屈膝試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥MIR或CT檢查見(jiàn)明確腰椎間盤(pán)突出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重要器官功能障礙，惡性腫瘤，皮膚感染，病理性骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

對(duì)照組：①針刺：主穴取腰夾脊穴、委陽(yáng)、環(huán)跳、秩邊，L4-5腰椎突出配合陽(yáng)陵泉、懸鐘、風(fēng)市、足三里；L5-S1腰椎突出配承山、承扶、委中、殷門(mén)、昆侖、太溪，針刺用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每天1次。②推拿：患者取俯臥位，放松全身，用掌根部由上到下推揉腰背部5min，點(diǎn)按承山、承扶、委中、腎俞、環(huán)跳等穴位10min，每天1次。

治療組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用牽引治療。采取床邊牽引法，患者取仰臥位，牽引質(zhì)量一般為患者體質(zhì)量的1/5～1/4，依據(jù)患者身體狀況、耐受力及肌腱韌帶素質(zhì)進(jìn)行調(diào)整［2］，每天1次，每次持續(xù)20min。

兩組均7天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表和Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）腰腿疼痛程度分?jǐn)?shù)越高表示腰腿疼痛程度越嚴(yán)重及功能障礙（得分越高，功能障礙越嚴(yán)重）進(jìn)行評(píng)估。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)運(yùn)動(dòng)受限。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高50°以上，功能活動(dòng)得到顯著改善，可完成調(diào)整好的工作。有效：臨床癥狀減輕，偶發(fā)神經(jīng)性疼痛，體征有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高30°以上，運(yùn)動(dòng)受限。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組治愈11例（33.33%），好轉(zhuǎn)9例（27.27%），有效5例（15.15%），無(wú)效8例（24.24%），總有效率75.76%。治療組治愈21例（63.64%），好轉(zhuǎn)7例（21.21%），有效3例（9.09%），無(wú)效2例（6.06%），總有效率93.94%。兩組總有效率及治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療后VAS評(píng)分治療組為（3.65±1.31）分、對(duì)照組為（5.64±1.26）分，ODI評(píng)分治療組為（27.84±9.73）分、對(duì)照組為（38.49±10.53）分，兩組VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；紓?cè)直腿抬高角度治療組為（67.38±6.25）°、對(duì)照組為（53.29±9.74）°，兩組患側(cè)直腿抬高角度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī) “痹證”范疇，多由風(fēng)寒入侵導(dǎo)致血運(yùn)不暢或勞損所致。針刺能夠疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、緩解肌肉緊張，鎮(zhèn)痛效果良好。推拿具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)作用，不僅能夠緩解疼痛，還可以松解神經(jīng)根粘連［3］，恢復(fù)脊柱功能。牽引能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡［4］。針刺推拿聯(lián)合牽引進(jìn)行治療，療效好，且安全。