王 瑩,耿晴晴,陳紅霞,惠艷紅,許新華,王曉箴
基地化訓練已成為全球軍事訓練的主要形式,既是實戰(zhàn)化訓練的重要實現途徑,也是生成衛(wèi)勤保障能力的重要手段[1]。隨著文職人員日益成為衛(wèi)勤力量的重要組成部分,其軍事素質與救護能力直接影響到醫(yī)院遂行多樣化軍事任務的保障能力[2]。目前對野戰(zhàn)醫(yī)療隊中文職人員的培養(yǎng),多注重戰(zhàn)創(chuàng)傷救護理論及專業(yè)操作的“傳、幫、帶”,不重視對其評判性思維能力和戰(zhàn)救思維的培養(yǎng),開展反思性訓練活動的報道也較為少見。反思起源于主體在活動情境過程中所產生的懷疑或困惑,是引發(fā)有目的的探究行為和解決情境問題的有效手段[3],反思日志(reflective journal)則是從實踐中學習的一種輔助手段,有助于促進實踐技能的提高[4-6],已廣泛應用于護理教育領域。我院在參加“跨越2017·朱XX”基地化訓練期間,通過組織文職人員書寫訓練反思日志,不僅刺激其評判性思維養(yǎng)成,同時為全面了解文職人員在貼近實戰(zhàn)條件下的訓練體驗,有針對性地提高衛(wèi)勤保障能力,提升基地化訓練效果提供參考。
1.1 研究對象選擇參加跨區(qū)基地化訓練的11名護理文職人員為研究對象,年齡27~41歲,研究生在讀3名,本科8名;中級職稱4名,初級職稱7名;工作年限3~20年。
1.2方 法
1.2.1 反思日志的設計 在反思日志的設計上,采用半結構式反思提綱的形式進行設計,為文職人員提供寫作思路[7,9]:(1)跨區(qū)基地化訓練過程中發(fā)生了什么讓你印象深刻且與訓練有關的事情?(2)對這件事你是如何處理的?(3)通過這件事,反映出什么問題?你學到了什么?有何感想?(4)你有什么更好的建議?[10,12]
1.2.2 反思日志內容的研究 采用Colaizzi7步分析法:(1)反復閱讀反思日志;(2)提取有重要意義的陳述;(3)對重復出現的有意義的陳述進行編碼;(4)匯集編碼的觀點,并進行分類;(5)無遺漏的寫出詳細描述;(6)辨別相似觀點,進行主題提煉;(7)返回求證確定最終主題。
共提煉出4個關于文職人員參加跨區(qū)基地化訓練體驗的主題:基地化訓練與日常訓練存在差異;培養(yǎng)評判性思維能力;鍛煉突發(fā)事件應對能力;欠缺心理調適能力。
2.1 主題1:基地化訓練實踐適應能力參加本次跨區(qū)基地化訓練的文職人員均多次參加過機動衛(wèi)勤分隊訓練,具備一定的訓練經驗,但在參加基地化訓練過程中,深切感受到與日常訓練存在較大差異?;鼗柧毟又匾暼嬖u估,工作流程會根據不同情境進行調整,使文職人員對實戰(zhàn)化訓練有了更加深入的理解和認識?!斑@與平時的訓練很不一樣,看到坦克、直升機等編隊從身旁、頭頂呼嘯而過,真切感受到逼真的戰(zhàn)場環(huán)境,我們必須從實戰(zhàn)出發(fā),預想各種可能發(fā)生的情況,并對方案進行最大程度地優(yōu)化細化。”“我們平時的訓練環(huán)境山地居多地質較硬,帳篷的搭建、固定較為牢靠,而基地大多是沙土地松軟難以固定,如果對地質評估不充分就會影響整體效率,這就要求我們因地制宜,必須從實戰(zhàn)角度周全地考慮問題?!薄懊鎸Σ煌h(huán)境,團隊成員需要重新進行分工協作,并不斷調整工作流程?!?/p>
