品管圈在降低足月初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的效果觀察

潘梅香

（來賓市婦幼保健院，廣西 來賓 546100）

會陰側(cè)切指在分娩過程中在會陰部做一斜形切口，多在第二產(chǎn)程中進行會陰側(cè)切，可擴大產(chǎn)道出口，亦可在一定程度上預防分娩中發(fā)生會陰撕裂，保護盆底肌肉。但隨著循證醫(yī)學不斷發(fā)展，臨床多種證據(jù)表明常規(guī)會陰切開術可能會導致產(chǎn)婦術后出血、影響性生活質(zhì)量等。研究中我院自2015.6月-10月間實施品管圈活動，品管圈活動概念最早由日本石川馨博士提出，指同個工作場合、工作伙伴自發(fā)組成小團體，通過現(xiàn)場管理方法幫助解決問題[1]，文章分析品管圈實施前后足月初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率情況，現(xiàn)將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組521例足月初產(chǎn)婦均為女性，年齡范圍在23-36歲，平均為(29.3±2.0)歲，孕周在37-41周，平均為(39.3±0.6)周。常規(guī)組497例足月初產(chǎn)婦均為女性，年齡范圍在23-35歲，平均為(30.0±1.8)歲，孕周在37-41周，平均為(39.7±0.5)周。兩組產(chǎn)婦一般資料結果比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

入組標準:均為足月單胎頭位初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦產(chǎn)道條件及骨盆外測量結果均符合自然分娩要求[2]。

1.2 方法

觀察組:⑴成立品管圈小組，共同開會討論圈名(關愛圈)、設計圈徽、確定品管圈主題為降低足月初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，圈長由助產(chǎn)士擔任，主管護師擔任輔導員，圈長主要職責包括負責統(tǒng)籌安排活動進度及各個圈員任務；輔導員負責對活動內(nèi)容進行指導。⑵現(xiàn)狀分析:參照醫(yī)院要求，根據(jù)現(xiàn)狀值(2015.1月-2015.5月間497例足月初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率90.14%(448/497)、圈能力、改善值，確定目標值，要求會陰側(cè)切率降至50%以下。⑶原因分析:所有圈員利用頭腦風暴法分析導致會陰側(cè)切率居高不下的原因，確定主要與助產(chǎn)士觀念、助產(chǎn)技巧、評估不當、環(huán)境等方面原因有關。⑷制定對策:圈員根據(jù)原因分別尋找循證依據(jù)，參照依據(jù)制定對策，首先科室應加強對助產(chǎn)士進行培訓，轉(zhuǎn)變其對會陰側(cè)切認知，邀請兄弟友院專家學者進行“無保護會陰接生技術”和“自由體位分娩的應用”開展講座，改變助產(chǎn)士傳統(tǒng)觀念；同時一對一進行技術培訓，不斷提高助產(chǎn)士專業(yè)技能。其次通過術中鎮(zhèn)痛干預、護理支持、需求滿足、情緒干預、心理支持等綜合護理干預，積極提高產(chǎn)婦分娩信心，改善不良情緒。最后加強助產(chǎn)士溝通技巧培訓，通過有效溝通緩解產(chǎn)婦的緊張情緒,鼓勵并指導產(chǎn)婦主動參與、積極配合分娩[3]。（5）產(chǎn)婦在自然分娩過程中減少人工干預，宮口開全后助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦個體、胎方位及胎心音情況指導并協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換姿勢，鼓勵其離床活動，借助分娩球的應用、通過音樂療法等轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，降低產(chǎn)婦對宮縮痛敏感性，加速產(chǎn)程進展；待產(chǎn)婦有便秘想往下使勁感時，即可上臺消毒鋪巾接產(chǎn)。當胎頭著冠后囑咐產(chǎn)婦兩手自然放置于胸部，在宮縮時放松吹氣，宮縮間歇期緩慢用力，同時注意觀察會陰情況，協(xié)助胎頭緩慢娩出。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 評估兩組會陰側(cè)切率

觀察組521例足月初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率57.20%(298/521)，常規(guī)組497例足月初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率90.14%(448/497)，觀察組側(cè)切率明顯低于常規(guī)組，(x2=27.969，P＜0.05)。

3 討 論

會陰側(cè)切術是自然分娩過程中常用的助產(chǎn)術式，實施目的是幫助縮短第二產(chǎn)程用時，減輕患者陰道撕裂程度，保護會陰完整性。但因手術部位特殊性，部分產(chǎn)婦可能在分娩后出現(xiàn)會陰側(cè)切傷口水腫、出血、感染等并發(fā)癥，由此可見經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并不能提高分娩質(zhì)量[4]。 因此降低會陰側(cè)切率，提高分娩質(zhì)量是產(chǎn)科醫(yī)護人員共同追求的目標。

文章結果表明觀察組足月初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率57.20%明顯低于常規(guī)組90.14%，P＜0.05，分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組實施品管圈管理，該管理模式應用優(yōu)勢包括通過成立品管圈，所有圈員集思廣益、分工合作，通過多個渠道尋找降低會陰側(cè)切率理論依據(jù)，在科學分析方法基礎上了解導致會陰側(cè)切率居高不下的原因，根據(jù)原因制定針對性管理對策。如加強對科室助產(chǎn)士理論與無保護會陰接生技術培訓，不斷提高助產(chǎn)士技能，通過開展講座等方式不斷改善助產(chǎn)士傳統(tǒng)觀念，分娩過程中嚴格把握會陰側(cè)切評估標準，同時對選擇自然分娩的產(chǎn)婦提供產(chǎn)前指導十分必要，訓練產(chǎn)婦呼吸技巧與減痛措施，不斷提高分娩配合度。圈員自覺遵守，輔導員與圈長定期監(jiān)督工作實施情況，確認工作效果，通過共同協(xié)作達到降低會陰側(cè)切率的目標[5-6]。

綜上所述，實施品管圈活動干預可有效降低足月初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。