人工全膝置換術(shù)治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

代勇軍，李光榮，傅斌，李鴻旭，汪煒成，聶鈞，羅銀飛（德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川德陽 618500）

骨關(guān)節(jié)炎為臨床較為常見的慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病，疾病發(fā)生與年齡具有高度相關(guān)性，好見于60歲以上老年患者，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康。膝關(guān)節(jié)作為機(jī)體活動及支撐的主要關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的概率較大，為臨床常見的骨性關(guān)節(jié)疾病[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床主要以關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、乏力及活動障礙為首要表現(xiàn)，功能損傷嚴(yán)重患者甚至伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)外翻及功能喪失等情況，嚴(yán)重影響患者日常生活，對患者、家庭及社會均造成沉重負(fù)擔(dān)。臨床針對晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理特異性，多建議開展手術(shù)治療；隨著手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)模式不斷優(yōu)化，全膝置換術(shù)被確立起來，為臨床治療重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的首要手段之一[2]。人工全膝置換術(shù)可借由手術(shù)干預(yù)緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，顯著改善患者生活質(zhì)量。該研究筆者為了探究人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用價值，特抽取2017年3月—2019年3月收集的50例患者開展客觀分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題收集50例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為客觀分析對象，男性患者18例，女性患者32例，年齡區(qū)間在42～80歲之間，中位年齡（60.08±3.52）歲，患者最短病程為3年，最長病程為16年，中位病程為（8.96±1.02）年；病灶分布：21例患者為左膝關(guān)節(jié)炎，29例患者為右膝關(guān)節(jié)炎；其中11例患者合并高血壓，8例患者合并糖尿病，3例患者合并心血管疾病，5例患者合并慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?0例患者中14例患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣，26例患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，10例患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外翻。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）50例客觀對象均滿足臨床重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)，患者入院時表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，經(jīng)膝關(guān)節(jié)液檢查呈清涼粘稠狀；血常規(guī)檢查均＜2000/ml；經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線檢查于負(fù)重時可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、骨贅等情況；于關(guān)節(jié)活動中可見明顯的骨擦音，晨僵時間超過30 min[3]；（2）符合手術(shù)開展指征患者；（3）對本研究知情，并同意參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）于3個月內(nèi)存在手術(shù)史的患者；（2）合并嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重臟器功能損傷患者；（3）手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

待患者符合手術(shù)指征后開展手術(shù)治療，予以患者人工全膝置換術(shù)，術(shù)前予以患者綜合影像學(xué)檢查，明確患者病灶，于術(shù)前予以患者禁食禁水8 h及以上；予以患者全身麻醉干預(yù)，患者呈平臥位，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾，予以患者氣囊止血帶，確保氣囊壓力在45 KPa；于患者膝關(guān)節(jié)正中髕上3橫指至脛骨結(jié)節(jié)做縱向切口，逐層將軟組織切開，采用髕旁內(nèi)側(cè)入路，將內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊及支持帶切開，充分將髕骨外翻，暴露膝關(guān)節(jié)，切除部分髕下脂肪墊、增生滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板及前后交叉韌帶；松解副韌帶脛骨內(nèi)側(cè)及周邊增生骨贅，確保股骨平臺及脛骨平臺充分暴露。采用間隙平衡及測量平衡法綜合品牌進(jìn)行截骨，依據(jù)患者機(jī)體狀況選擇個性化的假體，借助骨水泥固定法進(jìn)行固定，檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況，對膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，對骨贅及周圍神經(jīng)進(jìn)行處理，留置引流管后結(jié)束手術(shù)，并進(jìn)行股神經(jīng)阻滯麻醉；術(shù)后采用冰袋進(jìn)行冷敷，于術(shù)后6 h開展直腿抬高、踝泵運(yùn)動及股四頭肌收縮等訓(xùn)練；于術(shù)后2 d開展四頭肌訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，于術(shù)后3 d酌情負(fù)重，于術(shù)后2周依據(jù)患者實(shí)際情況決定出院。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

課題借助美國骨科醫(yī)學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)功能評估量表（HSS）及視覺模擬疼痛量表（VAS）為評估依據(jù)，對患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行評估；比對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究借助統(tǒng)計學(xué)SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，比較人工全膝置換術(shù)治療前后指標(biāo)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估

50例患者經(jīng)由人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后其膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分均顯著異于治療前，結(jié)果提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估[（±s），分]

表1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估[（±s），分]

指標(biāo)治療前治療后t值 P值膝關(guān)節(jié)功能評分（n=50）膝關(guān)節(jié)疼痛評分（n=50）40.15±5.26 7.26±0.68 89.67±11.25 2.01±0.18 12.086 8.526 0.000 0.000

2.2 治療預(yù)后情況分析

50例患者經(jīng)由人工全膝置換術(shù)治療后均無假體松動、假體脫位及感染等相關(guān)因素的發(fā)生；患者術(shù)后6個月經(jīng)膝關(guān)節(jié)功能評分改善顯著，恢復(fù)表現(xiàn)優(yōu)患者36例，良患者8例，中患者6例，無差表現(xiàn)患者，人工全膝置換術(shù)治療恢復(fù)優(yōu)良率為88.0%。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎可累及關(guān)節(jié)軟骨及相鄰的結(jié)締組織，誘導(dǎo)其退變性炎性改變，好見于膝關(guān)節(jié)。臨床針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用物理療法及藥物療法[4]。物理療法主要以運(yùn)動、減肥、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動為主；藥物療法，主要使用藥物起到緩解疼痛及消炎情況，臨床常用藥物為非甾體藥物，包括塞來昔布及美洛昔康等；但是，無論是藥物療法還是物理療法，均只能緩解其退變進(jìn)程，無法逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)功能損傷[5]。針對晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，若要改善其膝關(guān)節(jié)功能，需充分確保其韌帶及骨的穩(wěn)定性，開展手術(shù)治療尤為關(guān)鍵[6]。

人工全膝置換術(shù)需滿足一定手術(shù)指征，手術(shù)適應(yīng)證主要指滿足相關(guān)影像學(xué)檢查、存在大量骨贅、膝關(guān)節(jié)間隙較大、臨床癥狀顯著、經(jīng)保守治療無效患者；手術(shù)禁忌證包括手術(shù)耐受性較差、合并疾病、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉功能喪失等患者[7]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中軟組織松解尤為重要，需適當(dāng)?shù)乃山廛浗M織，平衡屈伸間隙，為穩(wěn)定內(nèi)外翻的首要前提；松解質(zhì)量直接影響膝關(guān)節(jié)活動范圍及假體使用時間。該研究筆者經(jīng)臨床實(shí)踐測試假體安裝的最佳狀況，仍有部分患者存在活動功能較低的情況，考慮與患者術(shù)后康復(fù)不佳及心理因素等[8]。

該項研究結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)由人工全膝置換術(shù)治療后其膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分均顯著異于治療前，結(jié)果提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；50例患者經(jīng)由人工全膝置換術(shù)治療后均無假體松動、假體脫位及感染等相關(guān)因素的發(fā)生；患者術(shù)后6個月經(jīng)膝關(guān)節(jié)功能評分改善顯著，優(yōu)患者36例，良患者8例，中患者6例，無差表現(xiàn)患者，人工全膝置換術(shù)治療恢復(fù)優(yōu)良率為88.0%；研究數(shù)據(jù)顯示，人工全膝置換術(shù)可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，提高患者生存質(zhì)量，手術(shù)應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，于重度膝骨關(guān)節(jié)炎治療中采用人工全膝置換術(shù)，利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，短時間內(nèi)緩解疼痛及活動限制等情況，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。