小兒急乳蛾中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

趙懷舟，王小蕓，魏 昭，宋明鎖

（1.山西省中醫(yī)院，山西太原030012；2.山西省陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉045000）

小兒急性扁桃體炎或扁桃體化膿是兒科的常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為小兒腭扁桃體的急性非特異性炎癥，每伴見不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，本病有日漸增多的趨勢(shì)。其病原體廣泛而多樣，如乙型溶血性鏈球菌、葡萄球茵、肺炎雙球菌、腺病毒等，常見的癥狀為咽痛、發(fā)熱、喉核紅腫，甚或化膿。歷史上流傳下來(lái)的與本病相應(yīng)的中醫(yī)病名種類繁多，如爛乳蛾、爛頭乳蛾、連珠乳蛾、活乳蛾、死乳蛾、蓮房蛾、蛾風(fēng)、喉蛾、喉痹、橫蛾、豎蛾……等等。近代張汝偉《咽喉病·咽腫類》（1933）一書中首次出現(xiàn)急乳蛾之名［1］，目前臨床工作者習(xí)慣稱此病為“急乳蛾”。

西醫(yī)治療多采取消炎、抗病毒，青霉素為治療急性扁桃體炎的首選抗生素廣泛運(yùn)用。由于抗生素的不規(guī)范使用，細(xì)菌耐藥性越來(lái)越明顯。如Cphen R報(bào)道，青霉素對(duì)于由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的急性扁桃體炎失敗率高達(dá)35%，尤其對(duì)6歲以下兒童更明顯［2］。中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)，取得了較好的療效，如劉永生等［3］研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)清熱解毒、利咽消腫法治療小兒急性化膿性扁桃體炎與西藥治療相比更具有優(yōu)勢(shì)。本文就近年來(lái)小兒乳蛾的中醫(yī)藥治療概況綜述如下。

1 小兒急乳蛾的病因病機(jī)

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為小兒急乳蛾的發(fā)病當(dāng)責(zé)之內(nèi)、外兩端。外因多為風(fēng)熱之邪入侵肺系，搏結(jié)于喉核，致使脈絡(luò)受阻，肌膜受灼，喉核紅腫疼痛，狀如蠶蛾；內(nèi)因多為飲食不節(jié)，過(guò)食炙煿，肺胃蘊(yùn)熱，或脾胃積熱，火熱上炎，熏灼喉核，化為火毒。二者進(jìn)一步發(fā)展，均可導(dǎo)致患兒喉核血腐肉敗，毒化成膿。馬立等［4］對(duì)于風(fēng)熱侵襲型和肺胃蘊(yùn)熱型乳蛾的臨床表現(xiàn)觀察得較為仔細(xì)，表述也相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)。風(fēng)熱侵襲型臨床表現(xiàn)為咽部疼痛，喉核紅腫，伴發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，局部望診可見喉核紅腫，連及周圍咽部，喉核表面有少量黃白色腐物。肺胃蘊(yùn)熱型臨床表現(xiàn)為咽喉劇痛，痛連及耳根、頜下，咽干，灼熱感，吞咽困難，喉核紅腫較甚，伴高熱煩渴，口臭腹脹，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，望診可見喉核紅腫，有黃白色膿點(diǎn)，甚至喉核表面腐膿成片，并有咽峽紅腫，頜下有臖核。?？苏J(rèn)為小兒急性扁桃體炎亦有因伏邪而致病的，其主要特點(diǎn)是舉發(fā)急驟激烈，不經(jīng)傳變，起病即里證；病程纏綿反復(fù)，慢性病變，有復(fù)發(fā)傾向［5］。李曉等［6］探討徐小圃溫清法運(yùn)用于小兒乳蛾時(shí)，該病多由風(fēng)熱之邪乘虛外襲，火熱邪毒搏結(jié)喉核而致，治以疏風(fēng)清熱，常予豆豉、荊芥、薄荷、蟬蛻等疏風(fēng)清熱，牛蒡子、桔梗、馬勃、射干等清熱利咽。

