早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限期待治療的妊娠結(jié)局分析

張榮萍 何曉梅 郭延清 蘇彩鈴

（1．洛南縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 商洛726100；2．延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安717400）

子癇前期是妊娠高血壓的嚴(yán)重類型。早發(fā)型重度子癇合并胎兒生長(zhǎng)受限是妊娠期高危類型。確診后采取休息、鎮(zhèn)靜、解痙、利尿、母兒密切監(jiān)測(cè)等措施進(jìn)行期待治療，延長(zhǎng)胎兒分娩時(shí)間，提高胎兒成熟度，適時(shí)終止妊娠是其基本治療原則。同時(shí)期待治療也會(huì)增加母兒不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)［1－3］。本方案對(duì)我院近年來(lái)收治的80例早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦期待治療后妊娠結(jié)局情況進(jìn)行分析，探討期待治療后分娩時(shí)間對(duì)母兒妊娠結(jié)局的影響，為此類產(chǎn)婦的期待治療方案提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月至2018年5月我院收治早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限孕婦80例。統(tǒng)計(jì)整理80例孕婦產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局。按照產(chǎn)婦分娩時(shí)孕周（＜30周21例）、（30－37周36例）、（≥37周23例）。分娩孕周＜30周產(chǎn)婦年齡（28．37±4.82）歲，孕次（2.12±0．34）次，產(chǎn)次（1.24±0．25）次，重 度 子 癇 前 期 發(fā) 病 時(shí) 孕 周（27．42±0．42）周。分娩孕周32＜37 周產(chǎn)婦年齡（28．42±4.79）歲，孕次（2．07±0．31）次，產(chǎn)次（1.23±0．23）次，重度子癇前期發(fā)病時(shí)孕周（27．36±0．41）周。分娩孕周＞37 周產(chǎn)婦年齡（28．19±4.76）歲，孕次（2．01±0．30）次，產(chǎn)次（1.21±0．21）次，重度子癇前期發(fā)病時(shí)孕周（27．45±0．44）周。三組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、發(fā)病時(shí)孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)［4］。

1.2 方法 所有孕婦均行期待治療。產(chǎn)婦入組后，完善相關(guān)檢查，囑咐孕婦臥床休息，避免絕對(duì)臥床休息，應(yīng)適當(dāng)起立行走。根據(jù)產(chǎn)婦臨床癥狀給予吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、利尿治療。血壓控制在130～155mmHg，舒張壓控制在85～105 mmHg，血壓偏離范圍可采用拉貝洛爾，50～150 mg，3次／日，口服。若患者血壓不能控制，可采用靜注給藥，每日最大劑量控制在220 mg以內(nèi)，血壓穩(wěn)定后改為口服。謹(jǐn)慎選擇利尿藥物。常規(guī)給予硫酸鎂防治子癇。睡眠不佳者可予以地西泮睡前治療。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)全身水腫、肺水腫、腦水腫或腎臟功能不全、急性心衰時(shí)采用速尿等利尿劑控制，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母兒情況。當(dāng)醫(yī)生預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩時(shí)給予促胎肺成熟藥物如地塞米松磷。期待治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)自覺(jué)癥狀（頭痛、胸悶、眼花、上腹痛等）、血尿、尿常規(guī)、體重指數(shù)、尿量、太懂、胎心監(jiān)護(hù)等指標(biāo)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、子癇、嚴(yán)重肝腎功能損害、血壓控制無(wú)效、宮內(nèi)窘迫、肺水腫等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。未出現(xiàn)上述情況可繼續(xù)上述期待治療方案至胎兒≥37 周，根據(jù)母兒情況選擇終止妊娠。分別統(tǒng)計(jì)母兒妊娠結(jié)局，比比較不同孕周產(chǎn)婦母兒結(jié)局間、新生兒出生健康狀況指標(biāo)（出生體重、Apgar評(píng)分、合并疾病等）的差異。采用spearson分析法對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒妊娠結(jié)局分娩時(shí)孕周的相關(guān)性進(jìn)行分析。產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局包括：剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血；圍生兒不良妊娠結(jié)局包括：宮內(nèi)窒息、肺透明膜病、貧血、心臟發(fā)育不全、及死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分娩孕周產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局率比較 分娩時(shí)孕周＜30周產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血率顯著高于分娩時(shí)孕周30～37周組及分娩時(shí)孕周≥37 周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 不同分娩孕周產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局率比較［n（%）］

