取卵周期胚胎移植后重度卵巢過(guò)度刺激綜合征的護(hù)理

王海玉，李艷麗

卵巢過(guò)度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是應(yīng)用促性腺激素誘發(fā)排卵治療不孕癥患者的醫(yī)源性并發(fā)癥，一般發(fā)生在接受超促排卵的患者中，其總體發(fā)生率為23.3%。由于超促卵泡過(guò)程中，有多個(gè)卵泡發(fā)育，每個(gè)卵泡含有雌激素，大量雌激素導(dǎo)致血管通透性升高，大量體液外滲，體液由血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙使血液濃縮，出現(xiàn)胸腔積液、腹水、少尿、肝腎功能損傷、血栓形成、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅［1］。2018年6月筆者所在科室收治1例體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，VF-ET）術(shù)后重度OHSS患者，經(jīng)過(guò)實(shí)施整體護(hù)理，患者痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，25歲，因雙側(cè)輸卵管梗阻、多囊卵巢，于2018-06-02入住筆者所在醫(yī)院行短方案試管嬰兒助孕，2018-06-08開(kāi)始給予醋酸曲普瑞林0.1 mg皮下注射，注射用尿促卵泡素150 U肌肉注射1次/d，注射12 d卵泡成熟，6月20日注射絨毛膜促性腺激素10 000 U，6月22日陰道超聲引導(dǎo)下行取卵術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，取卵20枚，6月25日移植胚胎2枚。7月2日IVF-ET術(shù)后8d，患者感腹部不適，惡心、嘔吐，體重增加4 kg，超聲示雙側(cè)卵巢直徑7～8 cm，低血容量，尿少，尿妊娠試驗(yàn)（+）入院。入院診斷：（1）重度 OHSS；（2）IVF-ET 術(shù)后；（3）早孕。 醫(yī)囑病重，絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及體重、腹圍變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意水與電解質(zhì)平衡，注意心肺功能，血凝狀況，并監(jiān)測(cè)血細(xì)胞比容及肝腎功能。患者住院15 d，抽腹水 4次，總量15 000 ml，經(jīng)補(bǔ)液、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、放腹水等對(duì)癥治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸正常，HCG翻倍增長(zhǎng)，2018-07-18患者痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化并做好基礎(chǔ)護(hù)理超促排卵引起卵巢體積增大，在進(jìn)行轉(zhuǎn)身、起坐、翻身、蹲起等動(dòng)作時(shí)應(yīng)告知患者輕柔緩慢，避免過(guò)度用力和急劇體位變化，防止卵巢扭轉(zhuǎn)、破裂。書(shū)寫(xiě)入院護(hù)理病例并填寫(xiě)患者臨床情況記錄單，包括移植后天數(shù)，精神意識(shí)狀態(tài)評(píng)價(jià)，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腹圍、癥狀，24 h經(jīng)口液體入量，靜脈入量，尿量?；颊哐芡ㄍ感栽黾樱后w滲透到胸腔，腹腔，如補(bǔ)液量不足會(huì)引起低血容量性休克，嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄為臨床治療提供依據(jù)。

2.2 飲食護(hù)理由于OHSS的患者體液重新分布到第三腔隙，患者惡心、嘔吐、腹脹、食欲較差，大量腹水導(dǎo)致蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失。因此，鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，少量多餐進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食。

2.3 心理護(hù)理OHSS患者病情嚴(yán)重，胸悶憋氣癥狀明顯，常擔(dān)心自己有生命風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心胎兒健康，從而產(chǎn)生恐懼、煩躁等一系列心理問(wèn)題。護(hù)理中應(yīng)認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài)，通過(guò)語(yǔ)言交流向患者介紹病情及預(yù)后去疏導(dǎo)患者的心理［2］。告知患者妊娠結(jié)局多為良好，嬰兒健康狀況不受影響，積極與醫(yī)師配合，消除顧慮，安全度過(guò)反應(yīng)期。

