超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用效果觀察

于純磊

（聊城市第四人民醫(yī)院，山東聊城 252000）

人體隨年齡增長(zhǎng)，各項(xiàng)生理機(jī)能逐步衰退，體內(nèi)鈣質(zhì)大量流失，老年人發(fā)生骨折概率較高[1]。臨床治療骨折等骨科疾病主要采取手術(shù)治療，老年人受年齡因素影響，普遍合并心腦血管疾病等慢性疾病，對(duì)手術(shù)及麻醉無(wú)法耐受，為此需采取有效的麻醉措施，確保手術(shù)順利完成[2]。腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年患者生理功能影響較小，麻醉效果較好，主要缺陷為操作過程中麻藥極易誤入血管，導(dǎo)致阻滯范圍不全及神經(jīng)損傷，超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可有效解決上述問題，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3]，該次研究以該院2016年9月—2019年9月收治的200例老年骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，研究分析超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年骨科手術(shù)患者共計(jì)200例開展該次研究，依據(jù)病例單雙號(hào)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)平均分組，組別命名為研究組和對(duì)照組，每組樣本數(shù)n=100，研究組男性患者數(shù)量為57例，女性患者數(shù)量為43例，年齡為64～78歲，平均年齡為（68.57±2.42）歲，其中脛腓骨骨折24例，股骨粗隆間骨折31例，股骨頸骨折45例，對(duì)照組男性患者數(shù)量為56例，女性患者數(shù)量為44例，年齡為66～79歲，平均年齡為（68.64±2.48）歲，其中脛腓骨骨折26例，股骨粗隆間骨折30例，股骨頸骨折44例，常規(guī)資料（年齡、性別、骨折類型）兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)該次研究結(jié)果無(wú)影響。

1.2 方法

入室后，護(hù)理人員為兩組患者開放靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，靜脈滴注6～8 mL乳酸林格注射液，靜脈滴注1～2 mg咪達(dá)唑侖及1μg/kg芬太尼。

對(duì)照組患者采取硬膜外麻醉，取患者上側(cè)臥位，L4位置以髂嵴為基礎(chǔ)確定，采用利多卡因（1%）實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，與L4間隙旁開脊柱正中5 cm位置作為穿刺點(diǎn)實(shí)施硬膜外穿刺，進(jìn)針方向保持垂直。針頭位置達(dá)到L4橫突位置后略向斜上方傾斜，并于橫突上緣位置進(jìn)針1.0 cm，如阻力完全消失，可將針芯拔出，回抽過程中如無(wú)脊液或回血，緩慢注射20 mL羅哌卡因（0.5%）。將進(jìn)針點(diǎn)設(shè)置為股骨大轉(zhuǎn)子與骶骨角下方2 cm處，保證進(jìn)針方向垂直，如存在異物感，可注射25 mL羅哌卡因（0.5%）。操作中需將麻醉平面控制在T10以下，如患者麻醉中產(chǎn)生低血壓，需提高輸注速度，并結(jié)合癥狀改善情況注射6 mg麻黃堿，如患者麻醉中心動(dòng)過緩，則注射0.5 mg阿托品。

研究組患者采取超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，取患者側(cè)臥位，患肢位于上方，并向頭部方向屈曲30°，腰叢神經(jīng)阻滯麻醉于腰部大肌肉間隙位置入路。利用該院高頻超聲探頭掃描患者腰叢神經(jīng)，掃描點(diǎn)設(shè)置為脊柱正中連線與兩側(cè)髂骨最高點(diǎn)連線的交點(diǎn)，如患者產(chǎn)生低回聲區(qū)域，則在對(duì)應(yīng)位置穿刺進(jìn)針，回抽無(wú)回血后注射5 mL羅哌卡因（0.5%），周邊藥物浸潤(rùn)患者神經(jīng)束后完成操作。如患者局部麻醉后無(wú)不良反應(yīng)，需持續(xù)輸注上述麻醉藥物20 mL。坐骨神經(jīng)阻滯麻醉以患者臀大肌下方入路，超聲掃描點(diǎn)為坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線區(qū)域，坐骨神經(jīng)超聲顯影為三角形，尖端位置向上，同時(shí)可見結(jié)締組織高回聲。超聲探頭長(zhǎng)軸與穿刺針長(zhǎng)軸保持90°進(jìn)針。將麻醉藥物注射患者坐骨神經(jīng)周圍，藥物總量與腰叢神經(jīng)阻滯麻醉養(yǎng)殖。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、感覺完全阻滯時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉后15 min、麻醉后45 min、手術(shù)結(jié)束即刻等時(shí)間段收縮壓、舒張壓、心率數(shù)值。

