近代伊朗醫(yī)學(xué)變革及流行病對(duì)公共衛(wèi)生發(fā)展的影響

折祎

【摘要】伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)擁有悠久歷史，是歐、亞、非三大洲諸民族國(guó)家醫(yī)學(xué)相互交流融合的產(chǎn)物。十九世紀(jì)，受西方文明沖擊，伊朗進(jìn)行了軍事和科學(xué)改革的嘗試，隨著實(shí)踐的進(jìn)一步深入，這種變革也延伸到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。整個(gè)十九世紀(jì)是世界歷史中傳染病大流行的時(shí)期之一，在此期間伊朗曾多次爆發(fā)嚴(yán)重的霍亂疫情。疫情的發(fā)生確實(shí)對(duì)伊朗國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生命健康造成巨大沖擊，但不可否認(rèn)疫情也逐步喚醒了社會(huì)民眾的健康衛(wèi)生意識(shí)，推動(dòng)了國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加速了伊朗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域變革的歷史進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】十九世紀(jì)? 伊朗? 流行病? 公共衛(wèi)生? 醫(yī)學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】K373? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2020.17.016

伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有悠久歷史，十九世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療制度的引入，推動(dòng)了伊朗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。誠(chéng)然，任何流行病及疫情的出現(xiàn)都會(huì)對(duì)一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民的生命健康造成一定的甚至巨大的沖擊，但從另一個(gè)角度看，它無疑也會(huì)推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文試圖通過對(duì)十九世紀(jì)傳染病大流行的背景下在伊朗爆發(fā)的霍亂疫情進(jìn)行研究，以期探索疫情對(duì)于喚醒社會(huì)民眾的健康衛(wèi)生意識(shí)，推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及加速醫(yī)學(xué)領(lǐng)域變革的歷史進(jìn)程之意義。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)演變

與西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相似，伊朗也具有豐富的醫(yī)學(xué)史。在借鑒古希臘、古羅馬和中國(guó)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，受宗教信仰及文化習(xí)俗的影響，伊朗形成了獨(dú)具特色的伊朗伊斯蘭傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。按照希臘-伊斯蘭醫(yī)學(xué)的理論，伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要有兩種范式。

第一種醫(yī)學(xué)理論被稱為體液醫(yī)學(xué)。[1]體液論最初來源于古希臘醫(yī)學(xué)，七世紀(jì)初隨著伊斯蘭教的興起和帝國(guó)的不斷征服，阿拉伯人吸收了古希臘的科學(xué)和醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)。[2]特別是九至十一世紀(jì)近兩百年的“翻譯運(yùn)動(dòng)”，阿拉伯人翻譯了大量醫(yī)學(xué)方面的古典書籍。這種理論認(rèn)為土、氣、火、水四種元素在人體內(nèi)以不同比例混合形成了四種不同的體液，即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，而人體則被認(rèn)為是由此混合而生，并且這四種體液不斷進(jìn)行新陳代謝。[3]根據(jù)體液論的醫(yī)學(xué)原理，疾病是機(jī)體內(nèi)部體液的整體平衡紊亂，或者是在某個(gè)特殊部位體液的自然平衡遭破壞所致。希波克拉底認(rèn)為，健康是一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下四種體液在濃度和數(shù)量上相匹配，[4]而這種平衡狀態(tài)隨時(shí)可能受到季節(jié)、環(huán)境、飲食和日常生活等因素的影響。[5]