2 小兒急乳蛾的中醫(yī)治療

2.1 內(nèi)治之法

2.1.1 經(jīng)典方藥論治 臨床過(guò)程中選擇經(jīng)典方劑治療小兒急性扁桃體炎的醫(yī)家不在少數(shù)，多數(shù)醫(yī)家選擇的方劑為溫病名方。趙麗［7］以銀翹散加減治療小兒急乳蛾取得良好的療效，臨證時(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行加減，比如：肺胃熱盛加黃芩、板藍(lán)根，熱毒熾盛加野菊花、紫花地丁、蒲公英、石膏，熱盛肉腐加馬勃、山豆根，膿多加魚腥草、皂角刺，陰傷加玄參、天花粉，腫大加大青葉、防風(fēng)、玄參，咳嗽加前胡、桑白皮、杏仁，便秘加大黃。

宋桂華等［8］以普濟(jì)消毒飲加減（玄參、生地、蒲公英各15 g，連翹、柴胡、赤芍、牡丹皮各12 g，石膏30 g，牛蒡子、薄荷、板藍(lán)根、蟬蛻、黃芩、瓜蔞皮、浙貝母、桔梗各 10 g，僵蠶 9 g，生甘草 6 g）治療小兒急乳蛾，取其清熱解毒、消腫利咽之效。普濟(jì)消毒飲去黃連、升麻、馬勃、陳皮，加丹皮、赤芍、生地、蒲公英、石膏、蟬蛻、瓜蔞皮、浙貝母、銀花、地丁、梔子等，這的確為本病急性期證屬風(fēng)熱、熱毒者提供了一個(gè)較為貼切的應(yīng)對(duì)之法。

趙坤亦主張急性期用普濟(jì)消毒飲進(jìn)行治療，其處方用藥為黃芩、黃連、柴胡、桔梗、玄參、陳皮、連翹、牛蒡子、僵蠶、薄荷、板藍(lán)根、浙貝母、甘草等。腹脹者加枳殼，便秘者加大黃，咳嗽者加紫菀、款冬花，高熱者加生石膏［9］。李蘭等［10］以甘露消毒丹（白蔻仁、藿香、茵陳、滑石、木通、石菖蒲、黃芩、連翹、貝母、射干、薄荷）治療小兒急乳蛾，清熱于濕中，滲濕于熱下，俾熱清濕化，氣機(jī)暢利，則諸證可除。陳蓓華等［11］指出小兒爛乳蛾的治療須透發(fā)與通降并用，發(fā)病之初常用防風(fēng)通圣湯加減治療，急性期非銀花、連翹能抑病勢(shì)，而要重用石膏、滑石等甘寒之品清瀉肺胃之火；一旦熱象減退，陰虛彰顯之時(shí)當(dāng)即加入養(yǎng)陰利咽之品，如養(yǎng)陰清肺湯之類；如平素正氣較虛患該病者，治擬益氣清熱、托毒排膿，方用程氏托毒排膿散。

2.1.2 自擬方藥論治 與使用經(jīng)典方劑對(duì)比而言，治療小兒急乳蛾更多的醫(yī)家選擇了自擬方藥這一途徑，這說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題。第一、本病的發(fā)病率逐年提高，患兒的增多為醫(yī)家做出自己的選擇提供了廣泛的背景可能；第二、隨著臨床實(shí)踐的累積，臨床各家開始不滿足于套用成方，而是在經(jīng)典方劑的基礎(chǔ)上做出新的探索、新的嘗試。

