跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定在胸腰段脊柱骨折治療中的臨床對比研究

河南省義馬市煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院（472300）李向濤

現(xiàn)階段臨床中常通過椎固定術(shù)對胸腰段脊柱骨折進行治療，以跨傷椎固定及經(jīng)傷椎固定較為常用，對于椎體的結(jié)構(gòu)形態(tài)可起到有效恢復(fù)作用，促進脊柱穩(wěn)定性的重建[1]。本次研究對兩種椎固定術(shù)在胸腰段脊柱骨折治療中的臨床效果進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究回顧分析臨床資料為我院于2016年7月～2017年8月期間接收的66例胸腰段脊柱骨折患者的病歷資料，其中男女性患者例數(shù)比為44∶22，年齡最大60歲，最小20歲；骨折類型：壓縮性骨折48例，爆裂性骨折18例。按照治療方法的不同將患者資料分為對照組（n=31）與觀察組（n=35），兩組患者的基線資料（性別、年齡、骨折類型）比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比研究。本研究征得所有患者與陪同家屬及我院倫理委員會同意。

1.2 方法 給予對照組跨傷椎固定治療：對患者實行全身麻醉，取其俯臥位并將其腹部懸空，作縱向切口，將椎旁肌剝離后充分露出脊柱結(jié)構(gòu)，以4枚椎弓根螺釘分成兩組，分別置入患者傷椎上下各一鄰椎兩側(cè)椎弓根中，將鈦棒置入，擰緊一側(cè)螺帽后作縱向撐開，對其凸畸形矯正滿意后擰緊對側(cè)螺帽并檢查固定。

給予觀察組經(jīng)傷椎固定：麻醉方法、體位、骨折椎體位置確定方法及手術(shù)入路均同對照組，將2根相對較短的椎弓根螺釘分別置入患者雙側(cè)椎弓根，將預(yù)彎的鈦棒置入并擰緊傷椎螺帽，縱向撐開椎體終板受傷較為嚴(yán)重的一側(cè)，確保傷椎高度有效恢復(fù)后擰緊該側(cè)螺帽；適度撐開另一側(cè)椎體終板或不撐開，并將螺帽擰緊；若患者合并有脊髓損傷，則應(yīng)在復(fù)位后以復(fù)位棒向椎體內(nèi)推送未復(fù)位的骨塊，并將橫向連接棒放置于橫突與椎間小關(guān)節(jié)之間，作植骨支撐；當(dāng)患者發(fā)生爆裂骨折，則應(yīng)同時給予減壓、植骨治療：以專用的撐開鉗撐開對畸形進行糾正，然后按常規(guī)方法對傷椎及其上下椎間盤進行減壓，直至硬膜無壓迫；徹底減壓后在傷椎上下兩椎間孔連線前方開一個寬度在8～10mm的骨槽作為植骨床，將適當(dāng)長度的骨塊植入后將碎骨塊放入植骨塊前方的間隙與上下椎間盤間隙中，檢查后常規(guī)固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩種治療方法下患者術(shù)后并發(fā)癥進行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，其中計數(shù)資料的表示以百分比（%）進行，以方差（X2）完成檢驗。以檢驗結(jié)果P＜0.05對數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異進行說明。

2 結(jié)果

觀察組35例患者中僅1例術(shù)后發(fā)生輕微疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對照組31例患者中共發(fā)生4例疼痛，2例內(nèi)固定斷裂，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示X2=4.72，P=0.03。

3 討論

胸腰段脊柱骨折運用藥物治療雖對患者癥狀具有一定的緩解作用，有效減輕疼痛，但對于脊柱畸形的現(xiàn)狀則無法徹底解決，因此臨床中應(yīng)通過手術(shù)的方法進行治療[2]。其中跨傷椎固定為經(jīng)典固定方式，極易造成相鄰的脊柱節(jié)段發(fā)生退變，當(dāng)患者活動幅度過大時將極易導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂的發(fā)生[3]。本次研究中，對照組采用跨傷椎固定，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率較高，為19.35%。經(jīng)傷椎固定適用于椎弓根仍保留較強穩(wěn)定性，多使用了2枚椎弓根釘，在椎弓根完整的基礎(chǔ)上將螺釘置入可取得穩(wěn)定的縱向牽引力，使得連桿支撐有了更多的支點，應(yīng)力分布均衡，因此具有更高的穩(wěn)定性，保證胸腰段脊柱骨折取得顯著內(nèi)固定效果。研究中，觀察組采用經(jīng)傷椎固定，結(jié)果顯示，相對于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）顯著較低（P＜0.05）。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折的臨床治療中，給予經(jīng)傷椎固定治療對于患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸更有利，值得推廣。但當(dāng)患者傷椎椎弓根不完整或無完整側(cè)、纖維環(huán)及后縱韌帶發(fā)生損傷或斷裂、脊髓受壓且傷椎壓縮與椎管占位在50%以上同時Cobb角在30°以上時，則應(yīng)考慮使用其他術(shù)式進行治療。