第二種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論被稱為先知醫(yī)學(xué)。[6]這種醫(yī)學(xué)范式將伊斯蘭教圣訓(xùn)，即以先知穆罕默德的言行和傳統(tǒng)作為基石，融合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療習(xí)慣、巫術(shù)信仰，并吸取希臘-伊斯蘭醫(yī)學(xué)觀念的符咒。[7]與體液醫(yī)學(xué)將疾病的產(chǎn)生主要?dú)w因于自然因素的觀點(diǎn)不同，先知醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為超自然因素是引起疾病的主要原因。早期伊斯蘭教對(duì)瘟疫的解釋是把這些流行病看作是真主對(duì)穆斯林殉難和對(duì)非穆斯林懲罰的裁定。[8]伊朗伊斯蘭教宗教人士多為先知醫(yī)學(xué)的繼承者，他們將宗教儀式納入醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中，護(hù)身符和寫有祈禱語的紙片往往用于減輕患者的痛苦，這種超自然的治療方式也同樣運(yùn)用于對(duì)霍亂和瘟疫的防治。[9]相比較而言，體液醫(yī)學(xué)主要存在于城市中，而先知醫(yī)學(xué)則多為鄉(xiāng)村醫(yī)療實(shí)踐的主要形式。[10]鑒于伊朗現(xiàn)行的伊斯蘭傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系既無法科學(xué)地解釋疾病的成因，也無法滿足民眾對(duì)于醫(yī)療救治的需求，醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的變革已成必然之勢(shì)。

十九世紀(jì)中葉，伊朗實(shí)施了一系列改革舉措。道如福農(nóng)科學(xué)研究院的建立標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從此成為學(xué)校教授的科目之一，[11]成為伊朗引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的重要一步。研究院對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程作出調(diào)整，翻譯并出版了涉及藥理學(xué)、病理學(xué)、眼科學(xué)、兒科學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書籍。[12]同時(shí)，研究院也負(fù)責(zé)制定伊朗的醫(yī)學(xué)專業(yè)辭典，促進(jìn)了伊朗醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化。此外，研究院還培養(yǎng)了一批本土醫(yī)學(xué)骨干，他們?cè)谝晾梳t(yī)療和公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮了引領(lǐng)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)被引入伊朗的同時(shí)，新的醫(yī)學(xué)制度及醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)也在伊朗同步發(fā)展。1882年，伊朗政府推行行醫(yī)執(zhí)照體系，建立了醫(yī)師委員會(huì)，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核并頒發(fā)委員會(huì)認(rèn)定的行醫(yī)許可證，取消了醫(yī)學(xué)院固有的伊斯蘭傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講師職位，從而正式打破了伊朗伊斯蘭傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的壟斷體系。[13]

十九世紀(jì)末霍亂大流行下的伊朗

早在十九世紀(jì)前，霍亂就已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)流行的傳染病。[14]十九世紀(jì)末至二十世紀(jì)初是世界歷史上傳染病大爆發(fā)的又一時(shí)期。在此期間，伊朗再次爆發(fā)了嚴(yán)重的霍亂疫情，此次疫情有兩波浪潮。第一波浪潮起始于1889年6月，當(dāng)時(shí)奧斯曼帝國(guó)駐巴士拉軍營(yíng)最先出現(xiàn)了疫情。[15]到了同年7月，這種疾病已經(jīng)蔓延至軍營(yíng)周邊城鎮(zhèn)，居民間連續(xù)出現(xiàn)霍亂病例，整個(gè)城鎮(zhèn)陷入恐慌，疫情爆發(fā)的消息也迅速傳開。[16]8月初，一艘從巴士拉出發(fā)的英國(guó)輪船抵達(dá)伊朗布什爾港，盡管船上已經(jīng)有乘客死于霍亂，但該船仍獲準(zhǔn)靠港，隨后幾天里霍亂開始在整個(gè)城市蔓延。[17]為應(yīng)對(duì)霍亂蔓延，伊朗政府成立了應(yīng)對(duì)霍亂疫情委員會(huì)。委員會(huì)建議對(duì)經(jīng)過海上抵達(dá)伊朗港口的人員嚴(yán)格實(shí)行15天隔離觀察，同時(shí)在伊朗陸路邊境關(guān)口設(shè)立衛(wèi)生檢疫站，對(duì)從圣地返回伊朗本土的朝覲者進(jìn)行檢查，以防止疫情輸入。

