針刺在手術(shù)室麻醉中的應(yīng)用分析

金燦萍 范美玲 張秀萍

（江西省峽江縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 峽江 331400）

常規(guī)麻醉藥物治療胃切除手術(shù)患者時會對其機(jī)體生理功能產(chǎn)生一定影響，如心律失常、血流動力學(xué)不夠穩(wěn)定、過敏反應(yīng)、手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等。針刺麻醉方法在胃切除手術(shù)患者應(yīng)用過程中較為安全且方便，具有以下優(yōu)勢：（1）并發(fā)癥發(fā)生率較低；（2） 手術(shù)后恢復(fù)速度快［1］。針刺麻醉是中西醫(yī)互為結(jié)合的產(chǎn)物，現(xiàn)階段來看，針刺麻醉方法在臨床中已積累豐富經(jīng)驗。在胃切除手術(shù)患者中，應(yīng)用針刺麻醉方法具有顯著效果。且存在肌松效果不夠理想、鎮(zhèn)痛不完善等缺點(diǎn)［2］。針刺麻醉聯(lián)合常規(guī)麻醉方法能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，電針刺激胃切除手術(shù)患者的相關(guān)穴位之后能夠?qū)颊叩臋C(jī)體系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，積極保護(hù)好患者的各項重要器官組織功能，提高麻醉手術(shù)的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2018年1月本院收治的76例胃部切除手術(shù)患者，治療組男28例，女10例；平均年齡 47.78歲；平均體質(zhì)量為（65.85±9.01） kg；疾病類型：胃癌25例，胃十二指腸潰瘍13例。對照組男27例，女11例；平均年齡為47.85歲；平均體質(zhì)量為（65.90±8.85）kg；疾病類型：胃癌 26例、胃十二指腸潰瘍12例。

1.2 治療方法 2組胃部切除手術(shù)患者均在麻醉前0.5 h注射0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉，進(jìn)入手術(shù)室之后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測胃部切除手術(shù)患者的心電、血壓和脈搏等。

對照組采用常規(guī)麻醉方法，面罩給氧后，靜脈滴注0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+4 μg/kg芬太尼+0.12 mg/kg維庫溴銨+2.5 mg/kg異丙酚。肌松后氣管插管，成功后連接正壓通氣，麻醉維持以吸入1～2.5%異氟醚、4.0 mg（kg·h-1）異丙酚、0.1 mg（kg·h-1）維庫溴銨、2 μg（kg·h-1）芬太尼間斷靜脈滴注。

治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺穴位麻醉方法，針刺胃部切除手術(shù)患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位、足三里穴位、合谷穴位等，將電麻儀（上海華誼醫(yī)用儀器廠，G6805-Ⅰ型）連接至毫針，保持80～90次/min頻率，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，進(jìn)針后刺激 15～20 min，再進(jìn)行全麻誘導(dǎo)［麻醉維持以吸入1～2.0%異氟醚、3.0 mg（kg·h-1）異丙酚、0.07 mg（kg·h-1）維庫溴銨、1.5 μg（kg·h-1）芬太尼間斷靜脈滴注］。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2組胃部切除手術(shù)患者的清醒時間（自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間）以及不同時間段（麻醉前 10 min、誘導(dǎo)后、氣管插管后即刻、手術(shù)結(jié)束后、拔管10 min后）的平均脈動壓水平、平均心率水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組胃部切除手術(shù)患者的清醒時間分析 治療組治療后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間等清醒時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者清醒時間分析 （±s，min）

表1 2組患者清醒時間分析 （±s，min）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間 拔管時間治療組 38 6.02±1.65 15.15±2.02睜眼時間13.16±2.06對照組 38 12.70±3.52 26.70±6.75 20.85±4.61 х2值 2.5254 5.8718 9.9696 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者在不同時間段的平均脈動壓水平、平均心率水平分析 2組患者治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者平均脈動壓水平、平均心率水平顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 2組患者在不同時間段的平均脈動壓水平、平均心率水平分析 （±s）

表2 2組患者在不同時間段的平均脈動壓水平、平均心率水平分析 （±s）

組別 例數(shù) 時間 平均脈動壓水平 平均心率水平 х2值 P 值實驗組 38 麻醉前 10 min 11.58±1.80 81.77±10.80 2.365 ＞0.05誘導(dǎo)后 10.65±1.32 75.26±9.08 8.147 ＜0.05氣管插管后即刻 13.01±2.02 86.12±12.23 12.333 ＜0.05手術(shù)結(jié)束后 12.93±1.78 82.41±9.55 18.564 ＜0.05拔管 10 min 后 12.53±1.80 86.02±10.37 22.189 ＜0.05對照組 38 麻醉前 10 min 11.56±1.82 81.80±10.78 2.685 ＞0.05誘導(dǎo)后 9.56±1.31 70.02±9.77 1.872 ＜0.05氣管插管后即刻 14.72±2.58 99.81±13.56 6.652 ＜0.05手術(shù)結(jié)束后 14.63±2.49 86.30±12.32 10.125 ＜0.05拔管 10 min后 15.11±2.6791.21±13.4016.323＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示2組胃部切除手術(shù)患者在麻醉前10 min平均脈動壓水平、平均心率水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者在誘導(dǎo)后、氣管插管后即刻、手術(shù)結(jié)束后、拔管 10 min后等時間段平均脈動壓水平、平均心率水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在麻醉誘導(dǎo)前針刺患者相應(yīng)穴位，能夠積極改善全麻誘導(dǎo)和氣管插管等血流動力學(xué)變化［3］。治療組所應(yīng)用的麻醉方法血流動力學(xué)功能抑制程度、興奮程度顯著低于對照組，在誘導(dǎo)后、氣管插管后即刻、手術(shù)結(jié)束后、拔管 10 min后等時間段中的血流動力學(xué)均維持穩(wěn)定狀態(tài)。針刺麻醉方法起著雙向調(diào)節(jié)作用，使得機(jī)體從亢進(jìn)狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)化為正常狀態(tài)。將針刺麻醉方法應(yīng)用在胃部切除手術(shù)患者中，能改善傳統(tǒng)藥物方法鎮(zhèn)痛不全的問題。針刺麻醉方法可相應(yīng)減少總麻醉用量，與本研究結(jié)果保持高度一致［4］。

針刺麻醉鎮(zhèn)痛方法對機(jī)體保護(hù)有著獨(dú)特之處，我國使用針刺麻醉方法已有多年歷史。經(jīng)大量實驗研究結(jié)果顯示，針刺麻醉方法與傳統(tǒng)麻醉方法相比具有獨(dú)特優(yōu)勢［5］，針刺麻醉下進(jìn)行胃部切除手術(shù)期間對呼吸和免疫等系統(tǒng)均具有保護(hù)作用。針刺麻醉主要來源于對穴位加以針刺刺激，避免藥物用藥過量問題出現(xiàn)［6］。此外，針刺麻醉方法通過刺激穴位激活機(jī)體調(diào)制系統(tǒng)，患者除了感覺輕微疼痛之外，運(yùn)動功能和感覺功能均趨于完好，患者在針刺麻醉期間處于清醒狀態(tài)，避免對腦神經(jīng)產(chǎn)生損傷。

針刺在手術(shù)室麻醉中的應(yīng)用效果顯著，具有平均脈動壓水平、平均心率水平和縮短自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間等清醒時間優(yōu)勢，值得臨床推廣。