音樂療法干預失眠研究進展

趙穎子，馬淑麗，楊莉霞

（山西中醫(yī)藥大學，山西晉中030619）

失眠（Insomnia），又名不寐，屬于睡眠障礙中的一種，表現(xiàn)有入睡困難、早醒、徹夜不眠等，白天會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、記憶力減退等癥狀，是一種影響人們?nèi)粘Ｉ鐣δ艿闹饔^體驗。依據(jù)世界衛(wèi)生組織于2015年的統(tǒng)計，存在失眠癥的人員占全世界人口的三分之一，在我國失眠人數(shù)超過3億人［1］。失眠現(xiàn)已成為困擾人們健康的重要因素，失眠不僅使人們白天易疲勞，免疫力低下、記憶力減退，長期失眠更容易導致身體各種功能紊亂，使人體易患高血壓、糖尿病、心臟病等［2］，因此失眠的治療已成為中西醫(yī)重要的研究課題。

我國醫(yī)學科研部門現(xiàn)積極嘗試各種方法、手段和治療方案應(yīng)對失眠，目前已取得了大量成果并在臨床上得到推廣應(yīng)用，包括西醫(yī)認知行為療法、藥物干預法、中醫(yī)藥療法、物理療法等。其中認知行為療法是一種糾正患者錯誤失眠信念及行為功能的方法，屬于非藥物療法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種失眠［3-6］。藥物干預法見效快，但西藥副作用大，常有藥物依賴性，從巴比妥類到最新批準的褪黑素都有副作用［7-10］?；颊咴谥獣运幬锊涣挤磻?yīng)時會產(chǎn)生心理排斥而影響療效。

相關(guān)研究表明運用音樂的不同音調(diào)振動，可以刺激大腦的特定區(qū)域，再經(jīng)過下丘腦-垂體-腎上腺軸的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)，從而達到對于免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等作用，可以有效治療失眠［11-12］。音樂對于精神類疾病也有很好的治療效果［13］。音樂輔助療法在手術(shù)護理、病房監(jiān)護和臨終關(guān)懷等領(lǐng)域也呈普及趨勢［14-15］。但在失眠研究領(lǐng)域中有關(guān)音樂輔助療法報道內(nèi)容較少，因此，對音樂輔助療法在中西醫(yī)結(jié)合治療失眠中的應(yīng)用進行探索研究具有一定的現(xiàn)實價值。本文針對失眠的因素、音樂輔助療法治療失眠成功案例統(tǒng)計以及在臨床工作中運用音樂輔助療法治療失眠進行了分析，發(fā)現(xiàn)其效果明顯，研究方法可行，具有一定的借鑒價值。

1 導致失眠的原因和影響因素

導致失眠的因素很多，根據(jù)國內(nèi)外的研究成果，將其主要概況為兩類：一類為失眠患者的自身因素，比如年齡、性別、性格、軀體疾病、遺傳因素等；另一類與外界條件，如睡眠環(huán)境、睡眠習慣等有關(guān)。

1.1 患者自身因素所引發(fā)的失眠

年齡、性別、文化程度、職業(yè)因素：啜阿丹［16］對111例患者進行研究發(fā)現(xiàn)失眠癥在女性（67.6%）、中青年（45%）、腦力勞動者（81.1%）中更為常見。張蕾等［17］對原發(fā)性失眠患者和年齡、性別相匹配的健康志愿者進行研究，指出身體不適、心理疾病、飲酒、加班或夜班、離異或喪偶、個人年收入5萬10萬等都可能是引發(fā)失眠的危險因素。

遺傳因素：Dauvilliers Y 等［18］以問卷調(diào)查的方法對256例慢性失眠患者一級親屬的失眠病史進行資料收集。結(jié)果顯示原發(fā)性失眠患者中有56例存在家族性失眠現(xiàn)象，占72%，而非失眠對照組為24.1%。其中母傳子是失眠遺傳最多的途徑。

軀體疾病因素：由于疾病導致軀體不適造成的睡眠障礙稱之為器質(zhì)性失眠［19］。中醫(yī)基本理論指出外邪入侵人體可致失眠。《素問·逆調(diào)論》云“胃不和則臥不安”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。臟腑損傷、勞傷心脾、心腎不交、肝失疏泄、胃氣不和、心膽氣虛都能導致失眠。

身體體質(zhì)因素：《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書》曰：“有體素盛，偶為痰火所致不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸、清心、涼膈之類。有體素弱，或因過勞，或因病后，此為不足，宜用養(yǎng)血安神之類?！壁w麗娜等［20］調(diào)查500例患者指出失眠患者的體質(zhì)多為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)。體質(zhì)為平和質(zhì)則會降低失眠的發(fā)生幾率。范恩芳等［21］通過對133例失眠患者和52例無失眠病史志愿者的體質(zhì)情況進行比較，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)（29.41%）、氣虛質(zhì)（16.08%）、氣滯質(zhì)（15.69%）為最易發(fā)生失眠的體質(zhì)。

