中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓研究進(jìn)展

勞聞文，賈曉雅，趙鳳林，劉明懷，楊德錢，彭方毅

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓有良好的療效，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的研究進(jìn)展，綜述如下。

原發(fā)性高血壓是以外周循環(huán)動(dòng)脈壓力增高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓不僅是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，還常與其他心血管危險(xiǎn)因素共存，并且對(duì)心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能有損害，最終致使這些器官功能衰竭。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg［1］。

《中國心血管報(bào)告2017》顯示，在4次全國范圍內(nèi)的抽樣調(diào)查中，大于等于15周歲的居民高血壓患病率呈上升趨勢(shì)［2］。最新研究表明，我國每年都會(huì)有三百五十萬人因高血壓死亡，高血壓可能引發(fā)的心腦血管疾病對(duì)于身體的危害極大，已經(jīng)成為我國病死率（70%腦卒中和50%心肌梗死）較高的疾病種類［3］。臨床研究顯示，西醫(yī)降壓藥雖然能將大部分患者的血壓值較快將至正常值以內(nèi)，不適癥狀卻依然存在，又因患者的服藥依從性及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確，遠(yuǎn)期治療效果并不能達(dá)到預(yù)期［4］。高血壓病患者多為中老年人，服藥后肝臟負(fù)擔(dān)加重［5］。如治療之初加用中藥干預(yù)性治療，可取得較好效果［6］。

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇。眩是指眼前發(fā)花、發(fā)黑，暈是指頭暈較重或自我感覺或外界事物轉(zhuǎn)圈，二者常同時(shí)并稱“眩暈”［6］。

趙淳認(rèn)為引起高血壓眩暈、頭痛的病因雖然各不相同，但肝腎陰陽失調(diào)，是發(fā)病的關(guān)鍵，風(fēng)火痰瘀為患，還有因虛而?。?］。病性多為上為實(shí)下為虛，虛實(shí)并雜。下虛為肝腎不足致使下元虧虛，上實(shí)則因肝陽上亢及風(fēng)火、風(fēng)痰上擾。病變?cè)缙诙嘁詫?shí)證為主或虛實(shí)并雜，晚期常以虛證為主或虛實(shí)并雜。辨證大致分為肝陽上亢、痰濁中阻、肝腎不足、痰瘀絡(luò)阻四型。

五臟相關(guān)理論是國醫(yī)大師鄧鐵濤教授于20世紀(jì)80年代提出的，是對(duì)中醫(yī)五行、臟腑、病因病機(jī)學(xué)說的高度概括［8］。鄧?yán)细鶕?jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將高血壓病分為肝陽上亢、氣虛痰濁、心脾兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛五型論治［9］。陳秒旬等［10］對(duì)鄧?yán)系慕?jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析或從肝論治，或從肝脾論治，或從心脾論治，或從肝腎論治，遵古而不泥于古。為治療高血壓病乃至其他疾病開拓了新思路。王連珂等［11］對(duì)不同體質(zhì)的人進(jìn)行分析得出肥胖高血壓組是痰濁壅盛型多于肝火亢盛型多于氣虛血瘀型，超重高血壓組是肝火亢盛型多于肝腎陰虛型多于氣虛血瘀型，正常體質(zhì)量高血壓組是肝火亢盛型多于肝腎陰虛型多于氣虛血瘀型。

張桂茹等［12］將用丹參酮IIA磺酸鈉注射液同時(shí)服用西藥與單用西藥進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，證實(shí)中藥注射液能改善眩暈癥狀及血小板活化水平效果更好。張明等［13］用丹紅注射液治療 408例，結(jié)果僅3例存在出血傾向，其余用藥安全。研究表明，96例高血壓患者在服用苯磺酸氨氯地平同時(shí)注射血塞通注射液，生活質(zhì)量較單用降壓藥明顯提高［14］。

李喆等［15］實(shí)驗(yàn)證明安腦丸輔助西藥治療能夠顯著改善高血壓眩暈患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血液黏稠度，改善椎-基動(dòng)脈供血及臨床癥狀。張玉煥等［16］用舒腦欣滴丸治療高血壓可緩解眩暈癥狀，提高療效，尤其能顯著降低血清CRP、IL-6、sICAM-1、sVCAM-1水平，抑制高血壓血管炎癥反應(yīng)。有研究將120例肝陽上亢型高血壓患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果表明用苯磺酸氨氯地平片的同時(shí)加用虎杖葉膠囊，降血壓、改善眩暈頭痛等效果更佳［17］。翟昂帥等［18］用具有擴(kuò)血管、降低血管的阻力、增加血流量、降低血液黏稠度等功效的舒腦欣滴丸治療高血壓眩暈血瘀證可改善眩暈癥狀及提高生活質(zhì)量。研究表明，養(yǎng)血清腦顆粒可改善原發(fā)性高血壓眩暈患者血栓前狀態(tài)、調(diào)節(jié)異常血流動(dòng)力學(xué)有顯著效果，從而緩解臨床癥狀［19］。

半夏白術(shù)天麻湯及天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈效果得到臨床證實(shí)［20-27］，對(duì)改善癥狀及生活水平有明顯療效。張耀文等［28］用萸杞益腎定眩湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療，可降低D-D、vWF、PAI-1與FIB水平，改善椎基底動(dòng)脈供血，增加腦血流量，減輕眩暈。滋腎潛陽除眩湯治療肝陽上亢型高血壓眩暈，效果較好［29］。馬銘［30］用加味黃連溫膽湯治療高血壓眩暈，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異（P＞0.05）。上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院用眩暈一號(hào)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可提高預(yù)后及生活質(zhì)量［31］。

高血壓病非藥物治療手段有針灸、耳穴壓豆、刺絡(luò)放血、穴位貼敷等。針灸可平肝潛陽，化痰定眩，益氣養(yǎng)血，填精生髓等，進(jìn)而達(dá)到治療效果并改善預(yù)后［32-35］。耳穴埋豆有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、治療效果佳等優(yōu)點(diǎn)，更易于被患者接受［36-40］。刺絡(luò)放血療法可使局部毛細(xì)血管內(nèi)環(huán)境的血容量及血液成分發(fā)生改變，改善血液黏稠度，促使機(jī)體恢復(fù)血液動(dòng)力的平衡從而起到降壓作用［41-43］。穴位貼敷法具有舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，減輕臨床癥狀，降血壓，減少不良反應(yīng)的功效［44］。藥枕治療高血壓性眩暈安全有效［45］。刮痧療法有活血祛瘀、通利血脈、調(diào)行氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、通經(jīng)止痛、驅(qū)邪排毒、清熱解毒、開竅醒神、健脾和胃等作用，可增加治療區(qū)域的微循環(huán)、擴(kuò)張外周血管、使血管阻力下降，達(dá)到降壓效果［46-47］。

中醫(yī)治療高血壓眩暈有較好療效，但仍存不足之處，如臨床研究的樣本量較小、發(fā)病機(jī)制的研究還不夠深入、缺少標(biāo)準(zhǔn)化治療方案等。今后應(yīng)建立大規(guī)模、多中心、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床研究，進(jìn)一步完善診療方案。