雖然應(yīng)對(duì)疫情委員會(huì)制定了較為詳細(xì)的衛(wèi)生防疫政策，但防控效果并不理想。實(shí)際上，有效控制霍亂的傳播，需要建立足夠數(shù)量的檢疫站，同時(shí)也需配備以供隔離的特定場(chǎng)所以及為被隔離人員提供飲食，顯然這一時(shí)期伊朗政府缺乏足夠的人力物力資源來應(yīng)對(duì)突發(fā)的疫情狀況。至同年10月中旬，疫情已經(jīng)突破邊境防線，蔓延至克爾曼沙赫，繼續(xù)向哈馬丹傳播，并首次在學(xué)校中出現(xiàn)了感染病例。[18]這一事態(tài)的發(fā)展促使當(dāng)?shù)卣o急關(guān)閉了學(xué)校，但學(xué)生中感染的人數(shù)仍在增加。在哈馬丹的疫情中，死者多為老人和兒童，青壯年癥狀輕微，疫情高峰時(shí)期哈馬丹每天約有25人死亡，此外，由于哈馬丹靠近里海港口，同時(shí)也是赴俄商人和勞工的主要來源地之一，[19]使得沙俄政府對(duì)抵達(dá)高加索地區(qū)的伊朗人實(shí)行了隔離措施。此次霍亂的第一波浪潮并未繼續(xù)向東擴(kuò)展到哈馬丹以外省份，首都德黑蘭地區(qū)也未受到較大影響。

1892年，第二波霍亂浪潮在阿富汗首都喀布爾爆發(fā)，此后蔓延至西部城市赫拉特，持續(xù)了兩個(gè)月并導(dǎo)致近3000人死亡。[20]鑒于赫拉特與伊朗之間密切的商貿(mào)往來，霍亂很快便傳播到伊朗邊境沿線的城鎮(zhèn)，并進(jìn)一步隨著貿(mào)易路線分別向南北兩個(gè)方向蔓延。1892年5月，疫情在馬什哈德爆發(fā)，僅僅一個(gè)月內(nèi)就造成5000多人死亡。與此同時(shí)，霍亂從阿富汗繼續(xù)向北蔓延，于6月在里海東部阿什哈巴德地區(qū)爆發(fā)，沙俄政府下令停止與伊朗海港的所有往來。隨著霍亂傳播至尼沙布爾，截至6月底整個(gè)呼羅珊地區(qū)都爆發(fā)了疫情，7月初霍亂已經(jīng)蔓延至首都德黑蘭地區(qū)。[21]雖然伊朗政府在馬什哈德至德黑蘭的主要道路都設(shè)立了防疫站點(diǎn)，但無法排查無癥狀患者和早期輕癥患者?；魜y向德黑蘭蔓延的同時(shí)，也沿著高加索鐵路向西傳播至包含伊朗西北部的阿塞拜疆省在內(nèi)的整個(gè)高加索地區(qū)。[22]此外，隨著東南地區(qū)商隊(duì)的流動(dòng)，霍亂開始在加茲溫肆虐，并進(jìn)一步向南部省份蔓延，致使伊斯法罕、亞茲德和設(shè)拉子也爆發(fā)了疫情。此次爆發(fā)的霍亂疫情具有全球性流行病的特征，并最終隨著氣溫回升和北半球夏季的到來，停止了疫情傳播的浪潮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至1893年5月霍亂疫情在伊朗大部分地區(qū)結(jié)束時(shí)，伊朗本土有超過10萬人死亡。[23]

