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    文仲渝治療小兒鼻淵經(jīng)驗

    2019-02-13 03:03:59文仲渝
    實用中醫(yī)藥雜志 2019年10期
    關鍵詞:鼻竅鼻淵皂角刺

    熊 霖,文仲渝,余 瑜,鄭 珊,劉 毅

    (1.重慶醫(yī)藥高等專科學校中醫(yī)學院,重慶 401331;2.重慶市中醫(yī)院兒科,重慶 400021;3.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院兒科,重慶 401420)

    鼻淵是因外邪侵襲,臟腑失調或臟腑虛損所致的以鼻流濁涕、量多不止為特征的鼻病。常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀。若反復發(fā)作,病程較長,常影響生長發(fā)育及身心健康。文仲渝主任醫(yī)師系全國第五批、第六批師帶徒指導老師,全國名老中醫(yī)傳承工作室導師,重慶市名中醫(yī),從事中醫(yī)兒科臨床工作40余載,具有深厚的理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗,現(xiàn)將文師辨證論治小兒鼻淵的臨床經(jīng)驗介紹如下。

    1 病因病機

    小兒鼻淵與小兒生理病理特點關系密切,重慶地區(qū)小兒鼻淵還與重慶的地理環(huán)境、氣候特點密不可分。

    與肺有關。小兒為稚陰稚陽之體,藩籬疏薄,皮毛不固,加之小兒肺常不足,肺臟嬌嫩,寒溫不知自調,若家長照護不周,起居不慎,則易被外邪所侵,一年四季均可致病。春季小兒陽氣初生,寒氣未去,若照顧不周,外邪易從口鼻而入,內犯于肺,郁而化熱,循經(jīng)上炎,灼傷鼻竇而致??;夏季氣候炎熱,若空調納涼、過食冰冷或游泳后外邪易從皮毛或口鼻而入犯肺致病,同時由于重慶地處兩江交匯,群山環(huán)繞,霧大雨多,空氣潮濕,外濕較甚,易致暑熱夾濕犯肺;秋季多燥邪,而燥易傷肺;冬季氣候寒冷,小兒衣著較多,但其活動量大,易汗出感受風寒之邪而致病。外感六淫邪氣后,多從口鼻而入,鼻為肺之門戶,加之小兒鼻竅狹窄,黏膜嬌嫩,更易受病。又小兒為“純陽”之體,感邪之后,邪氣易從熱而化,肺熱循經(jīng)上炎,灼傷鼻竇而致鼻淵。正如《醫(yī)碥·傷風寒》所說“蓋鼻淵屬風熱入腦,熱氣涌涕傷鼻”?!额愖C治裁·鼻口癥》曰“有腦漏成鼻淵者,由風寒入腦,郁久化熱”。若小兒正氣虧虛,肺氣不足,清肅失司,則邪毒易于滯留,上結鼻竅而致病。

    與脾有關。小兒脾常不足,運化力弱,又小兒乳食不知自節(jié),若進食過量,或過食肥甘厚味、煎炸甜膩生冷之品,均可傷及脾胃,致脾失健運則濕濁內生,加之重慶地區(qū)外濕較甚,內外之濕夾雜,郁而化熱,濕熱邪毒循經(jīng)上蒸,停聚鼻竅而致鼻淵。正如《景岳全書·卷二十七》言:“此病多由酒醴肥甘,或久用熱物,或火由寒郁,以至濕熱上熏,津汁溶溢而下,離經(jīng)腐敗?!贝送猓⑽柑撊?,脾虛失運,氣血精微生化不足,清陽不升,鼻竅失于氣血之養(yǎng),致邪毒久羈,病程纏綿不愈?!夺t(yī)學摘粹·雜證要法·七竅病類》言:“如中氣不運,肺金壅滿,即不感風寒,而濁涕時下者,此即鼻淵之謂也。而究其本原,總由土濕胃逆,濁氣填塞于上,肺是以無降路矣?!?/p>

