38例兒童尿道損傷的臨床診斷與治療分析

尹智峰

臨床研究

38例兒童尿道損傷的臨床診斷與治療分析

尹智峰

目的 分析38例兒童尿道損傷的臨床診斷手段與治療效果。方法 選取2012年6月至2015年10月湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科收治的38例尿道損傷患兒作為研究對(duì)象，分析其臨床資料，總結(jié)臨床診斷手段及治療效果。結(jié)果 手術(shù)結(jié)果證實(shí)，38例尿道損傷患兒類(lèi)型為尿道損傷5例(女)、膀胱頸損傷2例(女)、陰莖部尿道損傷6例(男)、球部尿道損傷10例(男)、后尿道損傷15例(男)，逆行尿路造影術(shù)診斷敏感度97.37%、特異度100%、準(zhǔn)確度97.37%；治療前后患兒尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 逆行尿路造影術(shù)可明確尿道損傷類(lèi)型并據(jù)此實(shí)施針對(duì)性治療可收獲理想臨床療效。

尿道損傷； 逆行尿路造影術(shù)； 兒童

尿道損傷是目前泌尿外科臨床最為常見(jiàn)的損傷類(lèi)型，男性發(fā)病率高于女性且以青壯年為主[1]。如果尿道損傷處理不當(dāng)之下可誘發(fā)感染、狹窄、梗阻以及性功能障礙，給患兒身心健康造成嚴(yán)重影響。所以及早診斷、及早治療成為阻斷病情持續(xù)惡化、提高臨床療效的關(guān)鍵之所在。逆行尿路造影術(shù)是通過(guò)膀胱鏡向一側(cè)或雙側(cè)輸尿管插入導(dǎo)管并注入造影劑以顯示病變部位的一種檢查方法，對(duì)于明確尿道損傷類(lèi)型具有重要意義。而圍繞該病癥的治療則是以手術(shù)為主，且隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)方案日益多樣，諸如：尿道修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)尿道會(huì)師術(shù)、一期斷裂尿道修復(fù)術(shù)等均有所應(yīng)用[2]。鑒于此，本研究圍繞38例兒童尿道損傷的臨床診斷與治療展開(kāi)深入分析，旨在為診斷及治療方案的臨床推廣使用積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2015年10月湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科收治的38例尿道損傷患兒作為研究對(duì)象，其中男31例，女7例；年齡3～15歲，平均(8.85±1.10)歲；病程時(shí)間0.5～4.5 h，平均(2.25±0.25)h；致傷原因：交通事故15例，騎跨傷10例，重物砸傷8例，高墜傷5例；臨床表現(xiàn)：腹痛5例，尿道口滴血10例，排尿困難23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中尿道損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)臨床診斷確診為尿道損傷者；(2)年齡<18歲者；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往有泌尿外科手術(shù)禁忌者；(2)合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.5 方法

1.5.1 診斷方法 所有尿道損傷患兒均實(shí)施逆行尿路造影術(shù)，經(jīng)由尿道口將導(dǎo)尿管插入，隨后向其注入造影劑實(shí)施尿道造影或者是插入膀胱實(shí)施膀胱造影，以此來(lái)明確尿道的連續(xù)性、膀胱輪廓以及具體的內(nèi)容物[4]。碘對(duì)比劑濃度10%～20%，計(jì)量5～10 mL/kg，如果膀胱或尿道內(nèi)存有血凝塊，應(yīng)利用生理鹽水反復(fù)對(duì)其進(jìn)行沖洗，如有必要可向其注入2%利多卡因5 mL。拍攝側(cè)位X線片，視患兒實(shí)際情況加拍斜位片。獲取影像資料后由具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師加以診斷并以手術(shù)結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)逆行尿路造影術(shù)應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

1.5.2 治療方法 此次研究中7例女患兒中2例行恥骨上膀胱造瘺術(shù)及尿道會(huì)師術(shù)治療，5例行Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù)治療。31例男患兒中6例陰莖部尿道損傷分別實(shí)施留置導(dǎo)尿管治療(2例)、尿道修補(bǔ)術(shù)(3例)、尿道成形術(shù)(1例)；10例球部尿道損傷患兒分別行尿道會(huì)師術(shù)治療、15例后尿道損傷患兒則采用Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù)治療。

1.6 觀察指標(biāo) (1)診斷敏感度、特異度；(2)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括近期膀胱初感容量、殘余尿量、最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、最大尿流率，采用武漢凌華科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的Nidoc 970A尿動(dòng)力學(xué)分析儀予以測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 逆行性尿道造影術(shù)診斷敏感度、特異度 見(jiàn)表1。

表1 逆行性尿道造影術(shù)與病理學(xué)檢查對(duì)比(n)

表1可見(jiàn)，經(jīng)逆行性尿道造影術(shù)發(fā)現(xiàn)38例尿道損傷患兒類(lèi)型為尿道損傷5例(女)、膀胱頸損傷2例(女)、陰莖部尿道損傷6例(男)、球部尿道損傷10例(男)、后尿道損傷15例(男)，與同時(shí)進(jìn)行的病理學(xué)檢查對(duì)比后確定診斷靈敏度97.37%、特異度100%。

