公貓尿道結(jié)石綜合防治

李濤，陳海南

（1.云南省普洱市思茅區(qū)六順鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，云南 普洱 665004；2.湖北省襄陽市襄州區(qū)畜牧獸醫(yī)局，湖北 襄陽 441104）

1 臨床癥狀

發(fā)病初期患貓癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為尿頻、尿淋漓，尿液渾濁，并帶有黏性或纖維素性絮狀物。隨著病情的發(fā)展，患貓食欲下降，精神不振，腹圍增大，排血尿，排尿時表現(xiàn)疼痛，有的排出小粒或細砂樣結(jié)石。后期，患貓精神沉郁，無食欲，觸診腹部，其緊張、疼痛，病貓出現(xiàn)尿閉，在包皮處可觸摸到細沙狀的結(jié)石，其膀胱充盈、膨大，此時患貓可發(fā)生急性腎衰，表現(xiàn)多飲、嘔吐等，嚴重的因膀胱破裂，出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。

2 診斷

2.1 問診及觸診 根據(jù)臨床癥狀可作出初步診斷。尿道完全堵塞時，病貓觸診敏感、疼痛，可摸到充盈的膀胱。膀胱破裂，觸摸不到膀胱時，可行腹腔穿刺或用導尿管進行探查。確診需要進行實驗室診斷。

2.2 X光及B超檢查 X光檢查：患貓側(cè)臥位和仰臥位，骨盆和尿道拍片，若見尿道內(nèi)有密度較大的細小照影即可確診。有些結(jié)石的密度與軟組織相近，X光片不能顯示出結(jié)石影像，對此需要進行B超檢查。

B超檢查：患貓側(cè)臥位和仰臥位，恥骨前緣剃毛，暴露皮膚后，均勻涂上耦合劑，B超探頭于恥骨聯(lián)合前緣，向前掃查至膀胱頂部，不時用探頭抖動膀胱，觀察有無細小顆粒狀結(jié)晶在尿液中沉浮。當患貓膀胱液性暗區(qū)中見點狀或塊狀強回聲光團，后方伴有聲影時，即可確診為膀胱或尿道結(jié)石。

2.3 血液生化檢查 尿道阻塞會造成患貓血液鉀離子和肌酐含量增加，故患貓血液生化檢驗會出現(xiàn)高血鉀、高肌酐和代謝性酸中毒等結(jié)果。

3 治療

尿道結(jié)石一般先選擇保守治療，保守治療能痊愈的情況下可不進行手術(shù)，以免損傷膀胱或尿道，造成其他隱患。

3.1 保守治療

3.1.1 食物療法 主要通過改變?nèi)占Z減少結(jié)石形成。對磷酸鹽類結(jié)石，可給予患貓以動物性蛋白為主的酸性食物或酸制劑，使尿液酸化，對結(jié)石起溶解作用。對胱氨酸結(jié)石和尿酸鹽結(jié)石，患貓日糧中可添加含碳酸氫鈉的低蛋白食物，使尿液堿化，起到溶石作用。對草酸鹽結(jié)石，患貓日糧以低鈣食物為主。

3.1.2 藥物治療 主要是對癥用藥，以消炎、利尿、止血為主。對不吃不喝者，補充電解質(zhì)和ATP、多種維生素等。輸液治療的同時配合口服“咪尿通”（此藥30粒膠囊為1盒），每天早、晚各1粒，連用 3～4周后改為每天服1粒。

保守治療適合結(jié)石小、少的病例，結(jié)石數(shù)量多、體積大的患貓需手術(shù)治療。

3.2 手術(shù)治療 結(jié)石程度可分為以下三個等級：一級是結(jié)石比導尿管口徑小，且數(shù)量不多，此類可安裝導尿管，每日用溫熱甲硝唑溶液沖洗尿道及膀胱，同時對癥用藥；二級是結(jié)石數(shù)量較多且直徑比導尿管口徑粗，此類結(jié)石無法徹底沖洗干凈，需進行膀胱切開術(shù)，清洗膀胱及尿道；三級是整個尿道完全堵塞，無法安裝導尿管，此類需進行尿道再造手術(shù)。

3.2.1 術(shù)前準備 高壓滅菌器械及紗布，準備所需藥品及無菌手術(shù)衣、手術(shù)帽、手套等，手術(shù)室紫外線消毒30 min?；钾埿g(shù)前禁食禁水12 h以上，術(shù)前15min按0.05mg/kg劑量皮下注射硫酸阿托品，適量止血敏，15min后用舒泰50誘導麻醉，按2mg/kg劑量靜脈注射。貓鎮(zhèn)靜后進行呼吸麻醉，并預留導尿管，以便沖洗膀胱及尿道。術(shù)部常規(guī)剃毛。

