贛州市2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征分析

于璐 袁志平 劉浩

[摘要]目的 分析贛州市2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征。方法 收集2018年來源于中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)的乙型肝炎報告?zhèn)€案信息。采用流行病學(xué)描述法分析贛州市2018年乙型肝炎疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)，統(tǒng)計不同性別、不同年齡、不同職業(yè)、不同時間和不同地區(qū)的流行病學(xué)特征。結(jié)果 贛州市2018年總報告乙型肝炎9906例，年均報告發(fā)病率為115.34/10萬，發(fā)病數(shù)占總?cè)丝诘?.12%，病死率為0.07%（7/9906）。男性發(fā)病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。20～<60歲發(fā)病率較高，農(nóng)民發(fā)病率最高，乙型肝炎5月份發(fā)病率最高。定南縣的發(fā)病率最高，其次為尋烏縣。結(jié)論 青年男性農(nóng)民群體是贛州市乙型肝炎發(fā)病的重點人群，應(yīng)加強(qiáng)對該群體的健康宣教，擴(kuò)大疫苗接種范圍，進(jìn)而降低發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎;流行病學(xué)特征;乙型肝炎疫苗;健康教育

[中圖分類號] R181.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0207-04

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of hepatitis B in Ganzhou city in 2018. Methods The case information of hepatitis B report in China Disease Surveillance Information reporting system in 2018 was collected in this study. Epidemiological description method was adopted to analyze the surveillance data of hepatitis B in Ganzhou city in 2018， and the epidemiological characteristics of different gender， age， occupation， time and regions were counted. Results In the 2018 report of Ganzhou city， 9906 cases of hepatitis B were reported， the annual average reported incidence rate was 115.34/100 000. The incidence of disease accounted for 0.12% of the total population， and the case fatality rate was 0.07% （7/9906）. The incidence rate of males was significantly higher than that of females， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate was higher in 20-<60 years old， the highest incidence rate among farmers， the incidence rate was the highest in May. The incidence rate of Dingnan county is the highest， followed by Xunwu county. Conclusion Young male farmers are the key population of hepatitis B in Ganzhou city， so we should strengthen the health education of this group， expand the scope of vaccination， and then reduce the incidence of hepatitis B.

[Key words] Hepatitis B; Epidemiological characteristics; Hepatitis B vaccine; Health education

乙型肝炎是一種全球范圍流行的傳染性疾病，主要以肝臟損害為主，嚴(yán)重危害人類健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道[1]，全世界約20億人曾感染乙型肝炎，而慢性乙型肝炎感染人數(shù)為3億以上，100多萬人死于乙型肝炎病毒感染引發(fā)的肝硬化、肝衰竭、肝癌。研究指出[2]，我國乙型肝炎攜帶者約9300萬，慢性乙型肝炎患者2500萬，是病毒攜帶率最高的國家之一，這對我國社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成很大影響。1992年，免疫規(guī)劃管理首次納入乙型肝炎疫苗，新生兒24 h內(nèi)可免費接種乙型肝炎疫苗，使我國的乙型肝炎表面抗原攜帶率明顯下降[3]。本研究對贛州市2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，以期為贛州市當(dāng)前的乙型肝炎防控提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)提供的乙型肝炎報告病例，贛州市2018年總報告乙型肝炎9906例;各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病例，填傳染病報告卡并遞交預(yù)防保健科，相關(guān)人員根據(jù)網(wǎng)報要求將乙型肝炎信息錄入中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)，經(jīng)疾病預(yù)防控制中心審核，按照職業(yè)、性別、年齡、地區(qū)等信息，分別導(dǎo)出乙型肝炎發(fā)病數(shù)據(jù)。人口資料來源于贛州市統(tǒng)計年鑒。

1.2方法

收集并整理2018年贛州市乙型肝炎報告?zhèn)€案信息，采用流行病學(xué)描述法分析贛州市2018年乙型肝炎發(fā)病情況。

1.3觀察指標(biāo)

①發(fā)病率：描述疾病分布情況。發(fā)病率=某年某地區(qū)內(nèi)累積報告乙型肝炎新病例數(shù)/同期總暴露人數(shù)×1/10萬;②構(gòu)成比：描述病例占比。構(gòu)成比=某部分觀察人數(shù)/總體觀察人數(shù)×100%。③統(tǒng)計并描述不同性別、不同年齡、不同職業(yè)、不同時間和不同地區(qū)的流行病學(xué)特征。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乙型肝炎流行的總體趨勢

