ICU中的人文關(guān)懷思考

(太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030013)

醫(yī)學(xué)中的人文關(guān)懷是指醫(yī)護(hù)人員在對患者診療過程中，要以尊重患者的人格和重視患者的需求為前提，以關(guān)愛和友善的態(tài)度為特征，以相互信任的醫(yī)患關(guān)系之建立為標(biāo)志的職業(yè)理念[1]。人文關(guān)懷就是對人的生存狀況的關(guān)懷，對人格尊嚴(yán)的維護(hù)，創(chuàng)造符合人性的生活條件和促進(jìn)個(gè)體自由全面發(fā)展。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療救治提供了許多新的技術(shù)和手段，特別是以ICU為代表的現(xiàn)代化診療技術(shù)出現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)水平上了一個(gè)新的臺階。同時(shí)，醫(yī)生的注意力重點(diǎn)放在檢查數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果上，與患者的直接交流和觀察越來越少。程序化、數(shù)據(jù)化的醫(yī)療模式使醫(yī)生更關(guān)心數(shù)值的變化而遠(yuǎn)離患者的感受，導(dǎo)致了醫(yī)療的非人格化，成為損害本應(yīng)該相互信任的醫(yī)患關(guān)系的因素。

1 ICU存在嚴(yán)重的人文缺失

在ICU中，患者多是突然起病、意外、原有疾病加重進(jìn)入ICU，病情的危重使得患者常常表現(xiàn)出極度的緊張和對死亡的恐懼，這是多數(shù)ICU患者的心理反應(yīng)。部分患者對所患疾病的認(rèn)知偏差及對療效的懷疑，會表現(xiàn)為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦慮心理；由于ICU管理的需要，患者處于隔離狀態(tài)，見不著親人，加之對入院后對工作、家庭、生活的影響以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的擔(dān)心，從而產(chǎn)生憂郁；危重患者往往會產(chǎn)生絕望感或產(chǎn)生求生不能，求死不成的矛盾心理，容易引發(fā)ICU綜合征和ICU后綜合征，極大影響患者疾病轉(zhuǎn)歸。

ICU綜合征是指意識清醒的患者在ICU監(jiān)護(hù)及治療過程中出現(xiàn)的器質(zhì)性腦部綜合征，臨床上以精神障礙為主，并伴有其他癥狀，如譫妄狀態(tài)、恐懼、焦慮、幻覺、 抑郁、失眠等[2]。有些患者出ICU后類似癥狀仍會長時(shí)間存在，稱為ICU后綜合征。國內(nèi)多中心數(shù)據(jù)尚未公布，太原市人民醫(yī)院ICU發(fā)生率高達(dá)50%，患者不同程度出現(xiàn)類似癥狀。充分說明ICU患者需要人文關(guān)懷，但是在救治過程中卻往往最容易忽略患者情感需要和感受，缺失人文關(guān)懷。

2 ICU人文缺失的原因分析

ICU擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及先進(jìn)理論知識的醫(yī)護(hù)人員，顯著提高了危重患者的生存率[3]。從醫(yī)院角度來說需要這種為醫(yī)院保駕護(hù)航的專業(yè)，隨著社會發(fā)展進(jìn)步，為滿足患者的醫(yī)療需求醫(yī)院快速發(fā)展，科室盲目擴(kuò)張，導(dǎo)致人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)及培訓(xùn)不足，單純追捧技術(shù)，模式化人文關(guān)懷，尊重生命價(jià)值高度不夠等現(xiàn)象也都不同程度的存在。從工作角度來說，門診和病房人滿為患，醫(yī)護(hù)人員長期“超負(fù)荷”運(yùn)轉(zhuǎn)，努力保障現(xiàn)有的服務(wù)水平，導(dǎo)致許多醫(yī)護(hù)人員自身已是“積勞成疾”，很難有精力顧及本應(yīng)做到的人文關(guān)懷。從醫(yī)護(hù)人員本身來說，對人文關(guān)懷認(rèn)識不足，重實(shí)際治療與護(hù)理操作，輕人文關(guān)懷的情況較為普遍，而且即使意識到人文關(guān)懷較為重要，也缺乏人文關(guān)懷的方法和途徑，導(dǎo)致人文關(guān)懷效果不好。

3 ICU實(shí)施人文關(guān)懷的措施

3.1 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

通過對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)教育，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員“以患者為中心的”工作理念，關(guān)心患者的生理和心理狀態(tài)，將對患者的人文關(guān)懷提到自覺的高度；通過規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等措施，提升醫(yī)護(hù)人員臨床診治能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)患者的信息和能力；不斷組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識，技能，提高醫(yī)患、護(hù)患溝通的方法，減少矛盾的產(chǎn)生和激化，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.2 落實(shí)醫(yī)療人文關(guān)懷

