胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果評價

河南省焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院（454150）薛建學(xué) 張軍偉 呂宏樂

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析研究對象為我院從2016年2月～2017年6月收治的130例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者，隨機數(shù)字法分兩組，對照組65例，男35例，女30例，年齡為16～52歲，平均年齡為（32.2±5.7）歲；觀察組65例，男38例，女27例，年齡為15～58歲，平均年齡為（33.0±5.5）歲。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 治療方法 對照組單純實施手法復(fù)位，先將改良版翻身復(fù)位架放于手術(shù)臺上，成功麻醉后取翻身俯臥體位，以兩側(cè)肩前、髂前上棘點為著力點，保持腹部懸空，保持胸腰椎過伸牽拉5分鐘，體位復(fù)位后，患者繼續(xù)俯臥于復(fù)位架上，醫(yī)生兩人對抗?fàn)恳?分鐘，一人雙手鉤肩后腋處維持牽引，一人雙手握雙踝進行對抗?fàn)恳?，脊柱從過伸變?yōu)樗襟w位。牽引結(jié)束后，脊柱恢復(fù)過伸位，醫(yī)生單手或雙手按壓椎體棘突部位，震顫按摩，每分鐘100～120次，之后用單手或雙手按壓病椎，增加過伸。術(shù)后，經(jīng)X線側(cè)圍查看椎體復(fù)位情況。觀察組采用后路手術(shù)治療，全麻氣管插管，取俯臥體位，于受傷正中部位做手術(shù)切口，顯露受傷脊椎位置以及上下附近各節(jié)段椎關(guān)節(jié)，全面清除脫落骨塊以及骨折壞死組織，定位后固定椎弓根螺釘，受傷脊椎復(fù)位后，植骨并進行固定，并進行止血以及傷口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者的椎體前緣高度及后凸角度、臨床療效及術(shù)后恢復(fù)情況。臨床療效[1]：治愈：檢查癥狀體征消失，CT或X線平片檢查顯示愈合，肢體功能恢復(fù)正常；改善：癥狀體征改善，CT或X線平片確診愈合情況良好，胸腰椎功能有所改善；無效：癥狀體征無改善，CT或X線平片檢查無愈合，胸腰椎功能恢復(fù)不佳?？傆行蕿橹斡逝c改善率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，定量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)方差表示，并以t檢驗，計數(shù)資料用（n/%）表示，并用x2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的椎體前緣高度以及后凸角度 觀察組椎體前緣高度、后凸高度分別為（33.15±4.05）mm、（5.00±3.20）°，對照組則分別為（23.40±4.08）mm、（16.40±3.05）°，觀察組患者的椎體前緣高度、后凸高度均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.674、20.791，P＜0.05）。

2.2 臨床療效 對照組65例，治愈14例，改善38例，無效13例，總有效率為80.0%，觀察組65例，治愈18例，改善45例，無效2例，總有效率為96.9%，觀察組的治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.12，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 對照組65例，腰背疼痛7例（10.8%），觀察組65例，腰背疼痛1例（1.5%），觀察組的腰背疼痛情況低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.85、4.80，P＜0.05）。

3 討論

本次研究中，給予觀察組實施后路治療，對照組實施手法復(fù)位治療，結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率水平為96.9%，對照組治療總有效率為80.0%，兩組患者的治療總有效率差異顯著，表明手術(shù)治療效果更為顯著。對比兩組患者治療后椎體前緣高度以及后凸角度，結(jié)果表明，觀察組的椎體前緣高度高于對照組，后凸高度小于對照組，表明后路手術(shù)用于改善肢體功能效果顯著。后路手術(shù)為當(dāng)前臨床治療骨科胸腰椎骨折的常用方法，可用于完全癱瘓、合并脫位骨折中，但術(shù)中需對椎間盤組織進行處理，并切除部分脊柱節(jié)段，可能會影響脊柱結(jié)構(gòu)完整性以及穩(wěn)定性，若未及時重建，可能會發(fā)生矯正度丟失、椎體凹陷等情況[2]。

本次研究中，觀察組腰背疼痛發(fā)生率低于對照組，表明后路手術(shù)用于維持骨折的穩(wěn)定性良好。對于胸腰椎多節(jié)段骨折治療方法，臨床認(rèn)為應(yīng)綜合多種因素考慮，具體有：骨折類型以及骨折穩(wěn)定性；脊髓受損部位以及程度；合并其他損傷方面，危及生命健康的復(fù)合傷需處理的方法，待生命體征平穩(wěn)后，再采用手術(shù)治療。臨床認(rèn)為針對穩(wěn)定型胸腰椎骨折無神經(jīng)損傷者，可考慮采用保守治療，而對于不穩(wěn)定性骨折合并或不合并脊髓損傷者，可考慮采用手術(shù)治療。

綜上所述，臨床治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折，應(yīng)結(jié)合患者的具體損傷情況，選擇個體化治療方法，提高內(nèi)固定治療效果以及復(fù)位效果。