預見性護理對老年糖尿病足患者的影響

孫麗娟，付超

（濱州市人民醫(yī)院，山東濱州 256600）

糖尿病末梢神經(jīng)病變屬于臨床糖尿病十分多見的一類并發(fā)癥，能夠出現(xiàn)于糖尿病各個時期，文獻資料顯示，對于1年糖尿病史患者產(chǎn)生末梢神經(jīng)病變的概率在6%～8%，高于20年糖尿病史患者產(chǎn)生末梢神經(jīng)病變概率在50%。糖尿病末梢神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)包括肢端感覺異常，分布為襪子或是手套狀，伴隨麻木、灼熱與針刺感，一般表現(xiàn)為對稱性，下肢重于上肢，部分患者伴隨痛覺過敏，之后會產(chǎn)生肢痛，表現(xiàn)為隱痛、燒灼樣疼痛與刺痛，夜間和寒冷季節(jié)癥狀會顯著加重。糖尿病末梢神經(jīng)病變患者需要馬上到院就診，避免后期產(chǎn)生肌肉萎縮和癱瘓，現(xiàn)在臨床中對于糖尿病末梢神經(jīng)病變采取西醫(yī)治療主要為控制患者血糖水平，同時給予患者鈣拮抗劑、B組維生素、神經(jīng)營養(yǎng)因子以及血管擴張劑等，但是治療效果不理想。糖尿病作為一類終生性代謝疾病，在疾病發(fā)展期間患者十分容易出現(xiàn)糖尿病足癥狀，通常是由于患者足部神經(jīng)感知能力遭受影響，倘若糖尿病足癥狀嚴重，那么患者需要接受截肢手術，嚴重影響到其生活質(zhì)量。通常良好的飲食習慣以及藥物能夠?qū)μ悄虿』颊唧w內(nèi)血糖水平加以控制，降低糖尿病足的出現(xiàn)風險，但是一些糖尿病患者對于糖尿病足的了解程度不足，同時自控能力差，導致現(xiàn)在糖尿病足患者數(shù)量不斷增多[1]。該文選取該院2018年3月—2019年3月接診的老年糖尿病足患者88例開展分析，通過隨機數(shù)字表法對所選老年糖尿病足患者加以分組，給予其中44例老年糖尿病足患者常規(guī)護理措施，將其作為對照組，給予剩余44例老年糖尿病足患者預見性護理措施，將其作為研究組，對比兩組老年糖尿病足患者接受各自護理方案之后對于糖尿病足知識了解程度以及足部護理行為評分情況，對于老年糖尿病足患者提供預見性護理的應用效果加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的老年糖尿病足患者88例開展分析，通過隨機數(shù)字表法對所選老年糖尿病足患者加以分組，給予其中44例老年糖尿病足患者常規(guī)護理措施，將其作為對照組，給予剩余44例老年糖尿病足患者預見性護理措施，將其作為研究組；對照組44例老年糖尿病足患者中男性29例，女性15例，最小年齡61歲，最大年齡79歲，平均年齡（69.02±8.23）歲，糖尿病病程時間平均為（15.10±5.34）年，其中并發(fā)高血壓患者28例，慢性阻塞性肺疾病患者3例，冠心病患者23例，慢性腎功能不全患者5例；研究組44例老年糖尿病足患者中男性30例，女性14例，最小年齡62歲，最大年齡80歲，平均年齡（69.11±8.19）歲，糖尿病病程時間平均為（14.83±5.48）年，其中并發(fā)高血壓患者27例，慢性阻塞性肺疾病患者4例，冠心病患者21例，慢性腎功能不全患者4例；兩組老年糖尿病足患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，此次研究通過該院倫理委員會批準，兩組患者全部簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組44例老年糖尿病足患者常規(guī)護理措施。

給予研究組44例老年糖尿病足患者預見性護理措施：對患者糖尿病足表現(xiàn)癥狀進行分級，0級患者如果受累肢體存在冷感與麻木感，需要進行局部保溫，產(chǎn)生肢體疼痛需要應用止痛劑緩解，當肢體缺血時需要做好防寒、保潔以及保暖工作；1級患者確保創(chuàng)面清潔，選取碘伏對創(chuàng)面進行直接涂抹；2級患者對創(chuàng)面進行清創(chuàng)換藥，徹底清除壞死組織，采取碘伏紗布對局部進行濕敷20 min，2次/d，之后對創(chuàng)面應用無菌敷料加以覆蓋；3級患者需要對所有壞死組織進行徹底清除，進行膿液引流操作，使正常組織獲得暴露，選取甲硝唑、慶大霉素、胰島素、山莨菪堿以及貝復劑液浸潤紗布進行濕敷20 min，2次/d；告知患者掌握正確監(jiān)測肢體皮膚溫度與顏色的方法，同時做好記錄，在穿鞋之前需要觀察是否具有泥沙等，避免損傷皮膚，為了加快血液循環(huán)，嚴禁穿過緊的襪子，清洗足部時水溫保持在40℃左右，每晚溫水泡腳10～15 min；日常選取毛巾進行洗腳，不可采取硬刷刷腳，導致皮膚破損，在腳洗凈之后，選取柔軟毛巾慢慢擦干，特別注意將趾縫部位擦干，但是不可大力分開腳趾，防止產(chǎn)生撕裂，倘若患者的皮膚干燥，在洗腳之后涂抹潤膚膏，確保皮膚柔軟，如果患者腳汗比較多，選取棉花棒涂抹水酒到腳趾縫中，促進水分蒸發(fā)；根據(jù)老年糖尿病足患者實際病情和個體差異，為其提供健康教育宣傳，其中包含健康食品選擇、病情檢測、日常鍛煉、健康心態(tài)以及藥物治療等方面，顯著提高老年糖尿病足患者行為依從性[2]。