2.2 不同分娩孕周新生兒不良妊娠結(jié)局率比較 分娩時(shí)孕周＜30周新生兒宮內(nèi)窒息率、肺透明膜病、貧血、心臟發(fā)育不全及死亡率均高于孕周30～37周和≥37周組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 不同分娩孕周新生兒不良妊娠結(jié)局率比較［n（%）］

2.3 不同分娩孕周新生兒健康狀況比較 孕周越低的新生兒出生體重、Apgar評(píng)分明顯低于孕周高新生兒，且孕周低新生兒合并心臟病、合并新生兒肺透明膜病幾率高于孕周高的新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 不同分娩孕周新生兒健康狀況比較

2.4 分娩孕周與新生兒、產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局相關(guān)性分析 經(jīng)spearson相關(guān)性分析顯示，分娩時(shí)孕周與產(chǎn)婦和新生兒不良妊娠結(jié)局率呈負(fù)相關(guān)（r＝－0．847、－0．786）。

3 討 論

目前臨床尚不明確早發(fā)型重度子癇前期患者合并胎兒生長(zhǎng)受限的機(jī)制，臨床對(duì)其的處理方式也尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［5－8］。期 待 治 療 作 為 對(duì) 妊 娠 小 于34 周，胎 兒 體 重 小 于2 000g，產(chǎn)婦身體狀況良好，為了確保孕婦安全，且延長(zhǎng)胎齡，促使胎兒延長(zhǎng)胎齡已達(dá)到足月分娩，達(dá)到提高圍生兒存活率的一種臨床產(chǎn)科對(duì)生殖受限胎兒的一種處理方式［9］。早發(fā)型重度子癇前期作為一種全身小血管痙攣，全身器官血流灌注減少的危重癥，對(duì)母兒生命安全危害較大，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致子癇甚至死亡。在早發(fā)型重度子癇產(chǎn)婦中行期待治療的病例研究較少。對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦采用期待治療需要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)［10－11］。

本文分析了我院近年來(lái)采用期待治療早發(fā)型重度子癇前期和胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，分析期待治療產(chǎn)婦分娩時(shí)孕周對(duì)產(chǎn)婦母兒妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果顯示，采用期待治療的早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限的妊娠結(jié)局與分娩時(shí)孕周關(guān)系密切，維持時(shí)間越長(zhǎng)，母兒妊娠結(jié)局越好。期待治療維持時(shí)間長(zhǎng)短在于對(duì)產(chǎn)婦血壓、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)反應(yīng)系統(tǒng)等的平衡控制水平，保持良好的控制水平，母兒不發(fā)生大的異常狀況，其治療的維持時(shí)間越長(zhǎng)，胎兒在此期間的器官、系統(tǒng)發(fā)育更趨成熟，妊娠結(jié)局越好［12－13］。因此，臍帶治療期間強(qiáng)母兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取措施糾正發(fā)生偏差指標(biāo)，盡量在安全的前提下延長(zhǎng)期待治療時(shí)間，利于母兒健康安全［14］。

綜上所述，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)婦行期待治療維持孕周與母兒妊娠結(jié)局明顯相關(guān)，說(shuō)明有效的期待治療可提升此類產(chǎn)婦的母兒妊娠結(jié)局質(zhì)量，但對(duì)于是否優(yōu)于積極終止妊娠的母兒結(jié)局還不能明確，尚需進(jìn)一步進(jìn)行研究。