曹寶岑等［12］自擬清扁方（金銀花、薄荷、柴胡、青蒿、白芷、羌活、桔梗、王不留行、雞內(nèi)金、蟬蛻、陳皮）解表清熱、解毒利咽治療小兒急性扁桃體炎顯效率為90.3%。孫麗平治療小兒急性扁桃體炎以“清上、消中、滋下”為治療大法，擬紫樓湯（紫荊皮、重樓、玄參、薄荷、連翹、金蕎麥、蟬蛻、桔梗、甘草、射干）治療小兒扁桃體炎，臨床療效顯著［13］。常克以清透消蛾湯（石膏、知母、黃芩、黃連、大黃、牛蒡、射干、桔梗、赤芍、牡丹皮、升麻、柴胡、生甘草）治療小兒急乳蛾證屬伏火上攻者總有效率為91.67%，其方具有清熱瀉火、涼血透邪、通腑瀉熱、解毒利咽等功效。郭一唯等［14］總結(jié)了導(dǎo)師孫麗平教授芩蒡消蛾散（牛蒡子、黃芩、射干、桔梗、重樓、白芍、山慈菇、貫眾、金蕎麥、甘草）治療小兒肺胃熱熾型急乳蛾的臨床經(jīng)驗(yàn)。許建邦創(chuàng)立了經(jīng)驗(yàn)方蒼桑飲（蒼耳子、桑葉、菊花、薄荷、桔梗、連翹、黃芩、杏仁、蘆根、炙甘草、白芷、前胡、射干、川貝、板藍(lán)根、辛夷花）疏風(fēng)解表、宣通鼻竅、清熱化痰止咳、解毒利咽治療多種呼吸系統(tǒng)疾病，咽痛甚，乳蛾腫大者加牛蒡子、玄參、山豆根、馬勃等利咽消腫，成癰化膿者加草河車、紫花地?。?5］。楊春梅等［16］自擬玄麥銀翹湯（玄參、麥冬、金銀花、連翹、牛蒡子、知母、桔梗、射干、蟬蛻、薄荷）清熱解毒、養(yǎng)陰瀉火、利咽消腫治療小兒乳蛾，總有效率為96.15%。唐君蘭［17］自擬清熱解毒湯（銀花、連翹、生石膏、射干、玄參、黃芩、牛蒡子、知母、柴胡、梔仁、大青葉、桔梗、淮山藥、薄荷、香薷、甘草）治療化膿性扁桃體炎100例，痊愈80例，顯效15例，有效5例，總有效率為100%。王首［18］自擬竹蜂甘桔湯（桔梗8 g，甘草5 g，咸竹蜂3 g，崗梅根15 g，土牛膝 10 g，連翹 10 g，荊芥 8 g，薄荷 3 g，蟬蛻 5 g。便秘加牛蒡子10 g，冬瓜仁10 g；大便稀爛加火炭母10 g，南豆花5 g）輕清宣開散邪、清熱解毒利咽治療小兒急乳蛾，總有效率為89.6%。方中咸竹蜂、崗梅根、廣東土牛膝、火炭母、南豆花等具有嶺南特色，藥性平和，非大苦大寒，不敗傷脾胃，極易入口，稚兒不拒。王麗清等［19］以鄧鐵濤復(fù)方絡(luò)石藤方（絡(luò)石藤、崗梅根各15 g，懷牛膝、柴胡、連翹、野菊花、苦杏仁各10 g，黃芩、薄荷、甘草、木蝴蝶各6 g，生石膏30 g）清熱瀉火、解毒利咽治療小兒急乳蛾，治愈率為40.0%，總有效率為97.5%。鄧氏此方照顧到廣東地區(qū)患兒每多夾濕的實(shí)際情況，因此選藥風(fēng)格與華北略異。衡之醫(yī)理藥性，方中作為臣藥之一的懷牛膝似是改用川牛膝更好一些。

楊維華［20］自擬桔甘消毒飲（桔梗、金銀花、赤芍、野菊花、蒲公英、紫花地丁、浙貝母、皂角刺各10 g，薄荷6 g，甘草3 g）清熱解毒、消癰散結(jié)治療小兒急乳蛾，觀察組（頭孢他啶加桔甘消毒飲）總有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（頭孢他啶）85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。呂歡［21］用疏風(fēng)清熱、消腫利咽法（金銀花、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、桔梗、薄荷、生甘草）治療小兒急性扁桃體炎風(fēng)熱證，其對(duì)照組予頭孢唑啉、炎琥寧?kù)o滴。治療組30例患兒中痊愈17例，顯效9例，進(jìn)步4例；對(duì)照組30例患兒中痊愈7例，顯效11例，進(jìn)步12例。兩組臨床療效及痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

張倩［1］采用隨機(jī)、雙盲雙模擬、平行對(duì)照、多中心臨床研究方法，觀察吉林省中醫(yī)藥研究院杜麗創(chuàng)制的蒡勃乳蛾消顆粒（牛蒡子、馬勃、荊芥、僵蠶、蟬蛻、升麻）治療小兒急性扁桃體炎的臨床療效，其方具有疏風(fēng)清熱，解毒利咽的作用。結(jié)論為試驗(yàn)組治愈率為66.67%，顯效率為90.91%，病證治愈率為68.18%，顯效率為90.91%；對(duì)照組治愈率為31.82%，顯效率為63.64%，病證治愈率為36.36%，顯效率為63.64%。經(jīng)Mann-whitney Test分析，疾病療效比較P<0.05，病證療效比較P<0.05。

