軍人自殺風險評估

閆 晶，王芙蓉，陳瑞芬，張海明

（1. 國防科技大學文理學院，湖南 長沙 410073；2. 解放軍第921醫(yī)院，湖南 長沙 410003

*通信作者：閆 晶，E-mail：diana19921107@163.com）

自殺作為一種對社會、家庭和自身安全危害極大的社會現(xiàn)象，已成為各國普遍關(guān)注的社會問題［1］。軍隊是一個特殊的群體，軍人自殺會導致部隊減員，軍隊戰(zhàn)斗力下降，嚴重威脅官兵的生命安全［2］。因此，盡早建立軍人自殺風險評估體系，對保障部隊安全穩(wěn)定，提升軍隊戰(zhàn)斗力具有重要的現(xiàn)實意義。目前尚未形成系統(tǒng)化的軍人自殺風險評估理論與方法，已有文獻主要聚焦于軍人自殺意念和影響因素分析，軍人自殺風險評估體系的研究還處于探索階段。本文對各國軍人自殺率、軍人自殺的危險因素及自殺風險評估方法進行綜述，為構(gòu)建軍人自殺風險評估體系、開展專業(yè)化軍人自殺風險評估實踐提供參考。

1 各國軍人自殺率

不同國家間軍人的自殺率各有不同，且因調(diào)查方式、對自殺的理解以及報道可靠性等因素而難以比較［3］。在美軍中，自殺是僅次于交通事故和疾病，導致非戰(zhàn)斗死亡的第三大原因，占所有死亡人數(shù)的12%［4］。2018 年是美軍至少6 年以來現(xiàn)役軍人自殺人數(shù)最多的一年，高達286人［5］。美國國家職業(yè)安全和健康研究所對3 178 名自殺軍人進行流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，義務兵的自殺率是軍官的兩倍，男性軍人自殺的危險性是女性軍人的兩倍［6］。2004年法軍自殺率為18.2∕10 萬［2］。在俄羅斯軍隊中，2004 年20%的死亡的官兵死于非軍事行動，其中自殺死亡的官兵占了近一半。自殺依然是俄羅斯武裝力量減員的主要原因。此外，印軍自殺死亡也逐年升高，2004 年118 人、2005 年120 人、2006 年146 人。日本自衛(wèi)隊也是自殺“高發(fā)區(qū)”，自2002 以來，自殺人數(shù)逐年攀升，且中青年所占比例較高［7］。韓國2018 年第一季度共有15 名軍人自殺，相當于2017 年同期的3倍［8］。

由于保密工作要求，我國軍人自殺數(shù)據(jù)在公開新聞報道和文獻資料中難以獲取，但我軍軍人自殺率近年來也呈上升趨勢，自殺的預防和干預已成為我軍心理衛(wèi)生重點工作。

2 軍人自殺的危險因素

軍人自殺的原因十分復雜，是生物、心理和社會三個方面因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素、精神障礙和應激事件是軍人自殺的主要危險因素。

2.1 遺傳因素

研究表明，有自殺家族史的軍人自殺風險更高［4，9］。王進等［10］的研究顯示，軍人自殺意念最強的危險因素為自殺家族史。雙生子的研究表明，同卵雙生子都有過自殺行為的一致率顯著高于異卵雙生子。說明遺傳因素與自殺行為的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)［4，9］。

2.2 精神障礙

精神障礙是軍人自殺行為最普遍的危險因素?；加芯穹至寻Y的軍人自殺危險性最高。抑郁癥是自殺的重要預測因子，罹患重性抑郁、人格障礙、焦慮障礙、創(chuàng)傷后應激障礙的軍人具有較高的自殺傾向［9，11］。2003 年美軍的100 例自殺未遂者的回顧性研究顯示：94%的軍人存在抑郁，67%的軍人此前有過自殺未遂行為，94% 的人服用過精神科藥物［12］。

