清肺湯聯(lián)合莫西沙星治療成人支原體肺炎的臨床觀察

朱佳佳 袁燕芳

［常熟市中醫(yī)院（常熟市新區(qū)醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，江蘇 常熟 215500］

支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥病變，在我國(guó)，MP肺炎的發(fā)病率高，在一項(xiàng)7個(gè)城市 12家醫(yī)院參加的全國(guó)性成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 病原調(diào)查中，MP肺炎的比例達(dá)到20.7%，超過了肺炎鏈球菌而成為首位致病原［1］。其典型臨床表現(xiàn)為中度發(fā)熱，持續(xù)約 2周；頑固性刺激性咳嗽，咳少量黏液痰或痰中帶血，可持續(xù)4周或數(shù)月［2］。部分患者出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，可累及胃腸道、神經(jīng)、血液、心血管、骨骼肌、關(guān)節(jié)、皮膚等器官，故需盡早治療，良好的治療方案是確保支原體肺炎治療效果的基礎(chǔ)。在本次研究中，對(duì)31例支原體肺炎患者加味清肺湯聯(lián)合莫西沙星治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年1月—2017年6月收治的支原體肺炎患者中隨機(jī)選取60例進(jìn)行研究，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組29例，男16例，女13例；年齡為24～63歲，平均 43.5歲；病程為 14～19 d，平均病程為 （15.2±1.3） d。觀察組31例，男16例，女15例；年齡為21～64歲，平均 42.1歲；病程為 15～22 d，平均病程為 （17.6±1.8） d。對(duì)比兩組患者的基線資料，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組2010年制訂的《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》的標(biāo)準(zhǔn)，入選病例需滿足以下條件：①發(fā)熱：大多數(shù)患者僅出現(xiàn)低熱（體溫 ≥37.5℃）、疲乏，少部分為突發(fā)性高熱并伴有頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀；②咳嗽：陣發(fā)性、刺激性咳嗽，以干咳為主，痰少質(zhì)黏；③體格檢查：常有咽部充血，兩肺呼吸音粗，部分患者可聞及肺部干濕性啰音；④胸部CT表現(xiàn)：云霧樣片狀浸潤(rùn)影，從肺門向外周肺野放射，肺實(shí)質(zhì)受累時(shí)也可呈大片實(shí)變影，部分表現(xiàn)為段性分布或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀間質(zhì)浸潤(rùn)影，胸腔積液少見；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類正?；蚱?，血清肺炎支原體抗體IgM陽性；⑥年齡≥18歲，排除莫西沙星過敏；⑦排除合并有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、免疫抑制、嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能異常的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肺部腫瘤、肺結(jié)核及肺部其他病變者［2-3］。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液及鹽酸莫西沙星片治療，先靜脈滴注后再口服，用法用量為：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈滴注，250 mL 0.4 g/d，連續(xù)使用10 d；鹽酸莫西沙星片，口服，1次/d，0.4 g/次，連續(xù)服用 4 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合使用加味清肺湯治療，基本藥方包括：炙麻黃6 g，杏仁10 g，生石膏20 g，葦莖20 g，桔梗6 g，黃芩10 g，金銀花10 g，連翹12 g，桑白皮10 g，甘草5 g。腹脹加用厚樸10 g，陳皮10 g；咳嗽痰多加用前胡10 g，姜半夏10 g；食欲不佳者，可加用焦山楂15 g，焦六曲15 g。所有藥材用水煎煮，取200 mL藥汁，早晚2次服用。2組患者入組前均行血常規(guī)、肺炎支原體抗體、胸部CT檢查，治療7天后復(fù)查血常規(guī)，10 d后復(fù)查胸部CT評(píng)估療效。并觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察 2組患者治療后生理指標(biāo)變化情況、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分成無效、有效、顯效、治愈4個(gè)級(jí)別。無效：治療后患者臨床癥狀無改善，治療10 d后復(fù)查的胸部CT提示肺部病灶吸收不明顯；有效：治療后患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)未恢復(fù)正常，治療10 d后復(fù)查的胸部 CT提示肺部病灶部分吸收；顯效：患者治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常，肺部干濕性啰音減少或消失，治療10 d后復(fù)查的胸部CT提示肺部病灶大部分吸收；治愈：患者的臨床癥狀徹底消失，肺部干濕性啰音消失，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，治療10 d后復(fù)查的胸部CT肺部病灶完全吸收。治療總有效率=100%-無效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 （%） 表示，行 х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者生理指標(biāo)變化情況 治療后2組患者的生理指標(biāo)均有所改善，觀察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表 1。