2.2 主題2:主動型思維能力通過參加基地化訓練,有效激發(fā)了文職人員內在動力和評判性思維,促進思維模式轉變。另外,訓練中的一些細節(jié)問題讓文職人員印象深刻,進而重視細節(jié)處理,使其在工作中考慮問題更加全面?!皩δ吧赜蛉狈α私?,我感到應對經驗不足,習慣性的固有思維模式禁錮了思考的廣度和深度,反映了我思想固化的問題?!薄皺C動過程中途經一片沙地,由于突然剎車導致車輪陷入,影響了整個車隊的行進速度,我有所感悟和反思的是,要把每個細節(jié)和注意事項想到,提前做好防范?!薄霸谀吧牡赜?,工作流程及展開的優(yōu)先次序應進行充分的事前考慮,遇到問題要多思考?!薄按蠹叶济τ诳焖僬归_,忽視了檢查帳篷地釘是否牢固的環(huán)節(jié),由于土質松軟導致帳篷被風吹起,對這些細節(jié)應安排專人負責檢查,否則小細節(jié)會引發(fā)大問題。”
2.3 主題3:突發(fā)事件應對能力文職人員在基地化訓練過程中,應對突發(fā)事件能力不足的問題凸顯,這與其缺乏系統(tǒng)的軍事醫(yī)學專業(yè)訓練,沒有規(guī)范的指導有關。隨著訓練的進程,人員經歷多次突發(fā)事件后,應對能力得到鍛煉和強化?!爱敃r醫(yī)療隊正準備撤收,體力消耗大、思想有所松懈,突然接收同時到達的大批量傷員,我們忙著快速分類,過后進行補登記卻發(fā)現傷票記錄不全,又重新進行核對以保證信息的準確性,增加了不必要的工作。”“做事情應善于規(guī)劃,對待工作應提前安排和熟悉,做到未雨綢繆,避免臨時抱佛腳,才能在面對臨時性任務時不慌亂?!薄敖M室關于救治的方案預案應進一步充實,而且人人掌握,組長在指揮時必須分工明確,醫(yī)護之間加強協作,才能更好地應對突發(fā)事件,救治傷員才能更有效率?!?/p>
2.4 主題4:心理調適能力基地化訓練內容多、時間安排緊,加之環(huán)境惡劣,不少文職人員心理調適能力不足,心理壓力較大。“沒有預先通知的情況下突然接收大批量傷員,我感到慌亂無法兼顧,對能否快速有效地救治傷員感到焦慮。”“剛到基地時有頂帳篷由于固定不牢被大風吹起,我晚上睡覺都是警醒著的,總害怕被大風吹跑了?!薄鞍胍挂灿袝r常有坦克行進的聲音傳來,感覺心里的弦始終都是緊繃著的,擔心跟不上訓練節(jié)奏完成不了任務?!薄拔顼堖€沒吃完就接到緊急轉場的通知,長途機動過程中上下坡顛簸得十分厲害,我使勁抓住車廂的拉繩心里很恐懼,鼻子、嘴里都是土,我感到身心疲憊?!?/p>
3.1 反思日志有利于培養(yǎng)主動思維能力良好的評判性思維能力是確保實踐過程中做出合理、有效決策的基礎[18],因此培養(yǎng)文職人員的主動思維能力十分重要。目前文職人員在衛(wèi)勤力量中所占比例不高,在訓練中跟著學、跟著干的現象明顯,個人亦不重視對其所學戰(zhàn)救理論知識的性質、價值、精確性進行分析、解釋及判斷,評判性思維能力弱化。反思日志作為一種有效的反思方式,是理論和實踐之間相互轉化的重要媒介,也是發(fā)展評判性思維和反映其概念理解情況的重要工具。在跨區(qū)基地化訓練過程中運用反思日志,以問題為導向的一系列反思過程,使文職人員對實戰(zhàn)化訓練本質有了更多理解,能夠主動發(fā)現自身存在的問題,并根據環(huán)境進行深入思考和探究,提出改善意見和建議,主動思維能力得到很大提高。同時,文職人員通過回顧訓練經歷對這一過程進行再認知,再學習[19],體會訓練帶來的感受,可以及時端正態(tài)度、修正策略、調整行為,有效縮短戰(zhàn)救理論學習與實踐的差距,提高文職人員不同情境下戰(zhàn)救實踐能力。
