外固定架與負壓封閉引流術在小腿骨折合并嚴重軟組織損傷的治療觀察

武照龍

（曹縣磐石醫(yī)院，山東菏澤 274400）

脛骨骨折多為嚴重損傷，常見于青少年和成年人，脛骨前方皮膚或軟組織較少，一般開放性骨折較多見[1]，即使是閉合性損傷，也常有嚴重的軟組織損傷。外固定架是小腿骨折常用治療手段，其創(chuàng)傷小、固定牢靠[2-3]，可以暴露足部，增加患者舒適度和活動空間，但是外固定架不能治療軟組織損傷。而小腿功能與軟組織、肌肉的伸展密切相關，軟組織的恢復程度直接影響到預后和行走。因此小腿骨折合并嚴重軟組織損傷的患者需要同步綜合治療，在優(yōu)化軟組織愈合[4]，恢復正常血管供氧和營養(yǎng)物質(zhì)，可進一步促進骨折的愈合能力，兩者相輔相成。根據(jù)該科室數(shù)年臨床經(jīng)驗，負壓引流術可以有效性覆蓋創(chuàng)面，提供真空環(huán)境，快速吸收滲出物或分泌物，減少創(chuàng)面細菌繁殖的所需營養(yǎng)物質(zhì)，抑制細菌繁殖[5]，此外還可清除壞死組織和細胞滲出物，促進肉芽腫的生長繁殖和血管的重建，加速傷口軟組織的愈合和骨折部位的血供。為證實外固定架與負壓封閉引流術在小腿骨折合并嚴重軟組織損傷的治療效果，現(xiàn)選取2017年10月—2018年10月來該科室治療的小腿骨折合并嚴重軟組織損傷患者76例作為該次研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室治療的小腿骨折合并嚴重軟組織損傷患者76例作為該次研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各38例。其中對照組男性患者23例，女性患者15例；最大年齡52.3歲，最小年齡20.3歲，平均年齡(32.4±4.6)歲；平均就診時間(3.8±1.03)h。治療組男性患者24例，女性患者14例；最大年齡53.1歲，最小年齡21.2歲，平均年齡(33.5±4.9)歲；平均就診時間(3.7±1.3)h。兩組患者一般臨床資料對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書，該次研究通過了醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）經(jīng)X線檢查均符合脛腓骨骨折的診斷標準；（2）年齡在18～60歲；（3）排除骨質(zhì)疏松、凝血異常及精神異常的患者；（4）不接受術后隨訪或有糖尿病足或其他重大疾病影響該次實驗的患者。

1.2 方法

脛腓骨骨折根據(jù)病情不同，遵循“先救命，再治病”[6]的原則，先處理致命性損傷然后再進行脛腓骨骨折的手術治療。開放性骨折及時進行清創(chuàng)、抗感染治療，存在骨筋膜室綜合征患者盡快行筋膜切開術，并進行骨折固定。其中對照組患者給予外固定術：患者取仰臥位，仰臥于可穿透射線的手術臺上，腰麻后將射線機器C臂置于骨折肢體對側，存在大量出血的患者需要在患側肢體根部扎止血帶。對手術區(qū)域進行消毒，根據(jù)骨折部位的解剖學選擇入針點將克氏針打入一側骨皮質(zhì)[7]，慢慢鉆入對側骨皮質(zhì)并穿過對側皮膚，不可過快，過程中可給予生理鹽水進行降溫，避免克氏針局部產(chǎn)熱損傷神經(jīng)或組織。根據(jù)選擇，在皮膚表面做標記，沿小腿滑動外固定架，無須以骨折部位為中心放置。將固定架在標記處做導向孔，依次在不同縱向平面擰入半螺紋固定針。

治療組在對照組基礎上給予負壓封閉式引流術，在創(chuàng)面覆蓋負壓引流敷料，在敷料與皮膚連接處進行間斷性縫合[8]，在無損傷部位進行引流管戳孔并穿出，在創(chuàng)面外2.5 cm范圍進行清洗消毒，用半透明膜進行創(chuàng)面的密封，設合并三通管為總出口，連接負壓器，壓力控制在60～80 kPa。

1.3 觀察指標

（1）創(chuàng)面愈合時間、骨折愈合時間、住院時間、有無感染的患者。

（2）臨床療效分級，顯效：創(chuàng)面愈合很好，無液體滲出，小腿功能恢復；有效：創(chuàng)面皮膚大部分存活，可見健康新生肉芽[9]，小腿功能明顯改善；無效：創(chuàng)面存在滲出物，基本無新生肉芽，小腿功能沒有改善甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理；計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，用[n(%)]表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）治療組創(chuàng)面愈合時間(12.54±2.31)d，對照組創(chuàng)面愈合時間(17.62±3.25)d，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.354 5，P＜0.05）。治療組骨折愈合時間(13.34±1.16)周，對照組骨折愈合時間(15.47±1.34)周，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.408，P＜0.05）。治療組住院時間(18.54±3.45)d，對照組住院時間(26.76±5.21)d，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.109 1，P＜0.05）。治療組無一例出現(xiàn)感染，對照組6例出現(xiàn)不同程度的感染，有分泌物滲出，并及時進行了抗感染治療。兩組對比分析差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.514 3，P＜0.05）。

（2）治療組顯效24例，有效13例，無效1例，有效率97.37%；對照組顯效11例，有效21例，無效6例，有效率84.21%。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.933 7，P=0.047 3，P＜0.05）。

3 討論

小腿骨折合并嚴重軟組織損傷的患者會存在軟組織血供破壞和嚴重感染的情況，而軟組織的嚴重損傷還會降低骨折部位的血供和營養(yǎng)支持，會進一步降低骨折愈合能力。此外，還會出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，風險較大，因此需要同步綜合治療。根據(jù)該科室數(shù)年臨床經(jīng)驗，負壓引流術可以有效性覆蓋創(chuàng)面，提供真空環(huán)境，快速吸收滲出物或分泌物[10]，減少創(chuàng)面細菌繁殖的所需營養(yǎng)物質(zhì)，抑制細菌繁殖，此外還可清除壞死組織和細胞滲出物，促進肉芽腫的生長繁殖和血管的重建[11-13]，加速傷口軟組織的愈合和骨折部位的血供，降低骨筋膜室綜合征或其他并發(fā)癥的發(fā)生。在該次實驗中，筆者選取對照組單純進行外固定架治療，治療組增加負壓封閉引流術，通過臨床治療和觀察發(fā)現(xiàn)治療組創(chuàng)面愈合時間(12.54±2.31)d，對照組創(chuàng)面愈合時間(17.62±3.25)d；治療組住院時間(18.54±3.45)d，對照組住院時間(26.76±5.21)d。同時后期復查中發(fā)現(xiàn)治療組骨折愈合時間(13.34±1.16)周，對照組骨折愈合時間(15.47±1.34)周。通過以上數(shù)據(jù)可以看出治療組創(chuàng)面愈合較快，并縮短了住院時間，此外負壓封閉引流術的應用還可以加速恢復骨折部位的血供，證實負壓封閉引流術不僅可以降低感染率，還可以有效提高骨折愈合。

綜上所述，外固定架與負壓封閉引流術聯(lián)合治療小腿骨折合并嚴重軟組織損傷，可以明顯提高軟組織創(chuàng)傷愈合效果和骨折愈合時間，減少并發(fā)癥，提高治療效果。此外還可以縮短住院時間，減少治療費用，值得臨床推廣。