護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管置管后靜脈炎的控制效果評(píng)價(jià)

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）李丹 鄭海玉 李志紅

近年來(lái)，PICC置管憑借諸多優(yōu)勢(shì)受到了臨床高度認(rèn)可被廣泛應(yīng)用，如：具有較長(zhǎng)的留置時(shí)間、輸注刺激性藥物安全、可以對(duì)患兒血管予以保護(hù)，使患兒痛苦減輕和操作便捷等[1]。雖然可以獲取一定的效果，但是置管后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是靜脈炎，具有較高的發(fā)生率，在一定程度上對(duì)患兒的身心健康造成不利影響。為此，此研究選擇我院新生兒科收治的PICC置管患兒70例，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息 此次研究抽取的PICC置管患兒70例，收治時(shí)間為2016年6月～2017年7月。將所有患兒依據(jù)護(hù)理方法的差異性均分研究和參照兩組，患兒各35例。研究組中，男性患兒、女性患兒分別為21例、14例，經(jīng)核實(shí)后最大胎齡為38周，最小胎齡為22周，中位胎齡統(tǒng)計(jì)后為（29.88±7.66）周。參照組中，男性患兒、女性患兒分別為23例、12例，經(jīng)核實(shí)后最大胎齡為38周，最小胎齡為23周，中位胎齡統(tǒng)計(jì)后為（28.36±7.98）周。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0中將研究組和參照組PICC置管患兒的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。

1.2 護(hù)理流程 參照組：該組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，穿刺前對(duì)其臂圍進(jìn)行測(cè)量，置管當(dāng)天配合濕熱敷，時(shí)間為30分鐘，之后每天3次，每次時(shí)間為30分鐘，共進(jìn)行4天的熱敷。完成置管后指導(dǎo)患兒進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為10分鐘，在此期間需適當(dāng)將患兒患肢抬高。此外，護(hù)理人員需對(duì)患兒的穿刺點(diǎn)嚴(yán)密觀察。

研究組：該組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，詳情流程包括：①置管前的護(hù)理。待患兒入院后，護(hù)理人員需事先評(píng)估患兒的血管情況，之后將個(gè)性化血管使用計(jì)劃予以制定，這樣可以為置管奠定良好基礎(chǔ)。在置管前護(hù)理人員需加強(qiáng)與患兒家屬之間的溝通，并做好心理輔導(dǎo)工作，使其不良情緒得以緩解，減少不必要的擔(dān)心。在此期間，護(hù)理人員需將置管程序和配合要點(diǎn)詳細(xì)講解，同時(shí)介紹置管成功案例，在一定程度上可以使家屬治療自信心增強(qiáng)，從而提升配合度[2]。②置管期間的護(hù)理。在置管期間需再次與患兒家屬交談，告知患兒在手術(shù)期間較易出現(xiàn)的不良癥狀，這樣不僅可以使家屬的緊張情緒得以緩解，同時(shí)防止患兒發(fā)生血管痙攣。值得注意的是，在操作期間，置管操作需由護(hù)師以上的人員完成，并嚴(yán)格遵守操作流程。穿刺時(shí)需選取粗血管、路徑直和靜脈瓣少的貴要靜脈，導(dǎo)管型號(hào)和口徑需確保適宜，穿刺動(dòng)作需確保輕柔準(zhǔn)確，防止發(fā)生反復(fù)穿刺。送管動(dòng)作也需確保緩慢和輕柔，防止損傷血管內(nèi)膜。③置管后的護(hù)理?；純和瓿芍霉芎笮枧浜衔⒉ň植坷懑煟笾笇?dǎo)患兒進(jìn)行局部訓(xùn)練，如：握力等，洗澡時(shí)需告知將乳膠手套合理佩戴。④健康宣教。在置管前需將PICC術(shù)的優(yōu)勢(shì)、置管效果和配合要點(diǎn)詳細(xì)介紹，同時(shí)將潛在的并發(fā)癥告知，使家屬對(duì)PICC治療認(rèn)知的同時(shí)提升配合度。在置管期間需對(duì)無(wú)菌操作強(qiáng)調(diào)，完成消毒后需對(duì)其活動(dòng)情況進(jìn)行控制。在手術(shù)期間需對(duì)患兒進(jìn)行安撫，使其負(fù)性情緒得以緩解?；純和瓿墒中g(shù)后需對(duì)置管側(cè)手臂活動(dòng)量嚴(yán)密檢查，觀察穿刺點(diǎn)，看是否發(fā)生滲血。完成置管后需將維護(hù)工作做好，告知家屬不得讓患者患兒大幅度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)，防止穿刺側(cè)發(fā)生肢體腫脹和靜脈炎[3]。