3.2 提高應對突發(fā)事件的快速反應能力現代高技術局部戰(zhàn)爭,突發(fā)性強、作戰(zhàn)節(jié)奏快,傷員發(fā)生急且時間較集中,此外不確定因素多、預知性差,救治時效性要求高[15]。文職人員在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務時不僅擔負著護理工作,也參與對復雜傷情傷病員的分類、救護、聯絡和后勤保障的協調工作,極大地考驗人員的應變、指揮和臨時決策能力[16]。在跨區(qū)基地化訓練中,文職人員在面對惡劣自然環(huán)境和救治環(huán)境時,戰(zhàn)救技術不精、應對突發(fā)事件能力不足、疲勞狀態(tài)下思想懈怠以及缺乏自信、心理壓力大等問題突顯。因此,應立足戰(zhàn)場環(huán)境,制定完善各類應對突發(fā)事件的應急預案,培訓救護流程和技術規(guī)范,使隊員能夠快速反應,在不同情境下做出最優(yōu)救護策略。同時,應認真反思總結跨區(qū)基地化訓練經驗,在日常工作中以醫(yī)院院前急救為平臺,有針對性地加強批量傷員救護訓練,努力鍛造文職人員實戰(zhàn)情境下接受批量傷員的快速反應能力、應急保障能力和心理調適能力,以確保在面對突發(fā)事件時能不亂陣腳,良好地實現組內與組間協作,從而幫助文職人員按照從簡單到復合、從抽象到具體、從思維到能力的順序,逐步建立戰(zhàn)救思維,增強對復雜環(huán)境、有限條件的身心適應能力,錘煉靈活運用適宜技術和標準流程,規(guī)范高效救治傷員的實戰(zhàn)化全維救治能力[17]。
3.3 注重實戰(zhàn)環(huán)境下綜合能力培養(yǎng)從當前我國衛(wèi)勤保障理論研究的現狀看,存在著重平時輕戰(zhàn)時、重專業(yè)輕應用、重傳統(tǒng)輕創(chuàng)新的現象[13]。而美軍軍事護理教育培訓則十分重視護士指揮、領導、組織管理能力等素質的培養(yǎng),其軍隊護士培訓方式是理論教學和野外演練同步進行,更真實地模擬未來戰(zhàn)爭條件下的野戰(zhàn)救護[14]。我軍的基地化訓練能夠逼真地模擬戰(zhàn)場環(huán)境,但文職人員未經歷過系統(tǒng)全面的軍事醫(yī)學教育,對戰(zhàn)場環(huán)境陌生,戰(zhàn)救思維模糊,組織、協調、管理、適應等綜合能力較弱。因此,針對文職人員的訓練,不僅僅停留在戰(zhàn)救理論與專業(yè)技術的訓練,還應訓練其對戰(zhàn)場環(huán)境評估和適應能力、野外生存能力以及心理調適技巧,重視培養(yǎng)團隊精神,鍛煉文職人員因地制宜、靈活應變、全面過硬的衛(wèi)勤保障能力,塑造高效的綜合救護能力。
該研究基于反思日志的角度,運用質性研究方法探索文職人員參加跨區(qū)基地化訓練體驗,描述了文職人員在參加跨區(qū)基地化訓練關于實戰(zhàn)意識、思維模式、應對突發(fā)事件、心理等方面的現狀。隨著軍隊體制編制改革,應積極探索適合文職人員的高效訓練模式,努力塑造一支具有快速反應能力和綜合救護技能的文職人員隊伍。