舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值

華 麗, 于丹婕

(上海市第十人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室, 上海, 200072)

呼吸衰竭是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)常見危重病癥，多發(fā)于老年患者群體，臨床上往往以機(jī)械通氣方式維持氣道通暢，避免機(jī)體組織出現(xiàn)缺氧與二氧化碳過量蓄積，以維持相對正常的呼吸條件[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道[2]顯示, 60%～80%呼吸衰竭機(jī)械通氣患者在治療過程中易發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)綜合征，加之呼吸道分泌物較多，極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較大。有創(chuàng)機(jī)械通氣患者通常處于意識(shí)清晰狀態(tài)，無法使用語言表達(dá)需求，且患者由于活動(dòng)限制，很容易出現(xiàn)焦躁、抑郁等情緒，對治療及護(hù)理產(chǎn)生一定的抵觸，不利于搶救。呼吸衰竭患者由于插管及長期臥床而嚴(yán)重影響其舒適度，且病情易突變，故對護(hù)理工作提出更大的挑戰(zhàn)。舒適護(hù)理是采用一體化的護(hù)理服務(wù)，積極為患者改善生理、心理舒適度，增加舒適感與安全感，促進(jìn)其建立治療信心，保障機(jī)械通氣順利進(jìn)行。本研究對100例ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者分組實(shí)施舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年2月本院ICU收治的100例呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者作為研究資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[3]中呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 動(dòng)脈血氧分壓≤60 mmHg, 二氧化碳分壓無變化或≥50 mmHg; ③ 符合有創(chuàng)機(jī)械通氣插管指征; ④ 患者或家屬均知曉本研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重呼吸道感染者; ② 合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病無法耐受有創(chuàng)機(jī)械通氣者; ③ 無法配合完成治療者。將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組50例，其中男28例，女22例; 年齡49～80歲，平均年齡(66.32±7.41)歲；上機(jī)時(shí)間8 h～9 d, 平均(4.86±2.31) d。對照組50例，其中男26例，女24例; 年齡46～77歲，平均年齡(67.20±6.78)歲; 上機(jī)時(shí)間5 h～10 d, 平均(4.75±2.31) d。2組患者相關(guān)資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入住ICU病房行有創(chuàng)機(jī)械通氣并展開相應(yīng)護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受舒適護(hù)理。舒適護(hù)理內(nèi)容具體如下: ① 全面收集患者資料，通過評估性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、身體條件及實(shí)際病情，制定一套合理的舒適護(hù)理方案。② 營造舒適的病房環(huán)境。調(diào)整室內(nèi)溫度18～20 ℃, 濕度45%～65%, 控制噪聲、燈光帶來的不良刺激感，為患者提供舒適、清凈的住院氛圍[4]。病房定時(shí)使用空氣消毒機(jī)殺菌，室內(nèi)儀器及設(shè)備每天使用消毒液擦拭表面2次進(jìn)行消毒，保證病房衛(wèi)生條件合格，防止院內(nèi)感染發(fā)生。③ 心理疏導(dǎo)。有創(chuàng)機(jī)械通氣患者在機(jī)械通氣過程中，由于身體不適或較長通氣時(shí)間等原因，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，從而影響治療配合度。應(yīng)根據(jù)個(gè)體心理特征，強(qiáng)化心理護(hù)理措施。在患者清醒時(shí)，通過語言、手勢、寫字板等交流方式給予患者心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，多鼓勵(lì)患者以促進(jìn)其以積極的心態(tài)和主動(dòng)性配合治療[5]。此間可定時(shí)播放1.0～1.5 h輕松音樂幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，或講解治療所需配合事項(xiàng)。護(hù)理人員應(yīng)盡可能采取溫柔、和藹的語氣，以關(guān)懷的態(tài)度進(jìn)行溝通，對患者的積極表現(xiàn)予以充分肯定及贊揚(yáng)，幫助患者順利消除負(fù)面心理，保持健康、樂觀的態(tài)度。④ 體位護(hù)理。有創(chuàng)通氣患者由于長期臥床，很難保持舒適體位，肢體過分屈曲或外展容易局部受壓過度，影響舒適性?？墒褂脷鈮|床并根據(jù)患者不同需要墊軟枕維持舒適體位[6]。每隔2 h協(xié)助翻身1次，幫助患者肢體、關(guān)節(jié)處被動(dòng)活動(dòng)，增加舒適感。⑤ 氣管插管護(hù)理。妥善固定氣管插管，避免導(dǎo)管隨呼吸而上下滑動(dòng)損傷氣管黏膜。密切注意通氣過程中患者各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)護(hù)理觀察判斷能力。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難大大緩解、心率降低、發(fā)紺減輕等情況，則表示通氣效果良好。若患者出現(xiàn)呼吸過緩、意識(shí)障礙加深等情況，必須注意二氧化碳潴留情況，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、降低氧氣濃度。⑥ 排痰護(hù)理。吸痰時(shí)應(yīng)注意觀察患者心率、動(dòng)脈血氧飽和度、痰液顏色、性質(zhì)和量的變化，并根據(jù)患者面部表現(xiàn)、四肢動(dòng)作等變化判斷是否缺氧或者終止吸痰。護(hù)理人員可進(jìn)行氣管套內(nèi)吸痰以避免損傷氣道黏膜，增強(qiáng)除痰舒適性。吸痰前后均采取100%純氧通氣2 min, 提高患者動(dòng)脈血氧分壓所能達(dá)到的最高值，避免缺氧、窒息及低氧血癥等并發(fā)癥情況發(fā)生[7]。⑦ 防止呼吸道感染。口咽部寄生菌誤吸是造成機(jī)械通氣患者下呼吸道感染的重要感染途徑[8], 適當(dāng)抬高床頭30～45°, 能夠有效避免誤吸，每日保持2～3次口腔清潔。呼吸機(jī)接頭、管道、濕化罐等應(yīng)每隔2 d消毒1次，霧化器每次霧化后及時(shí)拆卸，經(jīng)嚴(yán)格清潔消毒后方可再次使用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組護(hù)理后呼吸功能(肺活量、用力呼氣量、氣道峰壓以及潮氣量)、護(hù)理配合度、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理配合度由同一護(hù)士依據(jù)患者護(hù)理配合程度進(jìn)行評分，滿分10分，得分越高表明配合度越好。滿意度調(diào)查使用自制滿意度量表，共50題，每題2分?？偡?90分為滿意, 60～90分為基本滿意，低于60分為不滿意，滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)相較行χ2、t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理后平均用力呼氣量、肺活量、潮氣量均高于對照組，氣道峰壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。觀察組護(hù)理配合度及滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅10.00%, 顯著低于對照組26.00%(P<0.05)。見表3。