2.1.3 中成藥治療 張華靜［22］采用隨機(jī)分組、平行對(duì)照的方法觀察廣西邦琪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方魚腥草顆粒（魚腥草、板藍(lán)根、金銀花、連翹、黃芩）治療急乳蛾風(fēng)熱證的療效，結(jié)果為復(fù)方魚腥草顆粒與利巴韋林顆粒（對(duì)照組）的臨床療效和中醫(yī)癥狀療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。杜旭紅［23］用猴耳環(huán)消炎顆粒（江西杏林白馬藥業(yè)有限公司，每袋6 g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050111，系中藥猴耳環(huán)干浸膏制成的純中藥顆粒）治療急乳蛾，觀察組臨床治愈率為80%，對(duì)照組（阿莫西林，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932）為76%，觀察組療效略優(yōu)于對(duì)照組。方中猴耳環(huán)（Pithecellobium clypearia），學(xué)名圍誕樹，民間又叫雞心樹、洗頭樹、落地金錢。宣旎［24］用蒲地藍(lán)消炎口服液（蒲地藍(lán)、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩）治療本病，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗感染等對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蒲地藍(lán)消炎口服液（每支10 mL）口服，1~2 歲 10 mL/次，2 次/d；3~5 歲 10 mL/次，3次/d；6~14 歲 15 mL/次，3 次/d。搖勻口服，3 d 為 1個(gè)療程。治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為87.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.345，P<0.01）。

2.2 外治之法

2.2.1 霧化法 鄭加祥［25］用清開靈注射液（板藍(lán)根、金銀花、梔子、水牛角、珍珠母、黃芩苷、膽酸、豬去氧膽酸）10 mL進(jìn)行超聲霧化治療小兒急性扁桃體炎（1次/d，30 min/次，連用3 d后待癥狀緩解后適當(dāng)減量，再用2 d后停藥），對(duì)照組為青霉素肌注。結(jié)果顯示，用藥5 d后觀察組臨床總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的77.5%。趙俊杰［26］用開喉劍噴霧劑（八爪金龍、蟬蛻、薄荷腦、山豆根）治療小兒扁桃體化膿，對(duì)照組口服新達(dá)羅沖劑。結(jié)果治療組總有效率為90.4%，對(duì)照組總有效率為61.9%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。八爪金龍是紫金?？谱辖鹋僦参锇賰山?，臨床常用于清咽消腫止痛，是本方君藥。劉娟［27］用解毒利咽合劑（金銀花30 g，薄荷25 g，金釵石斛25 g，胖大海15 g，麥冬20 g，生甘草 10 g。霧化治療小兒急性扁桃體炎。具體操作方法是，此方水煎2次，混合，去渣取汁280 mL冷卻，放入冰箱備用）每次取解毒利咽合劑20 mL，加入醫(yī)用超聲霧化儀中霧化吸入，2次/d，每次霧化吸入20 min，5 d為1個(gè)療程。觀察組有效率為96.67%，對(duì)照組（柴黃顆粒，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）有效率為86.44%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 含服法 陳坤東等［28］用康復(fù)新液含服治療小兒急性扁桃炎90例，其中對(duì)照組45例（頭孢呋辛50 mg/kg溶于250 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d；頭孢菌素類過(guò)敏者可換用阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注），試驗(yàn)組45例（在抗生素治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液含服，10 mL/次，4 min/次，含服后吞服，3次/d，以3 d為1個(gè)療程）。研究結(jié)果表明加用康復(fù)新液可以有效緩解急乳蛾的臨床癥狀和體征，縮短療程，提高有效率?？祻?fù)新液是大蠊干燥蟲提取物，富含多種有利于人體創(chuàng)傷修復(fù)的成分，能改善創(chuàng)面結(jié)構(gòu)，促進(jìn)損傷組織愈合，兼具抗炎、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等作用。

