分析PCT、hs-CRP、Fbg水平變化與糖尿病足感染關(guān)系

邢美芹

（山東省淄博市臨淄區(qū)齊都中心衛(wèi)生院，山東淄博 255422）

糖尿病屬于最常見的慢性疾病，結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)資料報(bào)道，我國糖尿病患者存在用藥依從性差、血糖控制不穩(wěn)定、健康知識(shí)知曉率低等問題，造成較多糖尿病患者在血糖波動(dòng)較為頻繁或者長(zhǎng)期控制不良情況下出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[1]。糖尿病并發(fā)癥是造成患者生活質(zhì)量低下以及生存時(shí)間縮短的重要原因，因而對(duì)糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥的有效預(yù)防對(duì)改善糖尿病患者預(yù)后具有重要意義。糖尿病足作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)糖尿病足感染患者如果治療效果不理想，較多患者面臨致殘、致死結(jié)局[2]。近年來，關(guān)于相關(guān)炎癥因子在糖尿病足感染診斷方面的研究逐漸增多，為證實(shí)分析PCT、hs-CRP、Fbg水平變化與糖尿病足感染關(guān)系，從而為糖尿病足感染輔助診斷、預(yù)防以及早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)。該文結(jié)合該院2018年1月—2019年6月接診的相關(guān)糖尿病患者，對(duì)其PCT、hs-CRP、Fbg水平變化分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組：30例糖尿病足感染患者，包括男17例、女13例，年齡：40～78歲、平均年齡（59.62±4.36），糖尿病病程：3～9年、平均病程（6.22±0.85）年。B組：30例糖尿病足未合并感染，包括男18例、女12例，年齡：38～76歲、平均年齡（59.60±4.40），糖尿病病程：3～9年、平均病程（6.20±0.88）年。C組：30例糖尿病患者，包括男16例、女14例，年齡：42～76歲、平均年齡（59.58±4.41），糖尿病病程：3～9年、平均病程（6.25±0.82）年。3組患者上述胡資料滿足可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國糖尿病防治指南》明確診斷為糖尿病、糖尿病足以及糖尿病足感染患者；（2）經(jīng)患者本人同意并簽署知情同意書；（3）經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料有完整記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能異?；颊?；（2）慢性阻塞性肺疾病、冠心病、急慢性感染等影響該文研究指標(biāo)患者；（3）合并糖尿病其他并發(fā)癥患者；（4）預(yù)測(cè)生存期不足6個(gè)月患者。

1.3 方法

分別測(cè)定A組、B組、C組人員PCT、hs-CRP、Fbg水平，檢查儀器包括：SYSMEX希森美康全自動(dòng)凝血分析儀CA-620、貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。所有患者在入院后次日抽取靜脈血液2 mL，采血后室溫靜置，常規(guī)離心處理后分離血清，由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室工作人員完成相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，其中PCT使用化學(xué)發(fā)光法完成檢測(cè)，hs-CRP應(yīng)用免疫比濁法完成檢測(cè)，F(xiàn)bg應(yīng)用凝固法完成檢測(cè)。檢查完成后做好不同患者數(shù)據(jù)記錄與分析。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）不同患者PCT、hs-CRP、Fbg水平；（2）相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，研究數(shù)據(jù)為計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患者PCT、hs-CRP、Fbg水平比較

對(duì)不同患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，從糖尿病、糖尿病足向糖尿病足感染發(fā)展過程中，總體PCT、hs-CRP、Fbg水平呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，A組PCT、hs-CRP、Fbg水平明顯高于B組、C組，而B組PCT、hs-CRP、Fbg水平高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同患者PCT、hs-CRP、Fbg水平分析（±s）

