宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究

張?zhí)m蘭

（晉城市婦幼保健院婦科，山西 晉城 048000）

子宮內(nèi)膜息肉是女性子宮內(nèi)膜常見的一種病變，息肉形成后患者通常伴隨著陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)后異常出血、經(jīng)期延長等癥狀，息肉嚴(yán)重時可能導(dǎo)致癌變、不孕等情況，進(jìn)而影響到女性身心健康。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是當(dāng)前婦科治療子宮內(nèi)膜息肉常用的一種手術(shù)方法，雖然能及時切除息肉組織，減輕息肉與手術(shù)帶來的損傷，但術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，故需要進(jìn)行輔助治療，合理調(diào)節(jié)子宮雌激素水平，有效預(yù)防復(fù)發(fā)[1]。本實驗選取62例子宮內(nèi)膜息肉患者，研究宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的臨床效果，詳細(xì)流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月～2019年4月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者62例，經(jīng)隨機(jī)雙盲法分組，每組各31例，常規(guī)組：病程2～11個月，平均（6.40±0.32）個月；年齡42～57歲，平均（49.09±1.37）歲；干預(yù)組：病程3個月～1年，平均（6.51±0.36）個月；年齡42～52歲，平均（48.93±1.40）歲。排除手術(shù)禁忌癥、藥物過敏反應(yīng)者。兩組患者病程、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療，具體內(nèi)容：術(shù)前完成陰道準(zhǔn)備，手術(shù)前1天晚上使用卡前列甲酯栓（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10800006，規(guī)格：1 mg*5枚）軟化宮頸口與陰道，然后進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉、常規(guī)消毒、鋪設(shè)手術(shù)巾，再擴(kuò)張宮頸，充分暴露子宮頸，之后置入宮腔鏡，維持宮腔壓力80～100 mmHg，探查患者子宮位置、息肉數(shù)量、部位、輸卵管開口、宮腔宮底等情況，確定無異常情況后，采用環(huán)形電極（功率70—80W）由子宮內(nèi)膜下2 mm部位淺肌層開始輕柔切除息肉、內(nèi)膜團(tuán)、積血腔，避免子宮穿孔，切除完成后需進(jìn)行電凝（功率50W）止血，術(shù)后觀察子宮出血狀況，出血明顯者實施水囊壓迫止血，術(shù)后指導(dǎo)患者口服醋酸甲羥孕酮片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020715，規(guī)格：2 mg*100s），每天口服1次，每次口服10 mg，連續(xù)口服10—14d，然后根據(jù)患者病情變化合理加減口服量，共口服3～6個月，并進(jìn)行抗生素治療。干預(yù)組進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，主要內(nèi)容：宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)方法與常規(guī)組相同，并在術(shù)后且月經(jīng)干凈后4～6d將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)置入宮內(nèi)。叮囑兩組患者14d內(nèi)不可有性生活，開展為期1年的隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前1次月經(jīng)干凈后3 d、治療后6個月且月經(jīng)干凈后3 d，均需用陰道超聲測量兩組患者子宮內(nèi)膜厚度；抽取兩組患者治療后1個月早晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3ml，按照3000 r/min速度進(jìn)行離心操作，采集上層清液進(jìn)行檢驗，記錄其血清孕酮與雌二醇水平；計算兩組患者隨訪1年內(nèi)的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率；應(yīng)用月經(jīng)失血圖（PBAC）評估兩組患者治療前、后月經(jīng)量變化[2]，根據(jù)Higham標(biāo)準(zhǔn)得出：患者每月PBAC評分≥100分，即月經(jīng)量≥80 mL（月經(jīng)過多）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 21.0軟件中錄入實驗數(shù)據(jù)，檢驗定量資料用t，行表示，定數(shù)資料行x2檢驗，表示用百分比（%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，所有患者子宮內(nèi)膜厚度有所減薄，且明顯薄于治療前，干預(yù)組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯薄于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比mm）

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比mm）

分組 治療前 治療后 t P干預(yù)組（n=15） 10.68±1.15 6.67±0.86 10.815 0.000常規(guī)組（n=15） 10.71±1.12 7.89±1.01 7.242 0.000 t 0.072 3.562 P 0.943 0.001

2.2 兩組患者雌激素、月經(jīng)及復(fù)發(fā)率對比

治療后，干預(yù)組患者血清孕酮明顯高于常規(guī)組，血清雌二醇、月經(jīng)量PBAC評分、復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者雌激素、月經(jīng)及復(fù)發(fā)率對比（x±s）

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病之一，其成因與內(nèi)分泌紊亂、炎癥等有關(guān)，其臨床癥狀多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)后異常出血、經(jīng)期延長等癥狀，隨著息肉生長、增殖，極易導(dǎo)致癌變、不孕等情況，嚴(yán)重危害到女性生命安全。當(dāng)前，婦產(chǎn)科多采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療，該手術(shù)方法能通過宮腔鏡準(zhǔn)確定位子宮內(nèi)膜息肉大小、位置，并采用電刀徹底切除息肉組織，行電凝止血，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故需要進(jìn)行輔助治療，及時調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素水平，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。醋酸甲羥孕酮片即安宮黃體酮，是一種由人工合成的孕激素，其具有孕激素生物作用，術(shù)后口服能替代孕激素或進(jìn)行外源性補(bǔ)充，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長轉(zhuǎn)化，但口服口宮腔局部分布濃度較低，無法長期有效抑制子宮內(nèi)膜異常增生，且極易引發(fā)全身系統(tǒng)不良反應(yīng)。而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器械，術(shù)后宮內(nèi)置入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能直接作用在子宮內(nèi)膜與肌層，有效避孕，有助于強(qiáng)化子宮肌層收縮、改善月經(jīng)量、緩解不規(guī)則出血與子宮內(nèi)膜炎癥、降低血清雌激素敏感性、抑制內(nèi)膜增生，以此可預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。實驗結(jié)果顯示，治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，所有患者子宮內(nèi)膜厚度有所減薄，且明顯薄于治療前，干預(yù)組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯薄于常規(guī)組，血清孕酮明顯高于常規(guī)組，血清雌二醇、月經(jīng)量PBAC評分、復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

總而言之，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果較顯著，能明顯改善子宮內(nèi)膜厚度、血清雌激素水平，減少月經(jīng)量，可有效防治子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，在子宮內(nèi)膜息肉患者中具有較高的應(yīng)用價值。