2.2.3 敷貼法 敷貼療法是將中藥處理后敷于某些穴位，藥物的持續(xù)刺激作用使經(jīng)絡(luò)疏通、脾胃調(diào)和，從而達(dá)到促進(jìn)食欲的作用。劉曉輝等［29］用釜底抽薪散（吳茱萸15 g，胡黃連6 g，膽南星3 g，生大黃3 g）治療小兒急性扁桃體炎，臨用時(shí)陳醋調(diào)成糊狀，睡前溫開水泡腳，睡熟后涂于涌泉處，外用紗布包扎，膠布固定，次日清晨取下，連用3 d為1個(gè)療程。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)本組34例患兒用此法1個(gè)療程后治愈18例，2個(gè)療程后全部治愈。丁務(wù)高等［30］觀察釜底抽薪散穴位貼敷治療小兒急性扁桃體炎的療效，對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用釜底抽薪散涌泉穴貼敷治療。結(jié)果顯示，治療后兩組咽痛、扁桃體腫大、發(fā)熱積分均較治療前顯著下降（P＜0.01），治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間及扁桃體膿點(diǎn)消失時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），臨床總有效率較對(duì)照組有所提高（97.7%vs76.7%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.606，P＞0.05）。表明釜底抽薪散涌泉穴貼敷應(yīng)用于小兒急性扁桃體炎的治療安全性好，療效確切。

2.2.4 腸療法 陸紅研［31］采用中藥煎液（大青葉15 g，魚腥草 10 g，生石膏 20 g，知母 10 g，黃芩 10 g，前胡 8 g，桔梗 10 g，山豆根 10 g，射干 10 g，牛蒡子8 g，赤芍l0 g）直腸注入治療小兒急性扁桃體炎，上藥水煎至100 mL，裝瓶備用。肺胃熱盛，大便秘結(jié)者，加生大黃10 g（后下），生石膏加至30 g（布包先煎）；風(fēng)熱甚，加銀花8 g，連翹10 g；伴化膿者，加生苡仁15 g，夏枯草l0 g；熱甚傷陰，加天花粉10 g，蘆根10 g。治療時(shí)患兒取俯臥位，用50 mL一次性針管吸取藥液，7～10歲用30 mL，4～6歲用20 mL，3歲以下用15 mL，直腸注入，3次/d，連用3 d。結(jié)果30例患兒中，顯效25例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為96.7%。

2.3 針灸療法

針灸療法是通過(guò)針刺、灸法以及穴位注射等手段達(dá)到治療目的。在治療急性扁桃體炎時(shí)，使用更多的是刺血療法（刺絡(luò)療法），它是通過(guò)使用三棱針、小眉刀、皮膚針等器具刺破病人身體一些淺表血管，放出少量血液來(lái)治病的一種方法。具體而言可以分為扁桃體局部刺血、耳穴為主刺血、循經(jīng)選穴刺血等若干種。

2.3.1 扁桃體局部刺血 胡爰娥［32］報(bào)道了扁桃體局部點(diǎn)刺放血治療小兒風(fēng)熱型急性扁桃體炎的具體操作方法和療效評(píng)價(jià)。其具體方法如下：①扁桃體局部點(diǎn)刺：施術(shù)時(shí)，醫(yī)者先囑患兒張口，左手用壓舌板按壓其舌體，暴露病變扁桃體，令助手消毒后，右手持0.3 mm×75 mm毫針快速進(jìn)針，對(duì)充血紅腫的扁桃體表面的瘀絡(luò)點(diǎn)刺，每側(cè)用針尖點(diǎn)刺2～4處，刺出血即可，讓患兒將血液分泌物吐出，用生理鹽水嗽口，每天1次。②少商、商陽(yáng)穴點(diǎn)刺：施術(shù)時(shí)，醫(yī)者先用手捋患者手指，從指根往下直捋至指尖處，往返10次，使指尖局部充盈血液，碘伏棉簽局部及術(shù)者手指消毒3遍，左手握緊指根部，右手持三棱針用點(diǎn)刺法快速點(diǎn)刺穴位，斜刺0.1 cm，疾入疾出，約擠出10滴血即可，再同法刺另一側(cè)穴位，1次/d。本法5 d為1個(gè)療程，治療組總有效率為96.67%，痊愈率為21.43%。

馮德琳［33］報(bào)道了相近的治療方法，點(diǎn)刺阿是穴（扁桃體腫大處及有膿點(diǎn)處），每側(cè)2~4處；點(diǎn)刺雙側(cè)少商、商陽(yáng)穴，每穴出血1~3滴，重者3~5滴，以血色由黑紫色變?yōu)轷r紅色為度，臨床總有效率為95.3%。