2.3 應激事件

應激事件是軍人自殺行為的直接危險因素。職業(yè)的特殊性決定了軍人不但要面臨戰(zhàn)爭的高風險，還要面臨部隊、家庭和社會應激等諸多問題，承受著較大的心理和社會壓力。軍人經(jīng)歷著各種不同形式的應激源，這些應激源大致可分為軍事相關(guān)應激源（作戰(zhàn)行動、連隊環(huán)境、傷病問題）、家庭相關(guān)的應激源（遠離家庭、婚戀壓力）、其他個人應激源（經(jīng)濟問題、健康問題、職業(yè)壓力）［13］。隨著時代發(fā)展和社會生活的變遷，軍人自殺的風險因素已不局限于傳統(tǒng)因素，如長期兩地分居導致夫妻關(guān)系緊張、遠離家鄉(xiāng)的獨生子女官兵難以贍養(yǎng)父母。此外，軍人職業(yè)本身具有特殊性和危險性，且在改革強軍的時代背景下，軍隊訓練實戰(zhàn)化要求不斷提高，工作崗位對軍人業(yè)務技能的要求日益提升，因此，軍人在日常工作和訓練中的壓力也空前增大，這也成為誘發(fā)軍人自殺的強應激源，本領恐慌感或?qū)⒊蔀檐娙俗詺⒌膹娢ｋU因素，尤以空軍軍人群體為突出代表。

3 軍人自殺風險評估方法

目前的軍人自殺風險評估方法主要包括心理測量法、訪談法和大數(shù)據(jù)分析法。心理測量法因其操作簡便，使用最為普遍，且有國際公認的通用量表作為工具，但目前還缺乏針對軍人這一特殊群體的成熟量表可供使用。運用訪談法的文獻目前比較少，這可能是由于訪談法耗時較長、效率較低。大數(shù)據(jù)分析法是信息化條件下涌現(xiàn)出的新方法，但此方法尚屬新生事物，需要實踐加以探索和論證。

3.1 心理測量法

心理測量法是軍人自殺風險評估工作中應用最廣泛的方法。目前國外常用的自殺評估量表主要包括自殺意念量表（Scale for Suicide Ideation，SSI）、自殺可能性量表（Suicidal Possibility Scale，SPS）、多重態(tài)度自殺傾向量表（Multi-attitude Suicide Tendency Scale，MAST）和準自殺行為量表（Suicidal Behavior Seriousness Scale，ECGS）等。國內(nèi)學者傾向于將自編量表與標準化的成熟量表結(jié)合使用，但未對風險因素的權(quán)重及其相互影響做進一步分析，也未對量表本身的理論架構(gòu)和指標融合進行探索，尚未形成完整的本土化自殺風險評估量表［14］。

梁小慶等［15］在文獻分析的基礎上編制了軍人自殺意念量表，提出軍人的自殺意念由絕望、抑郁和樂觀3 個維度構(gòu)成，并運用因素分析方法加以驗證。靳燦燦等［16］通過定性訪談對軍人自殺意念量表進行了初步修訂，最終形成的中國軍人自殺意念修訂量表包括抑郁（6 個條目）、悲觀（5 個條目）、絕望（7 個條目）3 個維度共18 個條目，具有良好的信度和效度。李連杰等［17］從自殺危險因素與保護性因素兩個方面入手，編制了軍人自殺傾向評估問卷。高帆等［18］編制了軍人自殺風險評估量表。運用通用量表和自編量表在官兵中開展心理測評，在自殺意念篩查和影響因素分析上都取得了一定成果。劉曉雨等［19］研究表明，疲勞對自殺意念有較強的預測力，應對青年士兵的疲勞狀況進行及時干預，防止惡性事件發(fā)生。張康莉［20］采用SCL-90 對執(zhí)行重大任務休整后的1 980 名官兵進行自殺意念和心理健康狀況篩查，結(jié)果表明存在自殺意念的軍人心理健康狀況較差。張理義等［21］對1 143 名7 國維和官兵進行心理測評，發(fā)現(xiàn)自殺意念與官兵心理健康關(guān)系密切，其心理健康狀況受年齡、受教育水平、性別及社會支持等多因素影響。