表1 不同患者PCT、hs-CRP、Fbg水平分析（±s）

組別PCT（mg/mL）Hs-CRP（mg/L） Fbg（g/L）A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）t值P值5.313.19 0.911.35 0.080.12 7.589/8.973/3.354 0.000/0.000/0.005 10.937.43 6.103.29 4.021.84 3.255/4.944/3.022 0.005/0.000/0.010 4.641.21 3.680.74 3.200.78 3.707/5.848/2.445 0.000/0.000/0.015

2.2 相關(guān)性分析

糖尿病組感染患者PCT、hs-CRP、Fbg水平進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)性分析顯示PCT變化與Fbg變化具有正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.738，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Hs-CRP和Fbg水平變化同樣呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.362，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足在糖尿病并發(fā)癥中占有較高比例，臨床文獻(xiàn)報(bào)道資料統(tǒng)計(jì)指出，糖尿病足發(fā)生率在12.0%～15.0%，通過對(duì)糖尿病足實(shí)施早期診斷有助于盡早對(duì)糖尿病足進(jìn)行治療干預(yù)，延緩并阻止病情發(fā)展，消除糖尿病足對(duì)患者生活質(zhì)量以及生存時(shí)間所產(chǎn)生的影響[3]。

結(jié)合現(xiàn)代對(duì)糖尿病以及糖尿病足的相關(guān)研究分析，臨床研究證實(shí)糖尿病足的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，如長(zhǎng)期高血糖水平情況下引起的神經(jīng)病變，患者缺乏自我保護(hù)造成足部創(chuàng)傷，此外部分患者存足潰瘍史或者足部畸形，這些都使得糖尿病足發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[4]。糖尿病足感染會(huì)加重糖尿病足病情發(fā)展，感染嚴(yán)重患者因?yàn)闈儎?chuàng)面較大，通常面臨截肢的結(jié)局。

隨著對(duì)糖尿病足感染診斷的深入研究與分析，較多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐漸在糖尿病足輔助診斷以及病情監(jiān)測(cè)方面得到應(yīng)用。根據(jù)當(dāng)前研究分析，血清降鈣素原為常見的一種生物標(biāo)記物，健康人體內(nèi)血清降鈣素原水平極低，血清降鈣素原的本質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，人體在出現(xiàn)全身細(xì)菌感染后，血清降鈣素原水平可在感染后2～6 h內(nèi)出現(xiàn)明顯升高。臨床關(guān)于血清降鈣素原應(yīng)用價(jià)值的研究報(bào)道較多，且證實(shí)血清降鈣素原可用于細(xì)菌感染、膿毒血癥、敗血癥等疾病的診斷[5]。血清降鈣素原水平能夠用于細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別，全身感染患者使用抗生素藥物期間，通過對(duì)其血清降鈣素原水平監(jiān)測(cè)，可指導(dǎo)患者治療，并評(píng)價(jià)抗生素治療效果?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，患者全身感染越嚴(yán)重，則其體內(nèi)血清降鈣素原水平上升越明顯，并證實(shí)了感染程度與PCT含量存在正相關(guān)。

超敏C反應(yīng)蛋白也屬于常用的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，結(jié)合現(xiàn)有研究分析，手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷、急性炎癥反應(yīng)等都會(huì)引起超敏C反應(yīng)蛋白水平的快速升高，隨著病情好轉(zhuǎn)，超敏C反應(yīng)蛋白水平會(huì)逐漸下降，研究證實(shí)超敏C反應(yīng)蛋白水平同患者感染嚴(yán)重程度有正相關(guān)，細(xì)菌感染與病毒感染可通過超敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行鑒別。隨著超敏C反應(yīng)蛋白在臨床的頻繁應(yīng)用，其臨床應(yīng)用范圍也進(jìn)一步得到延伸，文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為超敏C反應(yīng)和糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、病情發(fā)展、病情嚴(yán)重程度、患者預(yù)后等有著密切關(guān)系，此外，超敏C反應(yīng)蛋白還與糖尿病較多并發(fā)癥發(fā)展存在關(guān)聯(lián)性?？傊?，通過超敏C反應(yīng)蛋白水平變化能夠作為糖尿病足患者慢性炎癥發(fā)生的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