贛州市2018年總報告乙型肝炎9906例，年均報告發(fā)病率為115.34/10萬，發(fā)病數(shù)占總?cè)丝诘?.12%;死亡7例，病死率為0.07%。

2.2乙型肝炎流行病學(xué)特征

2.2.1 2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征的性別分布 ?贛州市2018年男性乙型肝炎發(fā)病率為167.09/10萬，明顯高于女性的63.43/10萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2.2 2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征的年齡分布 ?贛州市2018年0～<10組乙型肝炎報告發(fā)病數(shù)最少，占比為0.31%，其次為≥80與10～<20組，占比分別為1.28%、2.86%;40～<50歲組乙型肝炎報告發(fā)病數(shù)最多，占比為26.08%，其次為50～<60組、20～<30組、30～<40組，占比分別為18.73%、16.97%、16.97%（表2）。

2.2.3 2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征的職業(yè)分布 ?贛州市2018年乙型肝炎發(fā)病數(shù)農(nóng)民最多，總計7117例，占總發(fā)病數(shù)的71.84%，其次為家務(wù)及待業(yè)人員829例，占總發(fā)病數(shù)的8.37%、商業(yè)服務(wù)409例，占總發(fā)病數(shù)的4.13%;公共場所服務(wù)員、漁（船）員發(fā)病數(shù)最低，均為0例（表3）。

2.2.4 2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征的時間分布 ?贛州市2018年乙型肝炎病例5月份發(fā)病數(shù)最多，占全年總數(shù)的9.56%（947/9906），12月份發(fā)病數(shù)較少，占全年總數(shù)的7.02%（695/9906）（表4）。

2.2.5 2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征的地區(qū)分布 ?贛州市2018年乙型肝炎病例報告覆蓋18個區(qū)縣，章貢區(qū)發(fā)病數(shù)最多，占全市總數(shù)的9.70%，其次為于都縣（9.40%）、寧都縣（9.19%）;崇義縣發(fā)病數(shù)最少，占全市總數(shù)的1.25%。年均報告發(fā)病率：定南縣最高（278.20/10萬），其次為尋烏縣（188.12/10萬）、章貢區(qū)（147.31/10萬）;崇義縣最低，為64.02/10萬（表5）。

3討論

乙型肝炎感染在全球范圍內(nèi)均屬于常見傳染病，但不同地區(qū)的流行強(qiáng)度存在很大差異。世界衛(wèi)生組織報道稱，全世界范圍內(nèi)，曾有20億左右人口感染過乙型肝炎，慢性乙型肝炎感染者占據(jù)其中的3.5億。我國是乙型肝炎感染高流行區(qū)，約9300萬乙型肝炎攜帶者，其中慢性乙型肝炎患者近2500萬。乙型肝炎主要通過以下渠道傳播：破損的皮膚和黏膜、母嬰、血與血制品及性接觸。母嬰傳播的主要方式是圍生期傳播，若在母體分娩期間，若接觸乙型肝炎陽性患者的血液和體液，則容易感染乙型肝炎;與乙型肝炎陽性者接觸，感染乙型肝炎的風(fēng)險將顯著提升。

乙型肝炎在贛州市病毒性肝炎傳染病中占據(jù)較大比重，本研究結(jié)果顯示，贛州市2018年年平均報告發(fā)病率為115.34/10萬，在法定傳染病報告與病毒性肝炎報告病例數(shù)中，乙型肝炎報告病例數(shù)占據(jù)的百分比逐漸下降[4]，可見乙型肝炎的防控工作（如接種乙型肝炎疫苗等）在減少發(fā)病率方面顯示的積極意義。2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征的時間分布顯示，贛州市2018年乙型肝炎病例報告每月都有，5月份發(fā)病數(shù)最多發(fā)病未見明顯季節(jié)性。

相關(guān)研究指出[5]，乙型肝炎病毒的傳播無明顯地域性，主要依靠性接觸、血液、母嬰垂直傳播。但是，受氣候條件、地理位置、人文環(huán)境等因素的影響，贛州市18個區(qū)縣乙型肝炎年均報告發(fā)病率存在一定差異。其中，定南縣發(fā)病率最高，為278.20/10萬，崇義縣最低，為64.02/10萬，這可能與定南縣人口密集、暴露機(jī)會增加等因素相關(guān)，最密切的關(guān)聯(lián)因素是后續(xù)工作的重點，需要進(jìn)一步研究調(diào)查。

