連續(xù)康復(fù)護理措施對腦出血患者神經(jīng)功能缺損的改善效果分析

陳秀 曾梁楠

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州646000）

急性腦出血是臨床上較為常見的神經(jīng)外科疾病之一，連續(xù)康復(fù)護理以信息、關(guān)系與管理連續(xù)為核心要素，將康復(fù)護理服務(wù)延續(xù)至社區(qū)或家庭實施，從而保證患者得到不間斷的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理服務(wù)，利于各功能障礙快速恢復(fù)［1－2］。本研究旨在探究實施連續(xù)康復(fù)護理模式對腦出血患者的改善情況。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2015年1月至2016年12月在我院接受干預(yù)的急性腦出血患者116例作為研究對象，按數(shù)字表法將患者分為兩組，其中觀察組58例，男性33例，女性25例，年齡43～74歲，平均年齡（57．14±8．33）歲，出血部位：額葉10例、頂葉10 例、小腦16 例、顳葉8 例、基地核區(qū)14例；對照組58例，男性30例，女性28例，年齡44～78歲，平均年齡（57．45±8．12）歲，出血部位：額葉10例、頂葉11例、小腦15例、顳葉7例、基地核區(qū)15例。兩組患者在性別、年齡以及出血部位上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入、排除標準見相關(guān)文獻［3］。

1.2 護理方法 （1）對照組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理措施。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實施連續(xù)康復(fù)護理措施，具體如下：①患者入院后便開始實施良肢體位擺放。②當患者的生命體征趨于平穩(wěn)，意識清楚，并且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在72h內(nèi)不再進展后，對患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，實施穴位按摩，并由護士指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)的上下肢關(guān)節(jié)，協(xié)助患者被動的活動患側(cè)的關(guān)節(jié)，每日1～2，每次0．5h。③待患者病情穩(wěn)定后，能夠進行一定程度上的耐受康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的上下肢關(guān)節(jié)肌力達到Ⅱ級時，開始進行床上康復(fù)訓(xùn)練，包括床上翻身、喬氏運動等，每日1～2，每0．5h。④住院后期護理。待患者病情穩(wěn)定，且患側(cè)上下肢的肌力達到Ⅲ級后，開始指導(dǎo)患者進行離床康復(fù)訓(xùn)練，包括體位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，站位平衡訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練以及日常生活活動能力訓(xùn)練，每日1～2次，每次45min。住院期間，由專業(yè)護士負責(zé)每日對患者生命體征以及病情的評估，根據(jù)患者具體情況，制定相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方案。要貫徹因人而異、循序漸進原則，并且還要保證患者安全性。在進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護士密切對患者的生命體征進行監(jiān)控，當患者出現(xiàn)不適癥狀時，應(yīng)該立即停止康復(fù)訓(xùn)練并通知醫(yī)生處理。出院后患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該由其家人負責(zé)，患者出院后向其家屬發(fā)放《康復(fù)訓(xùn)練手冊》，內(nèi)容包括進行出院后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項、訓(xùn)練內(nèi)容、時間安排以及出現(xiàn)緊急情況應(yīng)該如何處理等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實施t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS評分的對比 干預(yù)前兩組患者相比無明顯差異，干預(yù)后兩組均有所下降，但觀察組下降的幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分的對比

2.2 兩組患者腦水腫情況的對比 干預(yù)前兩組患者水腫面積、體積無明顯差異，干預(yù)后觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者腦水腫情況的對比

2.3 兩組患者NDS、ADL評分的對比 干預(yù)前兩組患者各項評分無明顯差異，干預(yù)后觀察組患者NDS評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者NDS、ADL評分的對比

2.4 兩組患者護理滿意度的對比 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度的對比

3 討 論

腦出血是臨床上較為常見的急性重癥，患者多存在嚴重程度不一的言語、意識功能障礙，為日常生活帶來不便，而且預(yù)后情況一般較差，主要原因是當患者發(fā)生腦出血后，容易導(dǎo)致患者周圍的腦組織發(fā)生水腫，使得患者病情進一步惡化［6－8］。因此術(shù)后對腦出血患者進行護理干預(yù)，對促使患者早日康復(fù)起到至關(guān)重要作用。

在過去，醫(yī)學(xué)界認為腦出血急性期的患者，應(yīng)該實施絕對臥床休息處理，且當患者進入疾病恢復(fù)期時，才能夠?qū)嵤┛祻?fù)護理［9］。但經(jīng)過長期的臨床檢驗發(fā)現(xiàn)，如果進行絕對的臥床休息，一些患者由于長期的臥床，導(dǎo)致了患者關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、肌肉萎縮及發(fā)生肺部感染，更有甚者，出現(xiàn)深靜脈血栓、失用綜合征等嚴重并發(fā)癥，不僅會直接影響到患者后期康復(fù)護理的進展，還會直接降低患者生活質(zhì)量，給患者帶來不必要困擾［10］。

本研究為探究連續(xù)康復(fù)護理措施對腦出血患者神經(jīng)功能缺損的改善效果，特選取病例進行分組研究。結(jié)果顯示，觀察組在護理干預(yù)后NIHSS評分顯著低于對照組，可見觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)更優(yōu)與實施連續(xù)康復(fù)護理措施存在著密不可分的關(guān)系，與張敏等［11］人研究結(jié)果相一致。但現(xiàn)代康復(fù)理論表明，進行早期的連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練能夠很好的調(diào)動腦組織參與細胞的全部功能，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)［12］。此外，結(jié)果還表明，觀察組干預(yù)后腦水腫面積及體積顯著低于對照組，充分表明連續(xù)康復(fù)護理措施對改善患者臨床癥狀具有積極意義，防止病情惡化。對比預(yù)后情況顯示，觀察組在護理干預(yù)后ADL評分顯著高于對照組，NDS評分均顯著低于對照組，同程麗娟等［13］人于腦卒中偏癱患者實施效果相似，提示連續(xù)康復(fù)護理措施腦出血患者有著十分顯著的護理效果，能顯著改善患者的預(yù)后情況，利于患者早日康復(fù)，為回歸社會奠定良好基礎(chǔ)。而且觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，進一步表明連續(xù)性護理干預(yù)有利于建立良好護患關(guān)系，使患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練當中，減輕各功能障礙發(fā)生。

綜上所述，實施連續(xù)性護理干預(yù)，能夠顯著改善腦出血患者神經(jīng)功能缺損情況，有利于患者的早日康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。