3.2.2 導尿管安裝 貓側(cè)臥或仰臥保定，將陰莖向后推，同時捏住包皮向頭側(cè)推，使陰莖突出。陰莖突出后，在陰莖基部緊捏住包皮，控制住陰莖。用溫熱的甲硝唑溶液沖洗陰莖頭后，將陰莖向后拉直，使陰莖部尿道長軸與脊柱平行，減緩尿道彎曲度，利于導尿管的插入。用滅菌生理鹽水潤滑導尿管后，將導尿管頭部插入病貓尿道口，并繼續(xù)前進插入膀胱腔內(nèi)，如果遇阻力，可向?qū)Ч軆?nèi)注入2～5 mL滅菌生理鹽水沖洗尿道，或用留置針的軟管對尿道進行沖洗，待整個尿道順暢后再安裝導尿管。導尿管安裝完畢后，用10mL左右的溫熱甲硝唑溶液反復進行沖洗，每天一次，細小結(jié)石沖洗干凈后可拆除導尿管。

3.2.3 膀胱切開術(shù) 切口選擇在恥骨前緣向前1～3cm處，術(shù)部徹底消毒，覆蓋滅菌創(chuàng)巾。切口根據(jù)貓的大小而定，一般為3cm左右。用手術(shù)刀沿腹中線切開皮膚，助手提起肌肉層，術(shù)者用剪刀剪開肌肉，暴露出腹膜，刀柄鈍性分離腹膜，打開腹腔，用手將膀胱牽出，若膀胱高度充盈，可用一次性無菌注射器將尿液抽出后再牽拉出膀胱。膀胱充分暴露后，其周圍用紗布填塞，防止打開膀胱后尿液或結(jié)石流入腹腔。在膀胱頂部避開血管作一切口，用紗布除去多余尿液后，從導尿管注入大量滅菌生理鹽水沖洗膀胱，直至膀胱沖洗干凈，再沖洗尿道，確保尿道中無殘留小結(jié)石及血凝塊。結(jié)石清理干凈后，向膀胱內(nèi)投入適量慶大霉素，然后對膀胱進行兩層縫合，第一層對黏膜層及黏膜下層進行連續(xù)縫合，第二層用庫興氏縫合法縫合膀胱外層，縫合完畢后通過際尿管用溫生理鹽水沖洗膀胱，觀察有無漏水，確定無液體滲出后將膀胱還原至腹腔。腹腔內(nèi)投入適量慶大霉素后，連續(xù)縫合腹膜和肌肉，結(jié)節(jié)縫合皮膚。

3.2.4 尿道再造手術(shù) 尿道完全堵塞者，需進行尿道再造手術(shù)?；钾堁雠P保定（如貓沒做過絕育手術(shù)，應先進行睪丸切除術(shù)），陰莖內(nèi)插入導管，環(huán)繞陰囊做橢圓形切口，切除多余的皮膚后，用術(shù)剪鈍性分離陰莖邊上的結(jié)締組織，腹側(cè)的陰莖韌帶，暴露尿道球腺，其背側(cè)分離到球海綿體肌、前側(cè)分離到切斷的坐骨海綿體肌和坐骨尿道肌。避免對陰莖背側(cè)位進行過度分離，以免損傷尿道肌的神經(jīng)和血管。提起并切除尿道上的陰莖縮肌后，將陰莖稍稍外拉，用眼科手術(shù)剪從龜頭開始剪開尿道，直至陰莖球遠端1cm左右，再清理尿道的結(jié)石，插入導尿管，注入生理鹽水，壓迫膀胱，如尿能順暢流出，即可進行縫合。會陰處切口頂端的皮膚和尿道切口深處的黏膜水平褥式縫合，再從里向外對兩側(cè)的皮膚和尿道進行縫合，縫至龜頭處，將龜頭切除，閉合創(chuàng)口，固定導尿管。

4 術(shù)后護理

術(shù)后貓單獨飼養(yǎng)于安靜的環(huán)境中，加強護理。貓清醒后戴伊麗莎白項圈，防止舔咬術(shù)部。用尿墊代替普通貓沙做墊料，傷口每天噴涂碘伏消毒。消炎輸液，一般抗菌消炎5～7d，靜脈注射兩組消炎液：甲硝唑溶液，0.9%氯化鈉稀釋頭孢拉定或頭孢哌酮。體質(zhì)較弱的可補充適量體液，乳酸林格氏液或5%葡萄糖稀釋肌苷、VC、ATP和CoA靜脈注射，連用3d。術(shù)后第1d，限制貓劇烈運動，給予少量流食，貓精神好轉(zhuǎn)后逐漸恢復正常食量。條件允許的，可長期食用泌尿道結(jié)石處方糧。