某部人腺病毒7型聚集性感染241例的臨床特征分析

高麗華，任曉榮，孫 妍，何偉華，安 琳，張明揚(yáng)，曹玉貴

腺病毒感染是病毒性呼吸道疾病之一，具有急性發(fā)病、自限性特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)多樣化，有較強(qiáng)的傳染性。近年來(lái)，我國(guó)軍營(yíng)及兒童中該疫情暴發(fā)多有報(bào)道。2019年2月—3月筆者所在醫(yī)院收治確診為7型腺病毒感染患者241例，通過(guò)采取隔離治療，全部治愈出院，筆者收集此次7型腺病毒感染相關(guān)臨床資料并分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2019-02-09—2019-03-14短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)聚集性發(fā)熱伴咽痛、咳嗽咳痰、眼紅流淚等癥狀的駐中部戰(zhàn)區(qū)某部戰(zhàn)士們，經(jīng)駐地三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合檢測(cè)確診為腺病毒7型陽(yáng)性患者241例，男238 例，女 3 例；年齡 18～25 歲，平均（21.01±1.05）歲。均后送至筆者所在醫(yī)院住院隔離治療，患者均有明確的同寢室及同餐廳的流行病學(xué)密切接觸史。

1.2 檢測(cè)方法后送入院的241例患者均在駐地利用病毒采樣管進(jìn)行鼻咽試子樣本采集，利用核酸提取試劑（北京金豪制藥股份有限公司）進(jìn)行腺病毒DNA提取，利用腺病毒核酸檢測(cè)試劑盒（北京金豪制藥股份有限公司）配制核酸擴(kuò)增反應(yīng)體系，利用快速熒光定量PCR儀進(jìn)行腺病毒核酸擴(kuò)增檢測(cè)鑒定為腺病毒陽(yáng)性。入院后對(duì)所有患者進(jìn)行肺部CT、血常規(guī)、血生化、肺炎支原體、肺炎衣原體、甲型流感病毒等檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

2.1.1 癥狀與體征 241例診斷為腺病毒上呼吸道感染，其中21例伴腺病毒眼病，97例提示肺部炎癥。 住院病程為 2～19 d，平均（7.73±3.41） d；總病程為 4～39 d， 平均 （11.24±4.67）d。 臨床表現(xiàn)為高熱（39.1～41.0℃）159例 （65.98%）， 中等度熱 （38.1～39.0℃）75例 （31.12%）；癥狀為咽痛 151例（62.66%）， 咳嗽 94例 （39.00%）， 乏力 46例（19.09%），頭痛、肌肉酸痛 30 例（12.45%），眼紅伴流淚 21例（8.71%），腹瀉 10例（4.15%）；常見(jiàn)體征依次為咽部充血193例（80.08%），咽部白色分泌物162例 （67.22%）， 扁桃體Ⅱ度腫大 125例（51.87%），扁桃體Ⅰ度腫大 60例（24.90%），咽部淋巴濾泡增生42例（17.43%），頸部淋巴結(jié)腫大16例（6.64%），扁桃體Ⅲ度腫大11例（4.56%）

2.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者于入院第2天空腹檢測(cè)血常規(guī)、血生化、CRP等。結(jié)果顯示，白細(xì)胞升高66例（27.39%），中性粒細(xì)胞升高 101 例（41.91%），單核細(xì)胞計(jì)數(shù)升高140例（58.09%），淋巴細(xì)胞降低71例（29.46%），C反應(yīng)蛋白升高 217例（90.04%）。 少部分患者出現(xiàn)肝損傷引起肝酶升高，心肌受損引起心肌酶增高，均為一過(guò)性，3～5 d恢復(fù)正常。

2.1.3 病原學(xué)檢測(cè) 肺炎支原體陽(yáng)性4例、肺炎衣原體陽(yáng)性3例、甲型流感病毒抗體陽(yáng)性5例，抗結(jié)核抗體檢測(cè)、副流感病毒檢測(cè)均為陰性。

