建立中醫(yī)類別專科醫(yī)師制度對接問題初探

姚園等

摘要：國外專科醫(yī)師制度已經(jīng)推行了百余年，而我國內(nèi)地遲至2004年才開始?？漆t(yī)師制度試點工作。本文對比國外專科醫(yī)師制度和我國專科醫(yī)師試點工作情況，結(jié)合中醫(yī)臨床的特點和規(guī)律，探討建立符合國際慣例、與我國?？漆t(yī)師制度（試點）對接且符合中醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的中醫(yī)類別?？漆t(yī)師制度。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；?？漆t(yī)師制度

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.003

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0007-03

Discussion on the Establishment of Chinese Medical Specialist Physician System YAO Yuan1， ZHAO Hui-qing1， SHI Xue-feng1， HU Ling-juan1， WANG Yu-wei1， MEI Yang2， GUO Hua1 （1.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China；2.National Health and Family Planning Commission of the Peoples Republic of China， Beijing 100044， China）

Abstract：Foreign specialist physician system has been implemented for more than 100 years. China piloted its own specialist physician system from 2004. The article compared foreign specialist physician system with Chinas pilot system. Combined with TCM clinical characteristics and laws， the article also discussed to set up Chinese medical specialist system which is in accordance with both international conventions and TCM laws of development as well as docking the pilot system.

Key words：traditional Chinese medicine；specialist physician system

?？漆t(yī)師制度在歐美等發(fā)達國家已系統(tǒng)有效地運行了百余年，且實踐表明，專科醫(yī)師制度在促進醫(yī)學科學和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療安全等方面具有積極作用。原衛(wèi)生部于2003年立項開展?？漆t(yī)師準入制度的課題研究，2004年開始逐步探索建立我國內(nèi)地?？漆t(yī)師準入、培訓等制度，推進我國建立?？漆t(yī)師制度的進程，并指出在條件成熟時開展中醫(yī)類別?？漆t(yī)師制度。中醫(yī)?？漆t(yī)師制度的建立，有利于提高中醫(yī)師的診療水平，保障中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進我國中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

本研究采用文獻研究法，查找相關(guān)數(shù)據(jù)庫和互聯(lián)網(wǎng)信息，檢索有關(guān)國外?？漆t(yī)師制度及其支撐體系、我國?？漆t(yī)師試點工作的相關(guān)資料，分析探討國內(nèi)外在?？漆t(yī)師制度上的聯(lián)系和區(qū)別；結(jié)合中醫(yī)臨床的特點和規(guī)律，探討建立符合國際慣例、與我國專科醫(yī)師制度（試點）對接且符合中醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的中醫(yī)類別?？漆t(yī)師制度。

基金項目：北京市共建項目（2014年）

通訊作者：郭華，E-mail：guohua852@126.com

1 國外及我國香港、臺灣地區(qū)的專科醫(yī)師制度現(xiàn)狀

1.1 管理方式

目前，國際上?？漆t(yī)師的管理主要采用協(xié)會、學校、行政3種管理方式[1]。

1.1.1 協(xié)會管理 臨床醫(yī)師必須成為某個協(xié)會會員才可申請?？漆t(yī)師。在德國，德國醫(yī)學會是德國醫(yī)學管理的中心機構(gòu)，醫(yī)師通過強制性成為地方醫(yī)學協(xié)會的會員而自動成為德國醫(yī)學會的會員。在美國，醫(yī)學?？莆瘑T會負責協(xié)調(diào)各個專業(yè)的醫(yī)師協(xié)會進行?？漆t(yī)師系統(tǒng)管理，對?？漆t(yī)師進行評價并頒發(fā)專科醫(yī)師證書，以維持并提高醫(yī)療保健水平。

1.1.2 學校管理 學校管理是一種培訓基地和培訓結(jié)果相結(jié)合的管理方式。在中國香港，香港醫(yī)學?？茖W院作為獨立的法定機構(gòu)，負責組織、監(jiān)察及評審所有醫(yī)學專科訓練，并頒授有關(guān)資格證書。