2.4 穿刺放腹水后的護(hù)理患者伴有大量胸腔積液、腹水，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸困難，胸腔穿刺可迅速緩解癥狀，有大量腹水者抽吸腹水后，下腔靜脈和肝臟壓力減輕，腎功也可改善，此操作一定在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以免損傷臟器，在穿刺放液的過(guò)程中護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者半臥位以利于體液局限于盆腔，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者心率、脈搏及血壓的變化，注意有無(wú)咳嗽、胸悶及呼吸困難。穿刺后注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，每天更換紗布，預(yù)防感染。

2.5 保持水電解質(zhì)及出入量平衡根據(jù)電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予補(bǔ)充電解質(zhì)和5%碳酸氫鈉，糾正低鈉及酸中毒。發(fā)放卵巢過(guò)度刺激綜合征告知書(shū)，其內(nèi)容包括OHSS臨床表現(xiàn)、超促排卵后注意事項(xiàng)、自測(cè)體重與尿量的方法。尿量變化通常是過(guò)度刺激征進(jìn)展和病情嚴(yán)重程度的重要觀察指標(biāo)，發(fā)放50 ml注射器，以24 h為單位（如早8：00至次日早8：00）將每次排尿收集并用注射器計(jì)量。適時(shí)適量正確選擇液體種類(lèi)，對(duì)防止血液濃縮及血栓形成，減少血管內(nèi)液體外滲，糾正水電解質(zhì)紊亂，保護(hù)肝腎功能，預(yù)防低血容量性休克，防止呼吸、循環(huán)及凝血功能障礙有重要作用。補(bǔ)液治療注意晶體和膠體結(jié)合，在補(bǔ)充晶體基礎(chǔ)上補(bǔ)充膠體以提高膠體滲透壓。（1）晶體中生理鹽水應(yīng)用較多，重度OHSS患者因口服攝入量少，組織間隙液體潴留，出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，常為低血容量，應(yīng)先補(bǔ)充生理鹽水，同時(shí)服用口服補(bǔ)液鹽，尿量增加后給予5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。（2）補(bǔ)充膠體，在補(bǔ)充晶體基礎(chǔ)上補(bǔ)充膠體，提高血管內(nèi)滲透壓，常用的有白蛋白，低分子右旋糖酐等。當(dāng)患者血液濃縮，未充分補(bǔ)足血容量前禁止使用利尿劑，以防血液高凝狀態(tài)加重，加速血栓形成，容量補(bǔ)足后，尿量仍少者，給予利尿劑利尿。

3 討論

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，OHSS的發(fā)病率越來(lái)越高，其發(fā)生與所用超促排卵藥物的種類(lèi)、劑量、方案療程及患者的年齡、反應(yīng)等均有關(guān)，另有研究表明，該病可能與前列腺素、腎素-血管緊張素及組織胺有關(guān)，是控制性超排卵產(chǎn)生的醫(yī)源性并發(fā)癥［3］，并有高度的個(gè)體差異，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，胸悶，憋氣，腹脹，腹痛，惡心，嘔吐。及時(shí)隨訪、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)體重與尿量、入院后合理補(bǔ)液及對(duì)癥治療與有效的護(hù)理是關(guān)鍵［4，5］。 體外受精-胚胎移植后預(yù)測(cè) OHSS 的發(fā)生分三種情況：不可能發(fā)生，可能發(fā)生，有可能發(fā)生。不可能發(fā)生：患者年齡≥35歲，取卵數(shù)≤5枚，卵巢直徑≤5 cm，不可能發(fā)生OHSS胚胎移植后患者可返回家中，無(wú)需隨訪。對(duì)于可能發(fā)生和有可能發(fā)生OHSS的患者，應(yīng)及時(shí)同患者及家屬談話，講明疾病的過(guò)程、并發(fā)癥、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)，記錄談話內(nèi)容。

通過(guò)護(hù)理此例患者，筆者認(rèn)為責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，真正做到多與患者溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，多巡視患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，交代患者動(dòng)作輕柔緩慢，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，給予力所能及的幫助；飲食指導(dǎo)應(yīng)細(xì)致具體，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；腹圍測(cè)量要準(zhǔn)確，定時(shí)間定體位（以臍為點(diǎn)）；注意防止血栓形成，指導(dǎo)患者活動(dòng)雙下肢，幫助患者按摩增加其舒適度。