美國軍事自殺研究聯(lián)合會（Military Suicide Research Consortium，MSRC）制定了一份包括57 個條目的自殺風險因素評估問卷，稱為共同數(shù)據(jù)要素（Common Data Element，CDE）［22］。CDE 包括以下內(nèi)容：當前和過去的自殺風險、過去自殺未遂的殺傷力和意圖、絕望、挫敗歸屬感、焦慮敏感性、創(chuàng)傷后應激障礙癥狀、創(chuàng)傷性腦損傷、失眠和酗酒。結(jié)果表明，CDE 指標表現(xiàn)良好，有助于提高研究人員收集和分析數(shù)據(jù)的能力，還可對未來自殺風險和相關(guān)因素的研究提供有效的心理測量分數(shù)。

自殺意念的瞞報和漏報一直是軍人自殺風險評估工作的難點。Anestis 等［23］最新研究表明，利用自殺人際理論驅(qū)動的自殺風險因素（挫敗歸屬感、感知到的負擔、絕望），通過不直接詢問自殺的項目可以識別軍隊人員對自殺意念的潛在漏報，從而改善自殺風險評估的準確性。

3.2 訪談法

訪談內(nèi)容包括詢問個體情感、身體狀況、應對機制、情緒反應、是否有過酒精或藥物濫用以及曾經(jīng)是否存在自殺意念和自殺行為等。Shea 等［24］提出，獲取最理想的自殺危險評估相關(guān)資料需要結(jié)合臨床訪談、量表評定結(jié)果以及從第三方信息源得到的相關(guān)信息。由于自殺行為本身的復雜性和特殊性，單純采用自評量表評定或臨床訪談都難以全面有效地揭示患者潛在的自殺風險，自評量表和結(jié)構(gòu)化訪談相結(jié)合或許是較理想的評估方法［25］。

3.3 大數(shù)據(jù)分析法

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人在社交網(wǎng)絡表達自己的情感，其中包括自殺意念。已有研究表明，論壇、微博等社交媒體已成為探索發(fā)現(xiàn)自殺者的新領域［26］，現(xiàn)有的一些研究也已從社交網(wǎng)絡提取與自殺相關(guān)的意念和行為作為自殺意向的分析依據(jù)［27］。具有自殺風險的個體通常不會主動尋求幫助［28］。因此，針對互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)的自殺預測研究將有助于把自殺處理的被動式危機干預變?yōu)橹鲃邮轿C干預，從而建立以互聯(lián)網(wǎng)為背景的自殺防線［29］。機器學習、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)的飛速發(fā)展為其實現(xiàn)提供了強大的技術(shù)支持。已有學者基于文本分析和神經(jīng)網(wǎng)絡技術(shù)對新浪微博用戶數(shù)據(jù)進行分析，組建自殺風險預測模型，提高了篩選效率，具有很強的實用性［29-30］。但由于此方法尚屬新生事物，我軍目前還缺乏相關(guān)實踐，因而效果還難以評估。

美軍已開始探索將大數(shù)據(jù)分析法應用于自殺風險評估，對315 名因自殺或其他原因而死亡的軍人的社交媒體簡介進行編碼，隨后使用動態(tài)系統(tǒng)視角的多級模型分析內(nèi)容代碼，以識別自殺死亡的時間變化過程。結(jié)果表明，社交媒體內(nèi)容中的某些序列可以預測死亡原因，并提供社交媒體用戶何時可能因自殺而死亡的估計［31］。

4 小結(jié)與展望

目前，各國軍人自殺率均有所攀升，遺傳因素、精神障礙和應激事件是軍人自殺的主要危險因素。目前缺乏適用于軍人群體的自殺風險評估理論。盡快制訂符合我軍軍人實際情況的自殺風險評估量表、創(chuàng)新心理測量方法，在條目制定上要充分考慮瞞報和漏報問題，對存在自殺風險的人員進行有效甄別和干預。傳統(tǒng)的心理測量法和訪談法雖然對個體的研究比較深入，但由于實施過程中的實效性和掩飾性等問題，對高風險的自殺個體進行及時識別和定位存在一定的局限性。計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展為解決這一難題提供了新的途徑。軍人群體在社交媒體上不能暴露其軍人身份，因此，如何運用大數(shù)據(jù)分析的方法對軍人群體進行風險評估還需深入思考。軍隊目前對官兵使用智能手機的管理日益開放，將官兵工作手機信息進行一定的監(jiān)控，這或許是自殺風險評估的一個新思路，但其中涉及的倫理問題需要細細斟酌，反復論證。