2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征的年齡分布顯示，0～<10歲組乙型肝炎報告發(fā)病數(shù)最少，占比僅為0.31%，此結(jié)論與陳青山、唐繼海等研究報道相似[6-7]。40～<50歲組乙型肝炎報告發(fā)病數(shù)最多，占比26.08%，可見在贛州市所有人群中，該年齡段乙型肝炎發(fā)病數(shù)最多。究其原因，與成人接種乙型肝炎疫苗的概率相對較低、該年齡段人口數(shù)眾多、存在大量乙型肝炎病毒攜帶者等相關(guān)[8]。具體觀察20歲以下人群可知，年齡越小，發(fā)病數(shù)越少，這是因為年齡越小，接種乙型肝炎疫苗的人數(shù)越多，體現(xiàn)出乙型肝炎疫苗的重要價值。兒童免疫規(guī)劃將疫苗接種工作明確落實，我市兒童乙型肝炎疫苗及時接種率、全程接種率不斷提高[9]，使較小年齡段的乙型肝炎發(fā)病率降低，說明在乙型肝炎預(yù)防期間，乙型肝炎疫苗目前仍是最科學(xué)、最有效的措施[10]。

2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征的性別分布顯示，贛州市2018年男性乙型肝炎病例共報告7229例，女2677例，年均報告發(fā)病率：男性167.09/10萬，女性63.43/10萬，男性發(fā)病率高于女性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與姚敏芳等[11]研究結(jié)論相似。究其原因，可能與男性接觸傳染源機(jī)會多、社會活動范圍廣、衛(wèi)生習(xí)慣差等因素有關(guān)，而男性基因易感等因素是否會加大乙型肝炎病毒感染率，仍無明確定論[12]。

2018年乙型肝炎流行病學(xué)特征的職業(yè)分布顯示，贛州市2018年乙型肝炎發(fā)病數(shù)農(nóng)民最高，占總發(fā)病數(shù)的71.84%，此結(jié)果與張鵬等[13]研究結(jié)論一致。究其原因，可能與農(nóng)民群體經(jīng)濟(jì)水平低、人口多、流動性大、自我健康保護(hù)意識不足等因素相關(guān)。兒童乙型肝炎發(fā)病數(shù)占總?cè)藬?shù)比例較少，這與兒童接種乙型肝炎疫苗有關(guān);家庭及待業(yè)發(fā)病數(shù)占總?cè)藬?shù)比例較多，本研究通過相關(guān)報道與研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這可能是因為乙型肝炎容易遭受歧視，乙型肝炎患者就診期間，往往會因為這些偏見隱瞞自身職業(yè)[14-15]。

人感染乙型肝炎后，若病毒6個月仍未清除，就稱為慢性乙型肝炎感染。慢性乙型肝炎感染主要受到年齡影響，嬰幼兒時期若感染乙型肝炎，則有25%～30%的可能轉(zhuǎn)化成慢性乙型肝炎，青少年與成人時期若感染乙型肝炎，僅有5%～10%的可能轉(zhuǎn)化成慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎會使患者出現(xiàn)畏食、腹脹、乏力、惡心等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會造成肝功能異?；虺掷m(xù)異常，威脅患者生命安全。為了進(jìn)一步控制乙型肝炎發(fā)展，就要采取綜合性防控措施：首先，做好新生兒乙型肝炎疫苗接種工作，堅決防止漏接種現(xiàn)象;其次，加強(qiáng)實施成人乙型肝炎疫苗接種，做好健康教育，使人們對乙型肝炎的認(rèn)知度提高;最后，對重點地區(qū)（定南縣、章貢區(qū)等）強(qiáng)化防控工作，積極干預(yù)乙型肝炎傳播途徑。

綜上所述，青年男性農(nóng)民群體是贛州市乙型肝炎發(fā)病的重點人群，應(yīng)加強(qiáng)對該群體的健康宣教，擴(kuò)大疫苗接種范圍，進(jìn)而降低發(fā)病率。

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（收稿日期：2019-06-12 ?本文編輯：焦曌元）