表1 2組患者生理指標(biāo)變化情況 （±s，d）

表1 2組患者生理指標(biāo)變化情況 （±s，d）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間對(duì)照組 29 5.32±1.49 13.66±2.34觀察組 31 2.36±1.52 10.33±2.65肺部啰音消失時(shí)間9.84±2.15 6.95±2.24

2.2 對(duì)比2組患者臨床治療效果 對(duì)照組患者的治療總有效率為 89.65%，顯著低于觀察組患者的 96.77%，P＜0.05，見表 2。

表2 2組患者臨床治療效果比較 [例(%)]

2.3 對(duì)比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后，2組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.48%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%，對(duì)比有顯著差異，P＜0.05，見表3。此外，2組患者除了出現(xiàn)腹脹、皮膚過敏、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)外，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表3 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率 (例)

3 討論

支原體肺炎是一種比較常見的呼吸道疾病，全年均可發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡階段，但在青壯年、無基礎(chǔ)疾病的CAP患者中所占比例更高［2］。肺部陽性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)，影像學(xué)表現(xiàn)較為多樣化，易造成誤診，從而延誤治療影響預(yù)后，所以在確診為肺炎支原體感染后，抗生素的選擇尤為重要。由于支原體無細(xì)胞壁，對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥，故治療主要采用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類藥物。近年來，肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥現(xiàn)象逐漸被關(guān)注，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果表明，成人肺炎支原體感染患者中肺炎支原體對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)到了69%［4］。因此，在2010年的“成人支原體肺炎診治專家共識(shí)”中指出：應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類抗生耐藥菌株感染的可能，對(duì)于無明顯禁忌證的患者推薦換用呼吸喹諾酮類或四環(huán)素類藥物。莫西沙星是第4代喹諾酮類藥物，對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等均具有抗菌活性，耐藥率低、半衰期長(zhǎng)、組織穿透力強(qiáng)，肝腎雙排泄，安全性及耐受性好［5］。故在本研究中，選用莫西沙星聯(lián)合中藥治療肺炎支原體肺炎。中醫(yī)學(xué)，對(duì)本病沒有特殊論述，均屬于“風(fēng)溫肺熱病”范疇，其主要病因病機(jī)為感受外邪、肺失宣肅、以及正氣內(nèi)虛、臟腑功能失調(diào)致病理產(chǎn)物積聚。根據(jù)臨床癥狀及舌苔脈象，主要有風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥犯肺、風(fēng)痰阻滯、痰熱蘊(yùn)肺、痰濕蘊(yùn)肺等證型，不論以風(fēng)、熱、燥、痰、濕哪個(gè)為主，均以邪實(shí)為總綱，故治療以清肺化痰為主。本研究采用加味清肺湯配合莫西沙星治療，方中葦莖、黃芩可以清瀉肺熱；麻黃、桑白皮具有宣肺止咳平喘的作用；杏仁、桔梗化痰止咳、宣降肺氣；金銀花、連翹、石膏具有清熱解毒之效；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葦莖、黃芩、石膏有明顯解熱鎮(zhèn)痛抗菌作用；桑白皮、桔梗、金銀花等具有廣譜的抗病原微生物、抗內(nèi)毒素、抗炎、提高巨噬細(xì)胞吞噬功能等作用；杏仁、桔梗、甘草等則具有顯著祛痰鎮(zhèn)咳作用［6］。諸藥聯(lián)合，共奏止咳化痰、清熱宣肺、去邪固表之功。根據(jù)患者病癥辨證論治加減用藥，可有效治療各種兼夾癥狀的支原體肺炎。本次研究，治療后2組患者的生理指標(biāo)均有所改善，而觀察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組。且觀察組總

治療有效率96.77%，高于對(duì)照組89.65%；治療后，2組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.48%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%，對(duì)比有顯著差異，P＜0.05。采用加味清肺湯聯(lián)合莫西沙星治療成人支原體肺炎可以顯著改善患者生理指標(biāo)，提高治療總有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，值得臨床推廣應(yīng)用。