1.3 評價標準

記錄兩組老年糖尿病足患者接受護理措施之后的疾病知識知曉評分以及足部護理行為評分情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件加以處理，各項計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料全部利用（±s）表示。統(tǒng)計處理通過χ2與t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組老年糖尿病足患者接受不同護理手段之后，糖尿病足知識知曉評分以及足部護理行為評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年糖尿病足患者糖尿病足知識知曉評分以及足部護理行為評分比較[（±s），分]

表1 兩組老年糖尿病足患者糖尿病足知識知曉評分以及足部護理行為評分比較[（±s），分]

組別糖尿病足知識知曉評分 足部護理行為評分研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值96.03±2.56 86.22±3.67 21.022＜0.05 17.31±6.24 9.13±7.44 6.182＜0.05

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者由于神經(jīng)病變導致的下肢保護功能減退，動脈灌注由于微血管以及大血管病變不足，從而引發(fā)循環(huán)障礙產(chǎn)生壞疽和潰瘍的一類疾病，糖尿病足屬于糖尿病并發(fā)癥中非常嚴重的一種，倘若出現(xiàn)感染，能夠引發(fā)患者殘疾或是死亡，所以臨床中對于糖尿病足患者開展有效的護理對策十分關鍵，為其施行有效的護理對策能夠使患者的血糖水平獲得改善，避免病足出現(xiàn)感染，減少疾病的致殘率以及死亡率[4]。糖尿病足的起因主要是因為長時間高血糖導致血管內(nèi)膜出現(xiàn)改變，引發(fā)局部神經(jīng)營養(yǎng)不良，出現(xiàn)麻木、潰瘍、腫脹以及疼痛等，所以開展局部熱敷是錯誤的，因為血管變細，血流速度變慢，引發(fā)局部病變，局部加溫能夠改善血循環(huán)，但是因為局部神經(jīng)強制性增溫，導致局部組織代謝速度提高，使缺氧程度加重，反而使患者的病情加重，因此局部建議采取毛線襪或是毛巾等適當保暖即可，嚴禁應用電熱暖手器，避免出現(xiàn)燙傷。通常為患者提供舒適的鞋子，對于雙腳進行保護防止受損，但是不合適的鞋子會導致患者腳部受損，因此需要選擇合適的鞋子，通常選取款式簡單、厚膠底、皮面柔軟以及帶鞋帶的鞋子，避免足部在鞋子里過分活動產(chǎn)生不必要摩擦。指導患者嚴禁光腳走路，哪怕在家里廚房或是浴室也需要穿鞋，對雙腳起到保護作用，在天氣寒冷時，不可選擇熱水袋暖腳，在修剪腳指甲時，不可修剪為半月形，統(tǒng)一剪成一字型，倘若患者趾甲角過于尖利，那么選取指甲銼挫滑，不可用力太大或是挫的太深。傷口處理方式，仔細檢查傷口面積和嚴重程度，對于傷口采取消毒藥水進行洗凈，嚴禁使用彈性繃帶或是膠布對傷口進行緊扎，避免影響到血液循環(huán)，倘若傷口部位疼痛升高，出現(xiàn)紅腫以及流膿，需要馬上就醫(yī)[5]。根據(jù)該文的對比研究結(jié)果可見，兩組老年糖尿病足患者接受不同護理手段之后，糖尿病足知識知曉評分以及足部護理行為評分對比存在顯著統(tǒng)計學差異。大部分糖尿病患者以為自身沒有出現(xiàn)足部問題，對于足部日常護理忽視，倘若產(chǎn)生問題，通常為時已晚，疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度，嚴重者會截趾或是截肢，所以糖尿病患者需要及早接受良好的家庭足部護理習慣，防患于未然。

糖尿病患者需要積極預防并且控制糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的出現(xiàn)與發(fā)展，嚴格控制患者的血糖水平，同時需要完善足部護理工作，避免疾病進一步發(fā)展為糖尿病足，提高足部衛(wèi)生，每晚采取溫水浸泡雙足15～20 min，水溫保持在35℃左右，嚴禁采取堿性皂，采取柔軟吸水性強的毛巾慢慢擦干，涂抹潤膚膏，在雙趾間撲上痱子粉，針對皮膚瘙癢患者，嚴禁撓抓，時常按摩雙足，促進血液循環(huán)；嚴格觀察患者足部皮膚是否存在水皰、雞眼、擦傷、甲溝炎以及裂口等，觀察皮膚的顏色與溫度，對患者足背動脈搏動進行觸摸，時常修剪趾甲，但是嚴禁剪得過短，避免損傷引發(fā)感染；指導患者穿戴寬松舒適鞋襪，一般選取布鞋，嚴禁穿涼鞋與拖鞋，女性患者不可穿高跟鞋，襪子保持松軟與透氣性佳，襪口不可太緊，避免對血液循環(huán)造成影響。大部分糖尿病患者以為自身沒有出現(xiàn)足部問題，對于足部日常護理忽視，倘若產(chǎn)生問題，通常為時已晚，疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度，嚴重者會截趾或是截肢，所以糖尿病患者需要及早接受預見性護理習慣，防患于未然。

綜上所述，對于老年糖尿病足患者護理工作中應用預見性護理措施效果理想，具有臨床推廣意義。