南通地區(qū)住院精神病患者精神康復(fù)現(xiàn)狀及改進(jìn)措施

邱海燕, 陳文琪, 朱海燕, 陳 蕓, 史愛玲, 宋紅兵, 羅勇華

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院, 江蘇 南通, 226005)

精神疾病康復(fù)是指使用現(xiàn)代治療手段和技術(shù)對精神患者進(jìn)行精神上、心理上及職業(yè)上的康復(fù)，主要目的是通過各種康復(fù)措施以及康復(fù)訓(xùn)練使患者盡快恢復(fù)社會功能，為患者重建社會功能[1], 提高其生活質(zhì)量，減少致殘率，防止精神疾病復(fù)發(fā)，使患者癥狀緩解后能順利回歸社會，減少或延緩精神殘疾的發(fā)生，也是精神科從業(yè)人員的重要任務(wù)之一[2]。有學(xué)者提出，精神康復(fù)過程包括住院康復(fù)和社會功能康復(fù)，強(qiáng)調(diào)注重每一環(huán)節(jié)的康復(fù)，給患者提供最有優(yōu)質(zhì)的精神康復(fù)服務(wù)。而病房是精神病患者康復(fù)過程的起點(diǎn)，精神康復(fù)工作需在醫(yī)院進(jìn)行，必須實(shí)行院內(nèi)與社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練并重[1]。為了解南通地區(qū)住院精神病患者的精神康復(fù)現(xiàn)狀，特對南通地區(qū)9所精神病專科醫(yī)院住院患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)查以南通地區(qū)9所精神病?？漆t(yī)院2018年9—10月200例住院精神患者為調(diào)查對象。所有參加問卷調(diào)查的患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合ICD-10疾病診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 處于疾病恢復(fù)期; ③ 能閱讀和理解問卷內(nèi)容，配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有沖動行為; ② 無家屬陪同者; ③ 精神癥狀明顯，不能進(jìn)行正常交流者。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷192份，有效問卷率96.00%。192例患者中，年齡15～77歲，平均(44.10±12.29)歲; 男129例，女63例; 文化程度: 大專以上33例，高中36例，初中94例，小學(xué)26例，文盲3例; 婚姻狀況: 已婚33例，喪偶9例，離異53例，未婚97例; 精神疾病類型: 精神分裂癥78.10%(150/192), 心境障礙12.00%(23/192), 精神發(fā)育遲滯所致精神障礙3.10%(6/192), 其他精神障礙6.80%(13/192)。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

本調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對9家精神病?？漆t(yī)院的200例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。問卷經(jīng)過課題小組討論，查找文獻(xiàn)后擬定條目，再通過預(yù)調(diào)查最終修訂而成。調(diào)查內(nèi)容包括住院精神患者的一般情況、對精神康復(fù)的了解及參與度、參加精神康復(fù)活動的滿意度、希望參加住院精神康復(fù)的項(xiàng)目、不愿意參加精神康復(fù)的主要原因等條目。

1.3 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前嚴(yán)格審查問卷并制作臨床研究評定表，召開會議培訓(xùn)調(diào)查人員，以保證調(diào)查的同質(zhì)性?；厥照{(diào)查問卷后嚴(yán)格進(jìn)行檢查，將無效問卷剔除。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 住院精神病患者對精神康復(fù)概念的了解及認(rèn)識

在對精神康復(fù)概念的了解方面，了解占8.30%(16/192), 部分了解占75.00%(144/192), 不了解占16.70%(32/192)。對精神康復(fù)的認(rèn)識上, 68.20%(131/192)的患者認(rèn)為精神康復(fù)對工作、生活、學(xué)習(xí)會有一定的幫助, 31.80%(61/192)的患者認(rèn)為精神康復(fù)沒有太大意義。

2.2 參加精神康復(fù)治療及滿意度

在參加住院精神康復(fù)治療方面，經(jīng)常參加的占31.80% (61/192), 有時(shí)參加占21.90%(42/192), 46.40%(89/192)的患者沒有或偶爾參加精神康復(fù)治療。在參加精神康復(fù)活動的103例中，滿意占87.40%(90/103), 不滿意占12.60%(13/103), 不滿意的主要原因?yàn)閷祻?fù)治療沒有興趣。

2.3 愿意參加精神康復(fù)治療及希望參加的項(xiàng)目

在是否愿意參加精神康復(fù)治療的調(diào)查中, 95.30%(183/192)的患者愿意參加精神康復(fù)治療, 4.69%(9/192)的患者不愿意參加。在希望參加的精神康復(fù)項(xiàng)目中，作業(yè)治療占87.00%(167/192)、心理治療占69.30%(133/192)、音樂治療占70.80%(136/192)、職業(yè)技能訓(xùn)練占46.40%(89/192)、其他項(xiàng)目占16.70%(32/192), 有7例患者提出出院后最好能到社區(qū)康復(fù)繼續(xù)治療。