1.3 指標(biāo)的判定 對(duì)研究組、參照組患兒不同方法護(hù)理后的靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，之后在患兒出院前發(fā)放我院自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)果包含非常滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，護(hù)理滿(mǎn)意度和靜脈炎發(fā)生率的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 研究結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后的靜脈炎發(fā)生率 研究組患兒予以護(hù)理干預(yù)，發(fā)生靜脈炎的患兒有2例，比例為5.7%，參照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，發(fā)生靜脈炎的患兒有9例，比例為25.7%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=5.2851。

2.2 護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果 比對(duì)兩組患兒的護(hù)理滿(mǎn)意度，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的研究組97.1%（34/35）高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的參照組74.3%（26/35），組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

就新生兒科患兒而言，其自身具有特殊性，加之患兒的年齡較小、自身的血管條件較差會(huì)將靜脈炎發(fā)生率提升。因此，護(hù)理人員需事先評(píng)估患兒，并選取最佳置管時(shí)間，這樣可以使患兒反復(fù)穿刺對(duì)血管的刺激減少。穿刺時(shí)需選取管徑粗和直的血管，同時(shí)具有較少的靜脈瓣和較好的彈性[4]。

通常情況下，若導(dǎo)管過(guò)粗會(huì)減慢血液流速，同時(shí)會(huì)引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，損傷血管內(nèi)膜的同時(shí)使通透性增加，從而表現(xiàn)出以下癥狀，如：紅腫和疼痛等。因此，在置管前需協(xié)助患兒將血管彩超檢查完成，結(jié)合患兒血管的實(shí)際情況對(duì)型號(hào)合理選擇。在非高速滴注的情況下，導(dǎo)管盡可能選擇小管徑，這樣可以防止發(fā)生靜脈炎。此外，在置管前需將無(wú)菌屏障予以建立，導(dǎo)管事先利用生理鹽水、地塞米松進(jìn)行預(yù)處理。在置管期間需確保輕柔的動(dòng)作，防止快速送管，損傷血管內(nèi)膜。在此期間不得反復(fù)強(qiáng)行插管。若遇到阻力不得強(qiáng)行送管，避免發(fā)生反折[5]。

醫(yī)院需加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)靜脈炎的早期癥狀和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)充分掌握。日常工作中要做到盡早發(fā)現(xiàn)和主動(dòng)干預(yù)，從而對(duì)靜脈炎的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[6]。此外，PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)上方需利用透明水膠敷料進(jìn)行覆蓋，在一定程度上可以對(duì)血管通透性增加進(jìn)行抑制，加快血液循環(huán)速度的同時(shí)使血管內(nèi)膜損傷得以減輕，從而使靜脈炎的發(fā)生顯著減少[7]。從此次研究結(jié)果可以看出，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的研究組，靜脈炎發(fā)生率5.7%低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的25.7%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，從護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果來(lái)看，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的研究組更高，與參照組比對(duì)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果足以證實(shí)了護(hù)理干預(yù)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上總結(jié)，患兒予以中心靜脈導(dǎo)管置管后配合有效的護(hù)理干預(yù)可以使靜脈炎發(fā)生率顯著降低，患兒的滿(mǎn)意度也可以有所提升，可在臨床上進(jìn)一步普及。