2.2 治療前后患兒尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后患兒尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較±s)

注：與治療前比較，at=8.45,8.43,8.43,8.39,8.35,P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療后患兒尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尿道損傷是目前臨床中較為常見(jiàn)的病癥類(lèi)型，多為外界暴力所致，現(xiàn)有報(bào)道中均提示男性患兒數(shù)量及占比顯著高于女性患兒，其原因在于女性特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)所決定，其尿道相較于男性而言更短，因而受到損傷的概率大幅降低[5]。本研究中38例尿道損傷患者中女性患兒僅8例，與現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容相吻合。

針對(duì)尿道損傷的診斷，目前以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，然而，該結(jié)果為術(shù)中證實(shí)，在術(shù)前難以明確[6]。而磁共振成像、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、彩色多普勒超聲診斷儀等影響檢查方式受制于個(gè)體因素影響較大，誤診、漏診概率相對(duì)較高，給臨床治療方案的制定及實(shí)施帶來(lái)較為嚴(yán)重的不利影響。所以，探尋一種診斷準(zhǔn)確的方法并制定針對(duì)性治療方案成為當(dāng)務(wù)之急。本次研究中38例尿道損傷患兒手術(shù)結(jié)果分別為：尿道損傷5例(女)、膀胱頸損傷2例(女)、陰莖部尿道損傷6例(男)、球部尿道損傷10例(男)、后尿道損傷15例(男)，逆行尿路造影術(shù)診斷敏感度97.37%、特異度100%，由此結(jié)果表明，逆行尿路造影術(shù)可獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為臨床診療工作開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)，可作為當(dāng)前首選診斷方式加以推廣使用。分析其原因在于逆行尿路造影術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便且在整個(gè)過(guò)程中患兒感受到的疼痛程度較低，接受程度及臨床依從性相對(duì)較好且診斷結(jié)果與實(shí)際并不存在著明顯的誤差，有助于尿道損傷的及早診斷。

在具體的治療方案上，目前醫(yī)學(xué)界尚存在著較大的爭(zhēng)議，但是采用手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療毋庸置疑。現(xiàn)有研究成果中手術(shù)治療方案包括尿道吻合術(shù)、尿道會(huì)師術(shù)、Ⅱ期尿道修復(fù)術(shù)、尿道修補(bǔ)術(shù)、尿道成形術(shù)等[7]。本研究中38例尿道損傷患兒除2例陰莖部尿道損傷患兒因病情較輕實(shí)施留置導(dǎo)尿管治療外，其余36例均采用手術(shù)治療，所有患兒均獲得理想的治療效果。近期膀胱初感容量、最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、最大尿流率與治療前相比較，各指標(biāo)數(shù)值均得到了答復(fù)提升，而殘余尿量則明顯下降，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示38例患兒經(jīng)針對(duì)性治療后尿動(dòng)力學(xué)得到明顯改善，尿道功能逐步恢復(fù)至正常水平，因而在今后尿道損傷的臨床治療工作中醫(yī)務(wù)人員可結(jié)合患兒實(shí)際情況予以針對(duì)性選用，以此為臨床治療取得理想效果提供保障。然而，由于目前圍繞兒童尿道損傷治療展開(kāi)的研究相對(duì)較少，并且本研究患兒數(shù)量較少，所得論斷仍然需要今后大宗報(bào)道以及精確統(tǒng)計(jì)予以支持，應(yīng)引起臨床的重視與關(guān)注[8-10]。

綜上所述，逆行尿路造影術(shù)可明確尿道損傷類(lèi)型并據(jù)此實(shí)施針對(duì)性治療可收獲理想臨床療效。

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(本文編輯：吳迪)

Clinical diagnosis and treatment of urethral injury in 38 children

YINZhifeng.
DepartmentofUrology,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

Objective To analyze the clinical diagnosis methods and therapeutic effect in 38 cases of children with urethral injury.Methods The clinical data of 38 children with urethral injury admitted to the Department of Urology of Hunan Children's Hospital from June 2012 to October 2015 were retrospectively analyzed, and the clinical diagnosis methods and treatment effects were summarized.Results The surgery results showed that in the 38 cases of urethral injury, there were 5 cases of urethral injury(female), 2 cases of bladder neck injury(female), 6 cases of penile urethral injury(male), 10 cases of bulbous urethral injury(male) and 15 case of posterior urethral injury(male). The sensitivity of the diagnosis by retrograde urography was 97.37%, the specificity was 100% and the accuracy was 97.37%.The urodynamic indexes of the children before and after treatment had statistical difference(P<0.05).Conclusion Retrograde urography can make the type of urethral injury clear, on which targeted treatment can be carried out to achieve good clinical effect.

Urethral injury; Retrograde urography; Children

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科

尹智峰(1980-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童泌尿系腫瘤及畸形的診治，E-mail：214580830@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.025

R695

A

1674-3865(2017)02-0167-03

2017-01-12)