2.1.4 胸部CT檢查 241例腺病毒感染患者，144例胸部CT檢查未見(jiàn)異常，97例患者提示肺部炎癥改變，其中雙肺病變31例（31.96%），一側(cè)肺部病變66例（68.04%），單肺葉病變 49例（50.52%），兩個(gè)肺葉以上病變41例（42.27%）。CT影像以斑片狀高密度影改變?yōu)橹?，部分為條索狀高密度影改變、線樣高密度影、毛玻璃影改變，少數(shù)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)樣病變及胸腔積液等病變。

2.2 治療及預(yù)后所有患者在原解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院專家組的指導(dǎo)下，參照全軍傳染病專業(yè)委員會(huì)頒布的腺病毒感染診療指南進(jìn)行，包括喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素抗感染治療，利巴韋林、奧司他韋抗病毒治療，蓮花清瘟、熱毒寧等清熱解毒藥物治療。對(duì)于15例重癥肺炎患者給予甲潑尼龍沖擊、免疫球蛋白、胸腺5肽等藥物治療，患者全部治愈出院，無(wú)死亡病例。

3 討論

腺病毒是無(wú)包膜、細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制的雙鏈DNA病毒，至今已分離出68種血清株［1］，共有A～G個(gè)亞屬，-20℃低溫下較穩(wěn)定。腺病毒7型于1955年于日本首次分離［2］，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，以 3型、7型腺病毒呼吸道感染病例多見(jiàn)，約占24.97%［3］，這與WHO分布的20%的腺病毒感染為B組7型比例接近［4，5］。腺病毒易在軍營(yíng)、學(xué)校等人群密集地區(qū)暴發(fā)，經(jīng)糞-口、飛沫、密切接觸途徑傳播，其交叉感染率可高達(dá) 60%～85%［6］，流行季節(jié)為春季及冬季，夏季少發(fā)［7］。

腺病毒感染后可表現(xiàn)為急性上呼吸道感染、肺炎、膀胱炎、腦炎、結(jié)膜炎及腹瀉等各類型，多數(shù)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽咳痰、腹痛、腹瀉等，扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增生伴有白色分泌物等體征，部分患者發(fā)展為腺病毒肺炎，經(jīng)胸部CT檢查證實(shí)肺部病變，還有少數(shù)患者可進(jìn)展至重癥肺炎甚至全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能衰竭等［8］。該組病例臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛以及咳嗽，部分患者表現(xiàn)為結(jié)膜炎21例（8.71%），腹痛腹瀉10例（4.05%）。Kawasaki等［9］研究報(bào)道腺病毒感染后各種細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)更活躍，各種炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白升高明顯、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，臨床表現(xiàn)為熱程增加，熱度較高，該組病例241例均有發(fā)熱，其中高熱159例（65.98%）。

腺病毒肺炎主要表現(xiàn)為雙肺或一側(cè)肺部，單葉或兩個(gè)以上肺葉出現(xiàn)條索狀、磨玻璃狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀實(shí)變影，少數(shù)患者出現(xiàn)胸腔積液，多為單側(cè)。該組病例中97例經(jīng)胸部CT檢查確診為腺病毒肺炎，其中15例為重癥肺炎，均為兩肺多葉斑片狀病變，持續(xù)高熱、低氧血癥，符合《腺病毒感染診療指南》中重癥腺病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，此次疫情發(fā)生在春節(jié)期間，與季節(jié)寒冷、新兵集中居住、宿舍通風(fēng)不良、思想波動(dòng)造成心理壓力增加、個(gè)人預(yù)防措施不及時(shí)等因素有關(guān)。因此，建議若發(fā)現(xiàn)軍營(yíng)出現(xiàn)集中的呼吸道感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)采樣送檢，明確診斷，采取醫(yī)學(xué)預(yù)防隔離，密切監(jiān)測(cè)感染患者病情變化，積極阻止疾病發(fā)展，通過(guò)綜合有效的防控措施，7型腺病毒感染是可防可控的。