支撐喉鏡下低溫等離子消融手術(shù)配合中藥治療喉厚皮病19例

周李芳，陳 健，陳明達(dá)，劉真貞

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 荊門 448000）

喉厚皮?。╬achydermia of the larynx）臨床較少見，為肥厚性喉炎之一，亦是癌前?。╬recancerous condition）的一種。本研究用手術(shù)配合中藥治療喉厚皮病療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

19例均為我科2013年2月至2015月2月收治患者，男7例，女12例；年齡31～56歲，平均（40.5）歲；病程6個(gè)月～2年。

有不同程度的刺激性干咳，咽喉部發(fā)干、發(fā)癢，無確切部位的咽喉部疼痛或咽喉部異物感，或有聲嘶等。病變部位多位于喉后部及杓間區(qū)。經(jīng)電子動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，病理檢查鱗狀上皮增生5例，輕度異型增生11例，中度異型增生1例。

臨床分型：喉厚皮病其病變部位多位于喉后部及杓間區(qū)，呈疣狀或扇形嵴狀［1］。根據(jù)其表現(xiàn)分為3型。一型為扁平疣狀，病變范圍局限，表現(xiàn)僅為黏膜呈白色改變；二型為上皮增生型，病變范圍較局限，表現(xiàn)為黏膜呈白色改變，且粗糙不平；三型為嵴狀增生型，病變范圍較廣泛，表現(xiàn)不僅黏膜呈白色改變，且病變呈嵴狀增生明顯。

2 手術(shù)方法

17例手術(shù)患者均用氣管插管全身麻醉。用美國Arthro Care 公司生產(chǎn)的低溫等離子消融手術(shù)系統(tǒng)及配套刀頭?；颊呷⊙雠P墊肩位，常規(guī)消毒鋪巾，支撐喉鏡導(dǎo)入暴露喉部病變后固定支撐架，調(diào)節(jié)顯微鏡，完整清晰暴露病變范圍，確認(rèn)病變范圍后使用喉鉗鉗除部分病變組織送病理檢查。低溫等離子刀手術(shù)系統(tǒng)設(shè)定能量為7 檔，將Evac70刀頭前端沿著病變組織邊緣垂直或斜行進(jìn)行消融，消融過程中隨時(shí)止血，注意消融深度不宜超過喉部黏膜下層，直至病變組織完全被清除，術(shù)后觀察術(shù)區(qū)無明顯出血后結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后用半夏厚樸利咽湯加減。藥用半夏10g，厚樸10g，紫蘇葉10g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草6g，玄參10g，柴胡10g，赤芍10g。聲音嘶啞加木蝴蝶6g，喉中干癢加蟬蛻10g、北沙參15g，喉中有異物附著感加瓜蔞10g、白芍10g。另用慶大霉素8萬U、地塞米松 5mg霧化吸入，1日2次，連用7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常。好轉(zhuǎn)：喉部不適感及聲音嘶啞減輕，喉部體征改善。未愈：聲音嘶啞及喉部體征無變化。

4 治療結(jié)果

喉厚皮病均被完整切除，術(shù)中出血量1～2mL，術(shù)后喉部無明顯疼痛或輕微疼痛，1～2天后疼痛緩解，喉部術(shù)區(qū)無明顯腫脹，傷口白膜6～7天脫落，無出血。術(shù)后隨訪1年，從術(shù)后第1天計(jì)時(shí)開始，定期復(fù)查電子動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，術(shù)后1周復(fù)查第1次，之后每月復(fù)查1次，3個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查1次，未復(fù)發(fā)。

治愈17例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率89.47%，總有效率100%。其中好轉(zhuǎn)2例為保守治療，病程短，病變呈扁平疣狀改變，1例于治療后9個(gè)月復(fù)發(fā)，再次行保守治療后至今未復(fù)發(fā)。

5 討 論

長期吸煙為本病的主要誘因，酗酒、胃食管反流也是其危險(xiǎn)因素。主要病理變化為喉后部黏膜上皮增生，細(xì)胞層數(shù)增多，其表層細(xì)胞呈角化現(xiàn)象。黏膜表層下之結(jié)締組織增厚，形成乳頭狀突起，伸入表皮層，表皮層與其下之結(jié)締組織，境界分明，無細(xì)胞雜亂浸潤現(xiàn)象，增厚之黏膜多無潰瘍發(fā)生［3］。病變部位位于喉后部1/3，初期變化輕微，繼而發(fā)展為杓間組織增生、聲帶后部炎癥和水腫、形成肉芽或潰瘍。常見癥狀為聲嘶，咽喉部異物感，刺激性咳嗽和咽干不適，無確切部位的咽部疼痛，持續(xù)性聲帶過度疲勞等。喉厚皮病可分為疣狀及扇形嵴狀兩型。癥狀僅見上皮增生，惡變的較少，但此型病變位于喉前庭時(shí)偶有癌變。扇型嵴狀厚皮病伴有表皮增生和細(xì)胞退行性變者屬于癌前病變，癥狀發(fā)展既緩慢又不明顯。

目前手術(shù)方法主要有傳統(tǒng)切除術(shù)，激光手術(shù)，或電刀切除等。但手術(shù)時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，以免傷及杓狀軟骨導(dǎo)致軟骨膜炎。傳統(tǒng)切除術(shù)有一定療效，但術(shù)中出血多，視野不清，切除病變不徹底，術(shù)后疼痛重且易復(fù)發(fā)。激光手術(shù)和電刀切除均為高溫刀，會(huì)極大的損傷周圍組織，術(shù)后喉部疼痛重，術(shù)區(qū)反應(yīng)性腫脹明顯，術(shù)后傷口愈合時(shí)間長，且術(shù)中有引起氧氣燃燒及燒傷的危險(xiǎn)等。隨著低溫等離子消融手術(shù)的普遍應(yīng)用，已顯示出它的優(yōu)越性。低溫等離子消融手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)新技術(shù)，其原理是通過100kHz的強(qiáng)射頻電場，使電介質(zhì)（生理鹽水）變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)（40℃～70℃），在電極周圍形成由高度等離子化了的粒子組成的高度聚集的等離子體薄層，這些離子化了的粒子能夠有效粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子鏈，從而使分子之間彼此分離，以達(dá)到切割、消融組織的治療目的。在作用的同時(shí)會(huì)泄露電流的熱效應(yīng)對周圍的小血管產(chǎn)生凝固作用，達(dá)到同步止血的功能。等離子消融在工作時(shí)表面的組織溫度為40℃～70℃，不會(huì)破壞周圍的組織，是一種低溫分子瓦解的機(jī)制，因此將對周圍的組織損傷降到最低［4］。等離子消融系統(tǒng)集切割、止血、消融、沖洗以及吸引于一體，且刀頭的前端能在較大范圍內(nèi)彎曲，易于調(diào)節(jié)角度實(shí)施治療［5］，血液中能工作，具有微創(chuàng)、可控安全、有效和可重復(fù)性等特點(diǎn)，其使用更為方便、作用迅速。

半夏厚樸利咽湯出自清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，有行氣開音、活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱消腫、養(yǎng)陰生津之效。加減應(yīng)用可散結(jié)、消腫、開音。

低溫等離子消融手術(shù)配合中藥治療喉厚皮病疼痛輕微，康復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。