表1 對(duì)比分析兩組患者感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間[（±s），min]

表1 對(duì)比分析兩組患者感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間[（±s），min]

組別感覺阻滯起效時(shí)間感覺完全阻滯時(shí)間感覺阻滯持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間運(yùn)動(dòng)完全阻滯時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值4.22±1.24 5.73±1.62 7.401 0.000 13.74±3.42 21.49±5.74 11.598 0.000 492.28±78.79 238.57±54.42 26.495 0.000 9.61±2.77 13.34±3.79 7.945 0.000 19.42±6.13 26.75±6.21 8.400 0.000 187.59±34.33 206.54±39.44 3.624 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行該次研究數(shù)據(jù)分析，感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間及各項(xiàng)臨床指標(biāo)使用計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，如P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間

感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓、心率數(shù)值

不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓、心率數(shù)值比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓、心率數(shù)值（±s）

表2 對(duì)比分析兩組患者不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓、心率數(shù)值（±s）

組別麻醉后15min 麻醉后45min 手術(shù)結(jié)束即刻研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）收縮壓舒張壓心率131.74±9.72 121.49±9.74 80.34±8.52 75.16±8.24 75.57±7.26 71.42±7.56 129.28±10.79 119.57±9.42 79.22±8.79 72.04±8.02 75.18±7.46 71.58±8.04 130.61±12.77 113.34±9.79 81.43±8.26 71.09±8.45 75.89±8.05 70.22±7.36

3 討論

下肢手術(shù)是骨科手術(shù)的常見類型，老年患者受年齡因素影響，身體各個(gè)組織器官生理功能逐步退化，骨骼與脊柱較為脆弱，在選擇麻醉方式的過程中需在滿足手術(shù)基礎(chǔ)要求的同時(shí)，降低對(duì)老年患者生理機(jī)能的影響，提高麻醉及手術(shù)的安全性，確?；颊呱踩玔4]。

該次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉后不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓、心率數(shù)值及感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間優(yōu)勢(shì)顯著。常規(guī)全身麻醉方式麻醉效果顯著，可滿足手術(shù)需求，主要缺陷為對(duì)患者心肺功能影響較大，氣管插管及拔管過程中極易產(chǎn)生應(yīng)激，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后效果提升[5]。常規(guī)椎管內(nèi)麻醉臨床應(yīng)用廣泛，其主要優(yōu)勢(shì)為鎮(zhèn)痛起效速度快，麻醉平面低，對(duì)患者心肺功能影響較小，部分老年患者受骨質(zhì)增生等病理改變的影響，穿刺難度大，需大量應(yīng)用麻醉藥物，極易影響循環(huán)功能，抗血小板凝聚類藥物的應(yīng)用也會(huì)對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響。該次研究中對(duì)照組患者采取硬膜外阻滯麻醉方式，麻醉效果確切，起效速度快，如老年患者存在韌帶組織鈣化等問題則會(huì)導(dǎo)致穿刺難度增加，部分患者椎管間隙過于狹窄，也會(huì)影響麻醉藥物的擴(kuò)散作用，使麻醉平面升高，患者血壓、心率等均會(huì)受到不良影響[6]。

腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉將麻醉藥物注射于患者目標(biāo)神經(jīng)干區(qū)域，麻醉起效速度快，整體操作簡(jiǎn)單，適合凝血功能障礙及心肺疾病老年人麻醉中應(yīng)用[7]。腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉通過對(duì)老年患者閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)等腰叢神經(jīng)組織以及對(duì)坐骨神經(jīng)的阻滯作用，可實(shí)現(xiàn)單側(cè)下肢完全麻醉，將其應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)以下的下肢手術(shù)麻醉中臨床效果顯著。常規(guī)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉需要結(jié)合患者體表解剖位置完成定位，對(duì)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，麻醉穿刺具有一定盲目性，并發(fā)癥發(fā)生率高，阻滯成功率偏低。利用超聲引導(dǎo)可有效解決此類問題，利用超聲探頭可清晰顯示出目標(biāo)神經(jīng)周邊區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，也可觀察麻醉藥物擴(kuò)散效果，有效降低阻滯不完全發(fā)生率[8]。該次研究中利用羅哌卡因作為局部藥物，可降低麻醉對(duì)老年患者心血管系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響，提高麻醉安全性。

由此可知，腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于老年下肢骨科手術(shù)中臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。