傳染病大流行對(duì)伊朗公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的影響

十九世紀(jì)的傳染病大流行逐步喚醒了社會(huì)民眾的健康衛(wèi)生意識(shí)，改變了民眾對(duì)于流行性疾病致病機(jī)理的認(rèn)識(shí)。隨著大量出版物從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)闡釋致病機(jī)理，伊朗民眾逐漸改變了傳統(tǒng)體液醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論，即傳染病并非由所謂無形瘴氣所致。此外，伊朗社會(huì)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的態(tài)度也產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。起初，宗教人士和政府保守派對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極力反對(duì)，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作為一種非伊斯蘭教意識(shí)形態(tài)的產(chǎn)物，將會(huì)在政治、經(jīng)濟(jì)、文化多個(gè)方面對(duì)伊朗造成沖擊。十九世紀(jì)后半葉，鑒于越來越多的成功案例證明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比現(xiàn)行伊朗伊斯蘭傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更有效、更科學(xué)，社會(huì)民眾逐漸開始嘗試現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的療法。至愷加王朝末期，公共衛(wèi)生意識(shí)和個(gè)人健康理念已為社會(huì)民眾普遍接受。受益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)及衛(wèi)生理念的影響，至二十世紀(jì)初伊朗總?cè)丝跀?shù)達(dá)到900萬，比1800年前后的500萬人幾乎翻了一倍。[24]

傳染病大流行推動(dòng)了伊朗公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。疫情爆發(fā)期間，伊朗首次建立了較為完備的遏制疾病傳播的機(jī)制，即檢疫隔離體系，成為防控疫情傳播的良方。時(shí)至今日，檢疫和隔離作為預(yù)防和遏制霍亂及其他傳染性疾病傳播的作法，已為世界各國(guó)普遍接受。十九世紀(jì)初，伊朗社會(huì)忽視了公共領(lǐng)域的衛(wèi)生狀況，然而隨著人口不斷增長(zhǎng)，其所引發(fā)的衛(wèi)生問題也進(jìn)一步突顯。1881年，伊朗成立了衛(wèi)生委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)國(guó)家的公共衛(wèi)生，該委員會(huì)的建立是伊朗推行公共衛(wèi)生體制的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。[25]流行病疫情結(jié)束后，衛(wèi)委會(huì)更積極地向民眾推廣衛(wèi)生保健規(guī)范。為了營(yíng)造城市良好的衛(wèi)生環(huán)境并有效阻斷疾病傳播的潛在因素，衛(wèi)委會(huì)負(fù)責(zé)定期對(duì)公共浴室、學(xué)校、清真寺等大型公共場(chǎng)所的衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查。一再出現(xiàn)的霍亂疫情也推動(dòng)了城市衛(wèi)生和公共健康立法的進(jìn)程，1913年，伊朗政府頒布法令旨在改善城市公共衛(wèi)生環(huán)境。根據(jù)法案規(guī)定，政府設(shè)立專職機(jī)構(gòu)維護(hù)城市環(huán)境衛(wèi)生，同時(shí)將德黑蘭的屠宰場(chǎng)搬到城外，并統(tǒng)一對(duì)全市牲畜進(jìn)行屠宰，也要求民眾注意保護(hù)飲用水源。該法案首先在德黑蘭市實(shí)施，然后逐步向各地方省份推廣。

傳染病大流行加速了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在伊朗發(fā)展的歷史進(jìn)程。受疫情沖擊影響，民眾呼吁國(guó)家建立更為完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1900年至1902年，德黑蘭建立了兩所國(guó)立醫(yī)院，1916年建立了第一所婦女?？漆t(yī)院，并將其作為伊朗醫(yī)學(xué)院教授婦科疾病和助產(chǎn)課程的培訓(xùn)基地之一。[26]1918年，道如福農(nóng)科學(xué)研究院醫(yī)學(xué)部獨(dú)立，成為一所專門培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)院。尤其值得注意的是，1921年巴斯德研究所的成立進(jìn)一步推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在伊朗的發(fā)展。[27]巴斯德研究所不僅開展傳染病疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)生開設(shè)細(xì)菌學(xué)課程，時(shí)至今日依然是伊朗重要的醫(yī)學(xué)研究和教育中心之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的普及也進(jìn)一步推動(dòng)了伊朗民眾對(duì)西藥的需求，歐洲藥品公司相繼擴(kuò)大了對(duì)伊朗藥品的銷售，截至1929年，德黑蘭市的西藥藥店數(shù)量約有148家。[28]此外，伊朗本土醫(yī)生嘗試將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與伊朗伊斯蘭傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)說相結(jié)合，并逐漸采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的術(shù)語和概念。