    與肝膽有關。小兒肝常有余,若情志不遂,肝膽失于疏泄,氣郁化火,木火刑金,夾濕夾熱循經(jīng)上犯于鼻,亦可循經(jīng)氣移熱于腦,而下犯鼻竅。《素問·氣厥論》說:“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也?!?/p>

    2 治法方藥

    以疏風宣肺通竅為基本治法。自擬疏風宣肺通竅方為基礎方。疏風宣肺通竅方藥用麻黃、杏仁、細辛、白芷、蒼耳子、辛夷花、銀花、連翹、桑葉、菊花、黃芩、蟬蛻、僵蠶、甘草。方中麻黃解表宣肺,杏仁降利肺氣,細辛、白芷、蒼耳子、辛夷花宣通鼻竅,銀花、連翹清熱解毒,桑葉甘苦性涼、疏散上焦風熱、清宣肺熱,菊花清散上焦風熱,黃芩清上焦之火熱;蟬蛻、僵蠶散風除熱。諸藥合用,共奏疏風宣肺通竅之功。

    頭痛,鼻涕多而黃濁加羌活、藁本、皂角刺,兼咳嗽痰多加法夏、浙貝,風熱之邪甚加大青葉、防風,肺熱甚加地骨皮、知母,膽經(jīng)郁熱甚加龍膽草、梔子、柴胡,脾胃濕熱重加黃連、石膏、石菖蒲,兼肺脾氣虛加南北沙參。

    3 病案舉例

    患兒,男,6歲3月,2018年6月22日初診。半年前因涼后出現(xiàn)鼻阻、流膿涕,曾在外院診斷為鼻竇炎,治療后癥狀稍有緩解,但每遇天氣變化反復。現(xiàn)晨起時有流涕、膿涕為主,自覺鼻涕倒流,鼻阻,稍噴嚏,咳嗽,咯出少許黃痰,無發(fā)熱、吐瀉。入睡困難,偶打鼾,大便日1次,稍干,汗多,舌淡苔薄白,脈數(shù)。中醫(yī)診斷為鼻淵,證屬肺經(jīng)風熱。治以疏風清熱,宣肺通竅。藥用麻黃5g,杏仁10g,細辛3g,白芷10g,羌活6g,金銀花10g,連翹10g,桑葉10g,菊花10g,蒼耳子10g,辛夷花10g,蟬蛻8g,僵蠶8g,黃芩8g,知母6g,法半夏8g,川芎6g,皂角刺12g,地骨皮10g,甘草5g。中藥配方顆粒,7劑,日1劑,開水沖分早中晚3次溫服。二診,鼻阻及流涕癥狀明顯好轉,偶有鼻阻,幾乎不流鼻涕,偶有咳嗽,少痰,舌淡苔薄白,脈數(shù)。繼續(xù)治以疏風宣肺通竅,兼益氣養(yǎng)陰。在疏風宣肺方基礎上加南、北沙參各15g,中藥配方顆粒,7劑,日1劑,開水沖分早中晚3次溫服,隨訪1個月無復發(fā)。

    按:患兒每因天氣變化受涼后出現(xiàn)鼻阻、鼻流濁涕。乃感受外邪,肺失宣降所致。小兒為“純陽”之體,感邪后,易化熱化火,致肺經(jīng)熱盛。又患病日久,肺之氣陰不足,清肅失司,則邪毒易于滯留,因此病程較長,反復發(fā)作。治療以疏風清熱、宣肺通竅為主,兼益氣養(yǎng)陰。初診在基礎方上加法夏以燥濕化痰,皂角刺、川芎行氣活血排膿,地骨皮養(yǎng)陰清肺。二診時諸癥明顯改善,故繼續(xù)以基礎方疏風宣肺通竅,加南、北沙參益氣養(yǎng)陰。

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