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    從濕熱瘀論治股骨頭壞死急性期57例

    2019-02-12 12:26:54王懋成
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年7期
    關(guān)鍵詞:諸藥茵陳老中醫(yī)

    王懋成

    (廣西興安界首骨傷醫(yī)院,廣西 桂林 541306)

    股骨頭缺血性壞死與股骨頭內(nèi)部的微血管密度下降、微循環(huán)障礙密切相關(guān),因股骨頭被關(guān)節(jié)囊緊密包裹,大部分血運(yùn)依賴關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈環(huán)發(fā)出的數(shù)支骺動(dòng)脈。微循環(huán)障礙時(shí)股骨頭內(nèi)各細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài),發(fā)生變性,直至壞死,是股骨頭缺血性的主因[1]。李興云老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,認(rèn)為股骨頭壞死急性期為熱、濕、瘀雜合而致。用清利濕熱,清熱解毒,清熱祛瘀等治療可緩解疼痛,改善股骨頭壞死血供,收到良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共57例,均為2014年3月至2017年3月李興云老中醫(yī)治療患者。男35例,女22例;年齡15~78歲,平均(54.47±8.35)歲;單純左側(cè)壞死19例,單純右側(cè)壞死14例,雙側(cè)壞死24例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)符合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨頭缺血性壞死表現(xiàn)。②愿意配合治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)顯示股骨頭壞死達(dá)Ⅳ期及以上。②合并其他嚴(yán)重疾病如結(jié)核、骨髓炎等、腫瘤、血液病等。③合并風(fēng)濕性疾病,正在服用激素藥物進(jìn)行治療。④不配合治療。

    2 治療方法

    分證論治。①濕熱型:患處疼痛,延綿不絕,痛處重著,頭重身重,困倦,舌苔黃厚膩,脈滑數(shù)。用當(dāng)歸拈痛湯加減。茵陳6g,羌活15g,防風(fēng)8g,升麻5g,葛根10g,白術(shù)10g,甘草6g,黃芩6g,苦參6g,知母8g,當(dāng)歸10g,豬苓10g,澤瀉10g。②熱毒型:疼痛劇烈,忽發(fā)忽止,脹痛,熱痛,舌紅或絳苔黃,脈浮數(shù)。用柴胡解毒湯加減。柴胡18g,黃芩10g,茵陳10g,土茯苓30g,鳳尾草15g,重樓10g,甘草10g,虎杖15g,金錢草15g,白花蛇舌草30g。③瘀熱型:疼痛劇烈,刺痛,舌暗紅,舌下靜脈瘀張,脈澀。用仙方活命飲加減。金銀花20g, 白芷10g,浙貝母10g,防風(fēng)10g,赤芍15g,當(dāng)歸尾10g,甘草6g,皂角刺10g,穿山甲(炮)3g,天花粉10g,乳香5g,沒藥5g,陳皮6g。

    一般治療:①扶雙拐不負(fù)重行走,盡量避免行走及負(fù)重。②合理進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,坐位或臥位情況下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。③禁煙酒、慎用激素類藥物。

    治療3個(gè)月。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

    用Harris-髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。滿分100分,90分以上為優(yōu)良,80~89分為較好,70~79分為尚可,小于70分為差。

    4 治療結(jié)果

    優(yōu)良26例(45.6%),較好15例(26.3%),尚可11例(19.3%),差5例(8.8%),總有效率91.2%。

    5 討 論

    李興云經(jīng)驗(yàn)方治療可以促進(jìn)死骨吸收,新骨再生長(zhǎng)。鼓勵(lì)患者不負(fù)重鍛煉也是改善股骨頭壞死區(qū)微循環(huán)功能的有效措施[3]。李興云認(rèn)為,股骨頭壞死在施行外科手術(shù)治療前,應(yīng)先積極爭(zhēng)取保守治療,盡可能挽救患肢,防止塌陷,為壞死股骨頭再生打下基礎(chǔ)。股骨頭壞死患者在疾病初期(I、II期),到最終發(fā)展成為股骨頭壞死塌陷致殘這個(gè)過(guò)程比較長(zhǎng),在此之前完全可以通過(guò)中醫(yī)辨證施治配合康復(fù)訓(xùn)練等保守治療,以達(dá)到重塑股骨頭壞死區(qū)微循環(huán)功能的目的。

    在用藥方面,李興云老中醫(yī)根據(jù)股骨頭壞死的疾病特點(diǎn)選用了3個(gè)常用方劑。認(rèn)為過(guò)食肥甘厚味,或飲酒,積而成濕,久聚化熱,不通則瘀,造成濕熱瘀郁結(jié)在里,故股骨頭壞死急性期常表現(xiàn)為實(shí)證。

    當(dāng)歸拈痛湯出自《醫(yī)學(xué)啟源》。方中羌活辛散祛風(fēng)、苦燥勝濕、通痹止痛,茵陳清熱利濕,澤瀉、豬苓利水滲濕,苦參、黃芩清熱燥濕,升麻、防風(fēng)、葛根解表疏風(fēng)。蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾,人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,知母清熱養(yǎng)陰,炙甘草調(diào)和諸藥[4]。

    柴胡解毒湯加減出自劉渡舟教授,原方用于治療肝炎之肝膽濕熱癥[5]。在劉老的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)、疏肝利膽,茵陳、鳳尾草、重樓、虎杖清利濕熱,土茯苓祛濕利濕,金錢草、白花蛇舌草清熱解毒,甘草調(diào)和諸藥。

    股骨頭壞死患者雖無(wú)膿腫形成,但病機(jī)同為熱毒瘀在里,故治療應(yīng)以清熱解毒化瘀為主法,再配合理氣活血、消腫散結(jié)的藥物。仙方活命飲方中金銀花清熱解毒,赤芍、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)、消腫止痛,防風(fēng)、白芷通滯散結(jié)、引熱毒從外透解,天花粉、浙貝母清熱化痰散結(jié),皂角刺通行經(jīng)絡(luò)。甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏清熱解毒,活血止痛之功[6]。

    李興云老中醫(yī)從濕熱瘀論治股骨頭壞死急性期是股骨頭壞死早期采用的主要方法,雖有較好療效,但需進(jìn)一步探討。

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