余論

在社會(huì)發(fā)展歷程中，疾病、醫(yī)學(xué)以及公共衛(wèi)生政策的演變推動(dòng)了國(guó)家醫(yī)學(xué)領(lǐng)域變革的進(jìn)程。十九世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)和醫(yī)療制度的引入，促進(jìn)了伊朗醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，而霍亂大流行的影響無疑成為塑造伊朗近代公共衛(wèi)生制度的里程碑。不可否認(rèn)的是，十九世紀(jì)末的傳染病大流行逐步喚醒了社會(huì)民眾的健康衛(wèi)生意識(shí)，引發(fā)了民眾對(duì)于認(rèn)識(shí)流行性疾病致病機(jī)理以及對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。一系列重大改革舉措的出臺(tái)，也推動(dòng)了伊朗公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加速了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域變革的歷史進(jìn)程。

（本文受“中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助”[Supported by the Fundamental Research Funds For the Central Universities]，系陜西師范大學(xué)博士研究生自由探索項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2019TS065）

注釋

[1][7][美]肯尼思·F·基普爾：《劍橋世界人類疾病史》，張大慶譯，上?？萍冀逃霭嫔?，2007年，第23頁。

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[3]Nikki R. Keddie， Qajar Iran and the Rise of Reza Khan， 1796-1925， California University Press， 1999， p. 22.

[4][古希臘]希波克拉底：《希波克拉底文集》，趙洪鈞、武鵬譯，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年，第219頁。

[5]張大慶：《醫(yī)學(xué)史十五講》，北京大學(xué)出版社，2007年，第37～42頁。

[6]H. Garrison， "Persian Medicine and Medicine in Persia"， Bulletin of the History of Medicine， 1：4， 1933， pp. 129-153.

[8][10][23]Amir Arsalan Afkhami， Iran in the Age of Epidemics： Nationalism and the Struggle for Public Health：? 1889-1926， Yale University Press， 2003， pp. 14， 142.

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[11]Muhammad Salim Khan， Islamic Medicine， Routledge， 2008， p. 19.

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[13]Neligan， A.R， "Public Health in Persia 1914-1924"，? The Lancet， 1926， （3）， p. 742.

[14][英]弗雷德里克·F·卡特賴特、邁克爾·比迪斯：《疾病改變歷史》，陳仲丹譯，北京：華夏出版社，2018年，第124頁。

[15][16][17]E.D. Dickson， 'The Outbreak of Cholera in Mesopotamia and Syria in 1889， 1890， and 1891"， Transactions of the Epidemiological Society of London， 8，? 1893-1894， pp. 150， 129， 144-145.

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[19]Hassan HakimiaiL， "Wage Labor and Migration： Persian Workers in Southern Russia 1880-1914"， International Journal of Middle East Studies， 17， 1985， pp.? 443-462.

[20][21][22]Camposampiero， "On The Recent Out break of Cholera in Persia"， Transactions of the Epidemiological Society of the London， 13， 1893-1894， pp. 154， 156-158， 159.

[24][25][28]Willem Floor， Public Health in Qajar Iran， Washington： Mage Publishers， 2004， pp. 11， 206， 291.

[26][27]Mohammad Hossein Azizi and Farzaneh Azizi， "Government-Sponsored Iranian Medical Students Abroad （1811-1935）"， Iranian Studies， 2010， （3）， p. 351， 352.

責(zé) 編∕郭 丹