1.1.3 行政管理 由政府部門主導?？漆t(yī)師的培訓、考試和資格認定工作。典型代表為我國臺灣地區(qū)，由臺灣行政院衛(wèi)生署負責?？漆t(yī)師的管理事務(wù)。

1.2 培訓基地

高質(zhì)量培訓基地是實施?？漆t(yī)師培訓重要保障。培訓基地必須符合建設(shè)標準，具備培訓相關(guān)專科的臨床能力，配備必要的教學師資和設(shè)備，制訂教學大綱，并通過管理機構(gòu)的評估，才能獲得培訓基地的資格。

1.3 專科培養(yǎng)

實行?？漆t(yī)師制度的國家，對?？漆t(yī)師的培養(yǎng)過程大致分為3個階段：學校醫(yī)學教育、畢業(yè)后培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育。?？婆囵B(yǎng)貫穿在畢業(yè)后培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育中。各國均在基礎(chǔ)培訓后開始?？婆囵B(yǎng)，培養(yǎng)年限不統(tǒng)一。在美國，神經(jīng)內(nèi)科需在2～3年普內(nèi)科培訓基礎(chǔ)上再培訓2～4年，整形外科需在2～3年普外科培訓基礎(chǔ)上再培訓5～6年[2]。具體時間可依據(jù)每個住院醫(yī)師能力和所需的臨床經(jīng)驗進行調(diào)整。有國家也會依據(jù)培訓基地規(guī)模等客觀因素確定培訓時間，如德國神經(jīng)外科?？漆t(yī)生訓練，根據(jù)病床數(shù)確定訓練時間長短，100張床位的?？漆t(yī)院訓練時間為6～8年，在此期間要完成足夠多的醫(yī)療文書工作和手術(shù)例數(shù)[3]。

1.4 考核和考試

臨床醫(yī)師在取得?？漆t(yī)師資格之前，必須通過培訓基地定期考核和?？漆t(yī)師準入考試。定期考核內(nèi)容包括臨床技能、手術(shù)技能、基礎(chǔ)知識、人際關(guān)系和性格特征等。臨床醫(yī)師在完成所有培訓項目并考核合格后，才能參加由行業(yè)組織的專科醫(yī)師準入考試。?？漆t(yī)師準入考試分為口試和臨床技能，考試合格后，才能申請?？漆t(yī)師資格。

1.5 資格認定和執(zhí)業(yè)規(guī)則

臨床醫(yī)師獲得?？婆嘤栕C書后，申請取得所在專業(yè)的會員資格，進入?？漆t(yī)師名冊，完成?？漆t(yī)師認定工作。?？漆t(yī)師證書僅代表醫(yī)師符合相關(guān)專業(yè)的執(zhí)業(yè)要求，并非具備的醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格。擁有醫(yī)師執(zhí)照才是開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的必備要求。

1.6 資格再認定

獲得?？漆t(yī)師資質(zhì)只能表明該醫(yī)生當前所具備的專業(yè)水平，而不能證明其永久勝任所在?？频呐R床工作，需要開展?？漆t(yī)師的資格再認定工作。國際上通用的資格再認定方式主要分為評估和考試2種，參加醫(yī)學繼續(xù)教育并取得學分是再認定的前提。關(guān)于再認定周期，依據(jù)各自情況而定，美國為7～10年，中國臺灣為3～6年，中國香港為3年。

2 我國?？漆t(yī)師試點工作逐步推進

2.1 課題立項

自2003年11月起，原衛(wèi)生部、教育部、財政部聯(lián)合立項，組織國內(nèi)數(shù)十家高校和科研單位開展我國?？漆t(yī)師準入研究，旨在為推出既符合中國國情又符合國際標準的?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和管理制度提供科學依據(jù)。

2.2 制度定位

專科醫(yī)師準入制度是“學歷教育→畢業(yè)后教育→繼續(xù)教育”的醫(yī)師管理體系的重要組成部分。該制度與醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊范圍不沖突，其定位與技術(shù)準入制度相銜接，對一些疑難復雜的臨床技術(shù)，只有取得?？漆t(yī)師資格后方可獨立開展。