精神情緒因素：焦慮和抑郁是導致失眠的一大主要因素。王筱君等［22］研究顯示在焦慮抑郁患者中的失眠癥，其失眠與焦慮的相關(guān)度為62.2%，失眠與抑郁的相關(guān)度為59.7%，焦慮與抑郁的相關(guān)度為63.3%，患有焦慮與抑郁癥的病人極易失眠。中醫(yī)古籍中也有關(guān)于情志因素對于睡眠影響的記載，宋代邵康在《能寐吟》中云“大驚不寐，大憂不寐……大喜不寐”。

1.2 外界的特定條件引發(fā)失眠

1.2.1 睡眠環(huán)境 因人的特異性，入睡時人體所處環(huán)境對人睡眠的影響是不同的，有些人在環(huán)境變化時會難以入睡或眠淺易醒。例如，周圍環(huán)境嘈雜或（且）有強光刺激，除非習慣于此環(huán)境或特別疲勞，否則人們難以入睡。

1.2.2 睡眠習慣 有些患者是因為不良的生活習慣導致失眠，如常飲用濃茶等含較多咖啡因的飲料或食物；沒有養(yǎng)成良好的睡眠習慣，經(jīng)常熬夜或是進行“三班倒”的工作。

2 音樂對醫(yī)學治療的積極作用

研究表明音樂對人的情緒有誘發(fā)作用，與人群和環(huán)境共同起作用［23］。從醫(yī)療角度來看，患者情緒是影響其康復的一大因素，音樂治療也開始受到人們的重視?，F(xiàn)代音樂治療正式出現(xiàn)在美國，1940年美國卡薩斯大學開辦了第一個音樂治療的正式學科。而在我國有關(guān)音樂治療的記載可以從戰(zhàn)國追溯到清代?！栋谆⑼āざY樂》云“調(diào)和五聲以養(yǎng)萬物”?！妒酚洝窌吩啤皠邮幯}、通流精神而和正心也”。這些都說明我國很早就認識到音樂對于身心健康的作用。

音樂治療在當今醫(yī)學治療中已占有一席之地。朱冰倩等［24］匯總文獻分析指出音樂療法可以明顯改善睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量，其效果和藥物治療相同。認為音樂可平緩心率血壓，平復心情，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境以促進病人的康復。孫枚等［25］從音樂的治療機制、適應(yīng)癥和治療方法對音樂治療在中醫(yī)臨床的應(yīng)用進行了探討。林法財［26］通過對臨床資料的分析得出不同體質(zhì)的人對于音樂的敏感度不同，從而治療失眠的效果也不盡相同。于曉晗等［27］運用音樂影響人的心理狀態(tài)達到治療失眠的效果。趙丹等［28］從放松療法的角度闡述了音樂對于治療失眠的作用。

3 音樂療法與失眠

音樂具有平緩情緒、放松肌肉等功能，音樂頻率與人體震動相協(xié)調(diào)，在特定音調(diào)下更能刺激人體系統(tǒng)，在失眠治療中有延長睡眠時間、縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率等作用［29］。因此近年來，音樂治療法在失眠治療中越來越重要。

3.1 音樂配合中藥治療失眠

中醫(yī)理論根據(jù)五行學說將音樂分為五調(diào)，每個不同的調(diào)對應(yīng)不同的器官功能?！鹅`樞·五音五味》描述了五音與五臟的對應(yīng)關(guān)系，其中宮調(diào)通脾，商調(diào)通肺，徵調(diào)通心，角調(diào)通肝，羽調(diào)通腎。其中在失眠治療中常用的音調(diào)為宮調(diào)和徵調(diào)，徵調(diào)，So音屬火，通心，調(diào)式旋律熱烈歡快，有滋補陽氣、助心、補脾利肺、瀉肝火等作用；宮調(diào)，Do音屬土，與脾臟相應(yīng)，調(diào)式風格悠揚，敦厚莊重，有養(yǎng)脾健胃、調(diào)節(jié)脾胃升降功能、促進全身氣機穩(wěn)定等作用。尤陽［30］將60例患有睡眠障礙的飛行員隨機分為2組，觀察組采用中藥足浴配合五音療效音樂中的宮、商、羽調(diào)治療，對照組為單純足浴治療，結(jié)果顯示治療組臨床痊愈率、顯效率、總有效率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分降低幅度均優(yōu)于對照組。鄭轉(zhuǎn)芳等［31］采用音樂配合艾灸進行治療，音樂使用傳統(tǒng)古琴音樂《昭君怨》《山居秋暝》，對照組采用常規(guī)針刺治療，發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率（93.75%）高于對照組（87.10%）。段志榮等［32］采用中藥聯(lián)合運動及音樂治療失眠，對照組45例患者服用阿普唑侖片，治療組45例患者按中醫(yī)辨證用藥聯(lián)合運動及音樂治療。21 d后，對照組有效率為73，3%，治療組有效率為93.3%。2年后隨訪顯示對照組復發(fā)率為90.9%，治療組復發(fā)率為19.0%。表明中藥、運動、音樂三聯(lián)療法治療失眠癥，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，療效確切，且在2年內(nèi)復發(fā)率低，效果優(yōu)于西藥。