2.4 醫(yī)療保障情況及自費(fèi)承擔(dān)精神康復(fù)治療費(fèi)用

所調(diào)查人員中, 97.40%(187/192)的患者有社會醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保、新農(nóng)合)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn), 2.60%( 5/192)為全自費(fèi)。在自費(fèi)承擔(dān)精神康復(fù)治療費(fèi)用方面, 13.50%(26/192)的患者表示全部可以承擔(dān), 40.10%(77/192)的患者可以部分承擔(dān), 46.40%(89/192)的患者表示不能承擔(dān)。

3 討 論

精神疾病是一種慢性遷延性疾病，病因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者在思維、情感、意志行為等方面表現(xiàn)明顯不協(xié)調(diào)，患者的生命質(zhì)量與社會功能明顯受損[3]。研究[4]表明，精神疾病及精神殘疾的患病率均呈上升趨勢。近年來，國內(nèi)各精神病?？漆t(yī)院相繼開展了多種康復(fù)訓(xùn)練模式及項(xiàng)目以改善患者的各項(xiàng)社會功能，均取得了顯著的效果[5-7]。事實(shí)證明，精神康復(fù)在精神疾病的治療及康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，已成為不可忽視的精神衛(wèi)生問題[1]。本調(diào)查結(jié)果顯示, 91.70%患者對精神康復(fù)概念只有部分了解或完全不了解, 31.80%患者認(rèn)為精神康復(fù)沒有太大意義，可見精神康復(fù)對多數(shù)患者來說是一個(gè)陌生的概念，治療效果容易被忽視。因此，各級精神病?？漆t(yī)院要進(jìn)一步重視精神康復(fù)問題，通過多種途徑宣傳精神康復(fù)治療的相關(guān)知識。在本調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)果表明，患者對康復(fù)理念的認(rèn)知不夠深入，提示今后工作中醫(yī)護(hù)人員要通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄏ蚧颊呒凹覍倨占熬窨祻?fù)的相關(guān)知識，以提高認(rèn)可度和參與積極性。

同時(shí)，因地制宜地改善精神康復(fù)條件，加強(qiáng)精神康復(fù)治療的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也尤為重要。在本調(diào)查的9所醫(yī)院中，只有1家三級?？漆t(yī)院設(shè)有精神康復(fù)中心且設(shè)施比較齊全，其余醫(yī)院部分有活動場所，部分醫(yī)院是以飯廳兼活動場所，精神康復(fù)形式比較簡單，內(nèi)容比較單一，缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性、連續(xù)性。因此，各級精神病專科醫(yī)院對精神康復(fù)場地要進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，合理布局，添加康復(fù)設(shè)施，為住院精神病患者提供良好的精神康復(fù)治療環(huán)境。本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，9所醫(yī)院中共有15名從事精神康復(fù)工作的醫(yī)務(wù)人員，其中3名康復(fù)技師，其余均為護(hù)士，接受過精神科康復(fù)進(jìn)修或培訓(xùn)的人員占73.33%, 康復(fù)技師和進(jìn)修人員均集中在南通地區(qū)唯一的一家三級精神病專科醫(yī)院。要規(guī)范做好住院精神患者的康復(fù)治療工作，首先必須有一支專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，精神病專科醫(yī)院應(yīng)加大對精神康復(fù)專業(yè)人員的引進(jìn)。其次，要加大對從事康復(fù)人員的培訓(xùn)力度，提供培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，培養(yǎng)優(yōu)秀康復(fù)技術(shù)人才。此外，康復(fù)工作人員應(yīng)使精神康復(fù)的理念先進(jìn)化，內(nèi)容系統(tǒng)化，方法科學(xué)化，形式多樣化，不斷提升康復(fù)工作的內(nèi)涵質(zhì)量和服務(wù)能力，構(gòu)建精神康復(fù)工作的長效機(jī)制，提升患者對精神康復(fù)工作的滿意度。

2016年3月，人力資源社會保障部等五部委聯(lián)合發(fā)布了“關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知”，將康復(fù)綜合評定、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，這對于保障精神疾病參保人員基本醫(yī)療康復(fù)需求起到了積極作用。隨著醫(yī)療水平的提高，精神康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，有更多更好的精神康復(fù)技術(shù)可用于臨床，康復(fù)訓(xùn)練已成為精神患者治療護(hù)理的關(guān)鍵[8-10]。但目前南通市職工居民醫(yī)保精神病?？浦委燀?xiàng)目中，仍有近一半的項(xiàng)目是全自費(fèi)或部分自費(fèi)的，其中包括工娛治療、音樂治療、心理治療等。本調(diào)查中46.4%的患者表示無力承擔(dān)精神康復(fù)的自費(fèi)費(fèi)用。為進(jìn)一步促進(jìn)精神患者的康復(fù)，希望政府繼續(xù)給予政策支持，進(jìn)一步加大精神衛(wèi)生投入，增加精神康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷種類和比例，不斷完善醫(yī)療保障體系，使患者的精神康復(fù)治療得到有效保障。同時(shí)，精神病?？漆t(yī)院要不斷探索精神康復(fù)模式和方法，擴(kuò)大住院精神患者的康復(fù)受益面和參與度。