表1 2組護(hù)理后呼吸功能比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組護(hù)理配合度、滿意度比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的有效手段，但由于患者病情易突變且容易合并各種并發(fā)癥，故治療效果在很大程度上依賴有效的護(hù)理措施[9]。在以往的護(hù)理實(shí)踐中，往往偏重于呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，對患者舒適性的關(guān)注極少，導(dǎo)致患者承受較大的心理、生理負(fù)擔(dān)[10]。故在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中引入舒適護(hù)理模式，注重患者住院舒適感的提升，不僅體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理關(guān)懷，同時(shí)可穩(wěn)定患者各項(xiàng)心理、生理指標(biāo)，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，加快康復(fù)速度。

更高的護(hù)理技巧，更細(xì)致的護(hù)理內(nèi)容是實(shí)施舒適護(hù)理的內(nèi)在要求，故而在護(hù)理過程中，以改善患者舒適度作為出發(fā)點(diǎn)，圍繞患者生理、心理采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，才能重點(diǎn)提高舒適護(hù)理質(zhì)量。本研究中，通過細(xì)致評估患者具體情況，掌握個(gè)體實(shí)施舒適護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)，是制定舒適護(hù)理方案的基礎(chǔ)，為后續(xù)護(hù)理操作的展開具有指導(dǎo)意義。舒適的病房環(huán)境可快速消除患者的緊張感和孤獨(dú)感，保證患者安靜的休息和睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。良好的心理護(hù)理內(nèi)容可以緩解患者不良情緒帶來的影響，幫助患者克服緊張、焦慮，提高康復(fù)治療信心，進(jìn)而提升護(hù)理配合度?；颊卟骞芎?，需長期臥床進(jìn)行通氣治療，生理不適程度較高，且長期受壓易帶來較大痛苦，針對該現(xiàn)象進(jìn)行體位護(hù)理及時(shí)消除臥床不適感，并采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式給予肢體一定程度的活動(dòng)，是舒適護(hù)理的重要內(nèi)容。

氣管插管和吸痰護(hù)理則可以避免呼吸或吸痰時(shí)引發(fā)的呼吸道刺激，使得護(hù)理過程更平緩，舒適性更好。而且，采取一定措施降低患者感染概率，降低通氣并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是患者順利康復(fù)、達(dá)到最佳治療效果的必要措施。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后平均用力呼氣量、肺活量及潮氣量明顯高于對照組，而氣道分壓則低于對照組，表明舒適護(hù)理更有利于促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，可更大程度提升康復(fù)效果。經(jīng)過舒適護(hù)理后，患者的治療配合度顯著良好，滿意率較高，則顯示患者從積極感知層面體會(huì)到舒適護(hù)理有助于疾病康復(fù)，進(jìn)而取得主動(dòng)配合，且普遍滿意該護(hù)理模式。從護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組舒適護(hù)理也有效避免了呼吸道感染，為促進(jìn)患者順利康復(fù)發(fā)揮了重要作用。