ICU患者疾病的特殊性，決定了其救治的特殊性，因此對醫(yī)療工作要求嚴(yán)格、精確。充分考慮患者救治過程中對環(huán)境噪聲污染、光污染等的感受，仔細(xì)觀察機(jī)械通氣時(shí)的人機(jī)對抗，被動體位對患者身體的影響，胃腸內(nèi)營養(yǎng)患者不耐受等。首先在硬件建設(shè)上體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境，在ICU的布局和環(huán)境布置過程中，遵循柔和色彩需求，給患者以平和安靜的影響，其次，充分利用各種手段從情緒上給予安慰，及時(shí)和患者或家屬溝通交流遏制焦慮情緒，三是采取積極措施緩解患者疼痛和不適，努力使患者得到有效休息，提高睡眠質(zhì)量，四是按照體現(xiàn)人文關(guān)懷的操作，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，做到每項(xiàng)操作、動作都符合人文關(guān)懷的要求。

3.3 醫(yī)護(hù)人員同樣需要人文關(guān)懷

堅(jiān)持“以人為本”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理中的主要理念，是科學(xué)管理和人文關(guān)懷的有機(jī)結(jié)合?；颊咝枰宋年P(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員同樣需要人文關(guān)懷。醫(yī)患關(guān)系緊張，勞動強(qiáng)度大，沒有充分的休息時(shí)間等諸多因素使得醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)身心疲憊，難免把不良情緒帶入工作中，故而醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)得到尊重。切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，保障醫(yī)務(wù)人員福利待遇，合理安排醫(yī)務(wù)人員休息休假，切實(shí)做好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)，創(chuàng)造舒心安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。一是要在醫(yī)院管理中推行民主管理與監(jiān)督，在醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、管理措施制定、醫(yī)護(hù)人員福利制度等方面諸多方面，保證醫(yī)護(hù)人員各方面的權(quán)利得到有效保障；二是為醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展提升創(chuàng)造條件，建立完善的人才培養(yǎng)規(guī)劃。人才是第一位的，醫(yī)院要為各種人才提供施展才華的舞臺。使醫(yī)護(hù)人員有充分的上升空間；三是為醫(yī)護(hù)人員營造一個(gè)充滿熱情、人人向往的工作生活環(huán)境。使醫(yī)護(hù)人員在工作中身心愉悅，這是提升醫(yī)護(hù)人員良好心理素質(zhì)的前提條件；四是切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利。醫(yī)院在保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展與福利待遇的同時(shí)，特別要保障醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境和人身安全，避免醫(yī)護(hù)人員在付出心血和汗水的同時(shí)受到精神傷害和身體傷害。

3.4 醫(yī)學(xué)人文主題是患者至上

醫(yī)務(wù)人員不僅是治療者還是安慰者，應(yīng)當(dāng)以一顆仁愛的醫(yī)者之心去體會患者的痛苦，給予心靈上的慰籍，這就是人文關(guān)懷。醫(yī)患關(guān)系的緊張，值得反思醫(yī)患相處模式，重新思考醫(yī)生在醫(yī)療過程中所扮演的角色，關(guān)愛和尊重患者才有患者的信任，才會把健康和生命托付給醫(yī)生。但醫(yī)療是發(fā)展的科學(xué)，今天的正確也許到明天就是錯(cuò)誤，醫(yī)務(wù)人員要遵循發(fā)展的醫(yī)學(xué)規(guī)律，客觀分析疾病的傳歸，“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。

3.5 人文思想精髓是相互尊重

共筑和諧的醫(yī)患關(guān)系也不單純是醫(yī)生一方的包容，也應(yīng)該包括患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員的尊重，醫(yī)務(wù)工作者提供技術(shù)與真誠的時(shí)候，需要患者及家屬理解和信任，需要醫(yī)院相關(guān)人員的支持和理解，溫馨的就醫(yī)環(huán)境需要方方面面的付出，政府應(yīng)當(dāng)提供統(tǒng)一的硬件設(shè)施平臺，讓患者拿到的數(shù)據(jù)是一致的準(zhǔn)確，減少身份差別的不平等。提供醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)在同一平臺，使得醫(yī)療技術(shù)水平一致。

4.結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，是突破單純的醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)模式，建立心理、生理、社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)療中的人文關(guān)懷，是其重要的組成部分。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)中的人文關(guān)懷，滿足醫(yī)療過程中的生理和心理需求，會對疾病的醫(yī)治產(chǎn)生積極的作用，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本要求。同時(shí)，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，滿足醫(yī)護(hù)人員的心理需求，從而調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，有效地提高工作人員的積極性，達(dá)到提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量。這些都是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要條件和基本要求。