3.2 音樂配合西藥治療失眠

李紅艷等［33］對100例失眠患者進行隨機分組研究。對照組采用口服催眠藥物治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上添加音樂放松術(shù)。結(jié)果顯示研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。譚昌銳等［34］將60例失眠患者按隨機分配的原則分為2組。其中治療組的患者每晚口服1 mg右旋佐匹克隆，并配合音樂療法；對照組患者口服谷維素片，20 mg/次，3次/d，每晚口服1 mg艾司唑侖。治療后用匹茲堡量表進行睡眠障礙評定，結(jié)果顯示兩組病例睡眠質(zhì)量比治療前有明顯改善，且差異有統(tǒng)計學意義。梁小利等［35］將80例圍絕經(jīng)期失眠患者按照隨機分配的原則分為2組，對照組口服鎮(zhèn)靜藥物治療，觀察組患者辨證后采用《中國傳統(tǒng)五行音樂》對癥施樂治療。結(jié)果2組干預后PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學意義，在圍經(jīng)絕期失眠婦女中音樂治療的效果比單純藥物治療明顯。

3.3 音樂配合中西藥治療失眠

楊玉秀［36］使用了音樂配合穴位按摩的治療方法，按摩方法采用頭部按摩和足部按摩結(jié)合，音樂由患者自行選擇，對照組睡前口服阿普唑侖片，結(jié)果顯示觀察組顯效率為81.25%，對照組顯效率為34.38%，差異有統(tǒng)計學意義。蔣菁菁等［37］將音樂與耳穴壓丸結(jié)合治療腦卒中失眠患者，128例患者隨機分為2組，對照組給予口服艾司唑侖片的常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上用五行音樂以及根據(jù)證型選擇耳穴壓丸。治療5 w后，結(jié)果顯示對照組不寐愈顯率為37.5%，總有效率為73.4%，觀察組愈顯率為59.4%，總有效率為85.9%，2組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計學意義，總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。王云等［38］將92例腦卒中后患者按照隨機分配原則分為治療組和對照組。對照組采用腦卒中常規(guī)治療結(jié)合針灸治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上選擇輕柔、簡單樂曲，如《雨打芭蕉》《二泉映月》等結(jié)合治療，治療后評價睡眠和神經(jīng)功能，治療組睡眠改善總有效率為93.48%，對照組總有效率為76.09%；治療組神經(jīng)功能康復總有效率為78.26%，對照組為58.70%。表明針灸結(jié)合音樂治療腦卒中后失眠較單純針灸治療效果好，且對于腦卒中后神經(jīng)的恢復也起到積極作用。

4 結(jié) 語

音樂通過表現(xiàn)、抒發(fā)和寄托感情而起到調(diào)節(jié)情緒的作用，同時也可以通過影響生理機制來改善機體的健康狀態(tài)。音樂自身具有非語義性，可以作為一種能進行交流與溝通的藝術(shù)形式，而音樂活動在某種場合也可以成為社會交往的活動。在臨床治療中，如果用語言與患者進行溝通可能會發(fā)生失敗，那么音樂語言的非語義性特點便能以其獨特的方式重新與患者進行交流，幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系。而且旋律平緩的音樂能抑制患者交感神經(jīng)的興奮性，減輕壓力緊張，平緩情緒。音樂治療是在心理學理論的基礎(chǔ)上形成的一種治療方法，通過音樂特有的生理、心理效應(yīng)，改善失眠患者的睡眠質(zhì)量。通過對近年來有關(guān)音樂治療失眠的臨床資料進行總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)音樂可以與各種治療失眠的方式有機結(jié)合起來，從而在加強睡眠質(zhì)量、縮短入睡時間、提高睡眠效率等方面都有積極作用。音樂療法綜合多手段的治療是進一步研究失眠治療的方向之一。