血漿Fbg是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)，該物質(zhì)對(duì)血栓病變的發(fā)展與進(jìn)展具有重要的參考價(jià)值。血漿Fbg通過凝血酶活性作用可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，引起患者體內(nèi)出現(xiàn)較多病理改變，如動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、纖維蛋白沉積等。糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖水平較高，高血糖同樣會(huì)影響血液循環(huán)，增加血管內(nèi)皮損傷可能性，血漿Fbg水平的升高，可進(jìn)一步加劇患者血管內(nèi)皮損害，影響血液循環(huán)，增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)引起血栓，加重糖尿病足患者病情。

該研究對(duì)糖尿病、糖尿病足、糖尿病足感染患者PCT、hs-CRP、Fbg水平變化進(jìn)行研究分析，根據(jù)研究結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)，患者從糖尿病發(fā)展到糖尿病足，糖尿病足發(fā)展到糖尿病感染過程中，PCT、hs-CRP、Fbg水平均存在明顯的升高趨勢(shì)，且糖尿病足感染患者PCT、hs-CRP、Fbg水平最高，而糖尿病患者PCT、hs-CRP、Fbg水平較低，根據(jù)這一數(shù)據(jù)變化，證實(shí)PCT、hs-CRP、Fbg水平變化能夠用于糖尿病發(fā)展為糖尿病足以及發(fā)展為糖尿病感染的重要診斷與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。鑒于單一PCT、hs-CRP或者Fbg指標(biāo)變化對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異性較差，通過同時(shí)對(duì)PCT、hs-CRP、Fbg 3項(xiàng)指標(biāo)的水平變化監(jiān)測(cè)，有利于盡早對(duì)糖尿病向糖尿病、糖尿病感染的病情發(fā)展提供依據(jù)。相關(guān)性分析證實(shí)PCT變化、Hs-CRP均同F(xiàn)bg水平變化呈正相關(guān)，表明隨著PCT、Hs-CRP水平升高，F(xiàn)bg水平也會(huì)升高，提示糖尿病足患者隨著炎癥反應(yīng)加重，患者體內(nèi)出現(xiàn)的血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加可引起糖尿病足感染病情加重，因而PCT、Hs-CRP同F(xiàn)bg之間可形成惡性循環(huán)，互相影響，最終導(dǎo)致病情不斷加重。

羅禮建指出2型糖尿病合并肺部感染患者經(jīng)過使用胰島素治療，其CRP、IL-6、PCT等炎癥因子水平明顯下降[6]。楊明妍認(rèn)為糖尿病足創(chuàng)面感染患者隨著病情加重，其PCT、CRP水平表現(xiàn)出明顯升高，并指出PCT、CRP可用于糖尿病足感染的輔助診斷[7]。

結(jié)合上述研究以及該文研究結(jié)果，糖尿病患者、糖尿病足等患者日常治療護(hù)理期間需要重視對(duì)PCT、hs-CRP、Fbg的監(jiān)測(cè)，根據(jù)上述指標(biāo)水平變化作為患者病情發(fā)展以及治療效果的參考。此外，后續(xù)研究中還應(yīng)重視對(duì)不同糖尿病足感染預(yù)后患者PCT、hs-CRP、Fbg水平變化研究，進(jìn)一步證實(shí)PCT、hs-CRP、Fbg指標(biāo)的在糖尿病感染診治方面的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，糖尿病患者通過對(duì)PCT、hs-CRP、Fbg水平變化監(jiān)測(cè)，可作為預(yù)防糖尿病足的重要指標(biāo)。糖尿病足患者通過對(duì)PCT、hs-CRP、Fbg水平變化的監(jiān)測(cè)，可作為出現(xiàn)感染以及評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度的重要依據(jù)，值得臨床重視與應(yīng)用。