2.3.2 循經(jīng)選穴刺血 沈素絨等［34］報(bào)道了循經(jīng)選穴刺血治療小兒急性扁桃體炎的方法及療效。其具體方法如下：①針刺循經(jīng)選取曲池、合谷、大椎三穴，令家長(zhǎng)抱患兒于膝上，穴位皮膚常規(guī)消毒。用0.30 mm×40 mm毫針針刺，1次/d。②放血穴位選擇少商、耳尖兩處，皮膚常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺，出血量視體溫高低而定。39℃以下以出血3滴為度，39℃以上以出血5～7滴為度，1次/d。本課題設(shè)計(jì)了針刺放血組、青霉素組和綜合組（中西醫(yī)結(jié)合組），其結(jié)論如下：綜合治療重癥小兒急性扁桃體炎是療效最好的方法，而針刺放血對(duì)輕癥小兒急性扁桃體炎的療效不亞于綜合組，但在重癥時(shí)療效較差，單純采用青霉素療法遠(yuǎn)遜于綜合組。

2.3.3 天灸療法 天灸出自《針灸資生經(jīng)》，通過(guò)應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激性的藥物敷貼于穴位，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)和穴位、調(diào)整氣血來(lái)防治疾病［35］。謝福利［36］將大蒜、百草霜按10∶1的比例搗碎混合，取6 g貼敷在雙側(cè)太淵穴24 h治療復(fù)發(fā)性急性扁桃體炎12例，總有效率為100.00%，其中治愈7例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例。

2.4 推拿療法

郭愛(ài)蘭等［37］應(yīng)用小兒推拿療法治療小兒急性扁桃體炎合并便秘患兒。2016年1月-2017年5月120例急性扁桃體炎并便秘患兒，對(duì)照組使用頭孢哌酮、阿奇霉素、琥珀酸鈉治療，研究組在上述治療的同時(shí)接受小兒推拿療法。其具體操作方法是：定期對(duì)小兒的足三里、合谷、扁桃體、風(fēng)池、角孫等穴位進(jìn)行按摩，每穴位200次，并掐商陽(yáng)、少商穴100次，捏肩井穴5次，每天1次。結(jié)果研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 內(nèi)外合治

李娜等［38］觀察“清熱解毒、消腫排膿”法聯(lián)合刺絡(luò)、中藥足浴治療急性化膿性扁桃體炎的療效，將76例急性化膿性扁體炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組38例。2組均給予刺絡(luò)、中藥足浴進(jìn)行退熱，刺絡(luò)使用0.5寸毫針，針刺雙側(cè)耳尖放出1~2 mL血液；中藥足浴方（艾葉、荊芥、大青葉、金銀花各15 g）煎煮取汁，溫度37℃~40℃，藥液以泡過(guò)足踝為度，每次足浴15~30 min。體溫不降可4 h后重復(fù)足浴1次。在此基礎(chǔ)上，治療組予以小柴胡湯合銀翹散合透膿散（柴胡6 g，黃芩10 g，金銀花 10 g，連翹 10 g，牛蒡子 10 g，桔梗 10 g，山豆根 6 g，射干 10 g，板藍(lán)根 10 g，漏蘆 10 g，甘草6 g）治療。對(duì)照組予以蒲地藍(lán)消炎口服液（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)）5~10 mL/次口服，3次/d。2組均以3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1~2個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），癥狀、體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 結(jié)語(yǔ)

小兒急乳蛾中醫(yī)治療手段多樣，方法靈活。服藥有內(nèi)服湯藥、成藥可供選擇，口服藥物有困難者有外治之法和針刺療法可供選擇。尤其值得注意的是中醫(yī)外治之法在逐步完善傳統(tǒng)的敷貼法、含服法的基礎(chǔ)上，配合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)又發(fā)展了霧化法、腸療法等新的方法和手段，取得了令人囑目的成就。導(dǎo)師宋明鎖先生以調(diào)脾承氣湯灌腸配合湯藥口服治療小兒急乳蛾取得了良好的臨床效果，本課題擬對(duì)此命題加以深入討論?？傊嗅t(yī)的治法更加具備人性化的考慮，為患兒提供了更多的選擇。由于外治法具有局部作用，見效更快，依從性好等特點(diǎn)，我們可以期待將來(lái)的應(yīng)用前景會(huì)更加廣闊。