左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果評(píng)價(jià)

周艷齊

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉來(lái)說(shuō)，是子宮內(nèi)膜表面出現(xiàn)良性組織結(jié)節(jié)病變，可導(dǎo)致患者經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血以及月經(jīng)過(guò)多等，而嚴(yán)重影響其身心健康以及生活質(zhì)量[1]。臨床大都經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)給予子宮內(nèi)膜息肉患者治療，手術(shù)效果確切，但患者術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高，所以，要通過(guò)一種有效的方法降低子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。為探討在子宮內(nèi)膜息肉患者中子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)+左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的治療效果，選2017年1月～2019年6月在我院醫(yī)治的子宮內(nèi)膜息肉患者（300例）進(jìn)行研究，研究具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月～2019年6月在我院醫(yī)治的子宮內(nèi)膜息肉患者（300例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組150例，乙組150例?；颊吣挲g在22～49歲之間，其平均是（31.21±1.25）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療：在患者月經(jīng)干凈三到七天后，做宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)，患者術(shù)前完善檢查,手術(shù)前晚指導(dǎo)患者在陰道后穹窿處放置0.4 mg的米索前列醇來(lái)軟化宮頸,選擇生理鹽水當(dāng)做膨?qū)m液以及灌流液,確保壓力在100～115 mmHg之間。宮腔鏡緩慢置入，對(duì)宮腔情況進(jìn)行全面的檢查，探查息肉數(shù)量、大小以及基底位置，之后擴(kuò)張宮頸，在宮腔鏡下經(jīng)小號(hào)刮匙刮除息肉，對(duì)宮腔內(nèi)膜均進(jìn)行診刮，刮除的內(nèi)膜和組織送病理檢查。在此基礎(chǔ)上甲組加左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療：患者術(shù)后，在宮腔內(nèi)放左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，測(cè)量?jī)山M的子宮內(nèi)膜厚度；給予兩組為期三個(gè)月的隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

PBAC（月經(jīng)失血圖法）評(píng)估兩組的月經(jīng)量情況。

無(wú)效：患者的月經(jīng)過(guò)多、子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期延長(zhǎng)等未改善；好轉(zhuǎn)：患者的月經(jīng)過(guò)多、子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期延長(zhǎng)等有所改善；顯效：患者的月經(jīng)過(guò)多以及經(jīng)期延長(zhǎng)等基本消失，且子宮內(nèi)膜厚度正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)復(fù)發(fā)情況

甲組復(fù)發(fā)率低于乙組，差異顯著（x2=2 3.6 2 4，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)復(fù)發(fā)情況[n（%）]

2.2 總結(jié)治療效果

甲組的治療總有效率高于乙組， 差異顯著（x2=22.424，P=0.000）。詳見(jiàn)表2。

表2 總結(jié)治療效果[n（%）]

2.3 總結(jié)月經(jīng)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度

甲組的月經(jīng)量評(píng)分低于乙組，差異顯著（t=70.759，P=0.000）。甲組的子宮內(nèi)膜厚度低于乙組，差異顯著（t=22.545，P=0.000）。詳見(jiàn)表3。

表3 總結(jié)月經(jīng)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度

表3 總結(jié)月經(jīng)量評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度

組別 n 月經(jīng)量評(píng)分（分） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）甲組 150 31.25±1.48 2.01±0.74乙組 150 46.33±2.15 4.42±1.08 t-70.759 22.545 P-0.000 0.000

3 討 論

對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉來(lái)說(shuō)，其發(fā)生同炎癥、內(nèi)分泌、雌激素水平升高等因素密切相關(guān),屬于結(jié)締組織增生或者子宮內(nèi)膜局部炎癥導(dǎo)致的一種贅生物,患者息肉大小、臨床表現(xiàn)以及病變性質(zhì)等具有較大的差異。有研究證實(shí)：子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生同子宮內(nèi)膜局部的雌孕激素受體失去平衡存在一定關(guān)系,當(dāng)局部雌激素受體的表達(dá)出現(xiàn)異常后可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生異常增生而出現(xiàn)息肉；且炎癥介質(zhì)也會(huì)參與到子宮內(nèi)膜息肉的形成中。月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)周期不規(guī)律是子宮內(nèi)膜息肉患者主要的臨床表現(xiàn)。

在子宮內(nèi)膜息肉患者中，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)存在診斷、治療等雙重作用,能夠有效對(duì)宮腔的異常情況以及子宮內(nèi)膜息肉的病變情況進(jìn)行判斷,可有效切除子宮內(nèi)膜息肉,同傳統(tǒng)手術(shù)比較來(lái)說(shuō)，該手術(shù)存在微創(chuàng)以及安全等優(yōu)勢(shì)。隨著宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多報(bào)道指出：在術(shù)后，患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，因此要在術(shù)后輔以一定治療,避免患者復(fù)發(fā)[2]。因子宮內(nèi)膜息肉形成同機(jī)體的雌激素分泌過(guò)高存在密切的聯(lián)系，所以在術(shù)后應(yīng)給予患者孕激素拮抗劑，避免疾病復(fù)發(fā)[3]。對(duì)于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，是一種新型的宮內(nèi)激素避孕系統(tǒng)，是一種T型緩釋裝置支架，其橫臂和縱臂均為32mm，在縱臂管內(nèi)放置激素，共52mg的左炔諾孕酮，放置后緩慢釋放左炔諾孕酮，可長(zhǎng)達(dá)五年[4]。從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜左炔諾酮的局部水平升高,提高子宮肌層的收縮作用,從而減少月經(jīng)量以及子宮內(nèi)膜厚度,對(duì)患者子宮的體積不會(huì)造成明顯的影響。該系統(tǒng)的作用機(jī)理是通過(guò)刺激內(nèi)膜系統(tǒng)而促進(jìn)調(diào)節(jié)蛋白合成,對(duì)子宮內(nèi)膜的微環(huán)境做出改善,有效降低炎癥介質(zhì)的水平，降低患者子宮內(nèi)膜對(duì)于雌激素的敏感性,抑制子宮內(nèi)膜增生，緩解炎癥，避免術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。

總之，在子宮內(nèi)膜息肉患者中，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可提高子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的治療效果，并有效改善患者的月經(jīng)量以及子宮內(nèi)膜厚度，并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。