2.3 擴大試點

2004年，原衛(wèi)生部批準北京市衛(wèi)生局開展專科醫(yī)師培訓工作試點。2009年3月，印發(fā)了《?？漆t(yī)師準入試點工作方案》，確定北京大學口腔醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、中山大學眼科中心分別開展口腔科、骨科、兒科、眼科的?？漆t(yī)師準入試點工作。2011年，將試點專業(yè)擴大到心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、兒科、眼科、口腔科、康復醫(yī)學科、麻醉科共9個專業(yè)，組長均為本專業(yè)的院士、主任委員和權(quán)威專家，為專科醫(yī)師試點工作提供政策建議和技術(shù)支持。試點醫(yī)院擴大到全國范圍。

2.4 管理機構(gòu)

我國專科醫(yī)師制度的管理類型屬于行政委托型，由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主導專科醫(yī)師資格考試和認定工作。

2.5 培訓基地

在試點期間，試點地區(qū)及各試點專業(yè)組探索建立培訓基地準入標準、師資建設(shè)、培訓內(nèi)容及方式、資格認證等工作。

2.6 ?？婆囵B(yǎng)

北京市試行“3+X”模式，即住院醫(yī)師以培訓學員身份進入培訓基地接受普通?？频囊?guī)范化培訓，時間為3年。普通?？埔?guī)范化培訓后，在自愿、擇優(yōu)基礎(chǔ)上再進行亞專科培訓[4]。亞?？频呐囵B(yǎng)時間不一刀切。

2.7 考核和考試

參加我國心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師準入考試的考生，必須在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認定的心血管疾病介入診療培訓基地完成培訓并考核合格后方能報考。準入考試分為兩部分，第一部分以計算機化選擇題形式考查心血管內(nèi)科?？苹A(chǔ)知識，第二部分是以面試形式考查臨床綜合技能。

2.8 資格認定

試點期間，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會采取了直接認定和考試2種方式，即高年資?？漆t(yī)師資格認定（即“老人認定”）和一般?？漆t(yī)師培訓考試（即“新人考試”）工作。中國醫(yī)師協(xié)會、中華口腔醫(yī)學會等機構(gòu)，組織開展專科醫(yī)師老人認定工作，包括遴選試點專業(yè)、擬訂認定標準、組織開展認定等。2010年6月，原衛(wèi)生部同意授予試點醫(yī)院?？漆t(yī)師準入試點工作專家組成員專科醫(yī)師資格，并舉行了授證儀式，成為我國第一批獲得?？漆t(yī)師準入資格的醫(yī)師。2012年5月18-20日，原衛(wèi)生部醫(yī)政司組織實施的我國心血管內(nèi)科專科醫(yī)師準入考試，在遼寧省、上海市、廣東省、四川省4個?。ㄊ校┰O(shè)立的考試基地進行。通過本次心血管內(nèi)科?？瓶荚嚨尼t(yī)師，成為我國第一批通過考試獲得?？漆t(yī)師資格的醫(yī)師。

3 國內(nèi)外?？漆t(yī)師制度異同

3.1 國內(nèi)外?？漆t(yī)師制度相同點

在制度定位上，?？漆t(yī)師制度與醫(yī)師執(zhí)業(yè)準入不沖突，?？漆t(yī)師制度定位為技術(shù)準入制度，是診治疑難重癥疾病的準入條件，對具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但不具備?？漆t(yī)師資格的醫(yī)師并不影響其行醫(yī)。在?？漆t(yī)師培養(yǎng)上，臨床醫(yī)師在具備專科醫(yī)師資格之前，需要通過經(jīng)認定的培訓基地的培訓并考核合格后，才能參加?？漆t(yī)師準入考試。培養(yǎng)年限根據(jù)各?？频奶攸c確定。在?？漆t(yī)師考試制度上，均開設(shè)臨床技能科目，注重對臨床技能的考核。在資格再認定上，均認為需要對?？漆t(yī)師開展定期考核和再認定工作，確保?？漆t(yī)師能勝任臨床工作。

3.2 國內(nèi)外?？漆t(yī)師制度的區(qū)別

在資格認定上，與國外不同的是，我國目前采取直接認定和考試2種方式，即高年資?？漆t(yī)師資格認定（即“老人認定”）和一般?？漆t(yī)師培訓考試（即“新人考試”）工作。這是在一定時期內(nèi)推進專科醫(yī)師制度、解決歷史遺留問題的需要，當“老人認定”工作結(jié)束后，只有參加?？漆t(yī)師培訓并通過?？漆t(yī)師準入考試后才具備?？漆t(yī)師資格。在定期考核中，國外除臨床技能、手術(shù)技能、基礎(chǔ)知識外，將人際關(guān)系和性格特征等也納入考核范圍，我國目前開展的考核側(cè)重考察臨床醫(yī)師的專業(yè)水平。

4 建議

中醫(yī)類別?？漆t(yī)師制度是我國?？漆t(yī)師制度的一個分支，是中醫(yī)師畢業(yè)后再教育的重要組成部分。結(jié)合國外?？漆t(yī)師制度、我國?？漆t(yī)師制度試點工作，針對中醫(yī)類別專科醫(yī)師培養(yǎng)、準入、考試和認定周期工作，提出對接建議。

4.1 建立中醫(yī)類別?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度

中醫(yī)類別?？漆t(yī)師培養(yǎng)年限應根據(jù)各科專業(yè)需要規(guī)定不同的時間，3～5年比較合適。培訓內(nèi)容應在專業(yè)經(jīng)典學習基礎(chǔ)上，著重學習與專業(yè)診療有關(guān)的臨床知識，同時增加人格特征的培養(yǎng)。培訓形式可采用集中課堂培訓、網(wǎng)絡(luò)視頻培訓、師承式培訓、基地培訓或進修等多種形式相結(jié)合。

4.2 建立中醫(yī)類別?？漆t(yī)師準入制度

國家中醫(yī)藥管理局應制定中醫(yī)類別?？漆t(yī)師準入管理辦法，制定嚴格的準入標準。對于中醫(yī)類別專科醫(yī)師準入可按照“老人老辦法”和“新人新辦法”的原則開展。對長期從事中醫(yī)臨床工作并具有高級職稱的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局考核合格后，可直接授予中醫(yī)類別專科醫(yī)師資格。對中醫(yī)類別的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，應通過統(tǒng)一的中醫(yī)類別?？漆t(yī)師考試之后，才能具備中醫(yī)?？漆t(yī)師資格。

4.3 建立中醫(yī)類別?？漆t(yī)師考試制度

可實行全國統(tǒng)一的中醫(yī)類別專科醫(yī)師資格考試制度，準入考試分為兩部分，即理論考試和實踐技能考試。理論考試難度可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度相當，題型為選擇題，通過計算機答題；實踐技能考試注重考察中醫(yī)師的臨床診治技能。

4.4 建立中醫(yī)類別?？漆t(yī)師再認定制度

按照國際慣例，獲得中醫(yī)類別?？漆t(yī)師資質(zhì)只能表明該醫(yī)生的當前專業(yè)水平，而不能證明其永久勝任工作，需要開展中醫(yī)類別?？漆t(yī)師再認定工作。中醫(yī)類別?？漆t(yī)師再認定工作可以通過評估或考試的方式開展，再認定周期宜3～5年，取得醫(yī)學繼續(xù)教育學分是參加再認定的必要條件。

4.5 建立相應的配套制度

建立國家、省、市級中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓基地，該基地應被授權(quán)發(fā)放與其級別對應的“中醫(yī)類別專科醫(yī)師培訓合格證書”。中醫(yī)類別?？漆t(yī)師的培訓須在經(jīng)認定的培訓基地進行，各級中醫(yī)藥行政管理部門負責本級的課程、教學大綱、教材的審定及強化教師教學質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-02-15）

（修回日期：2014-03-24；編輯：梅智勝）